<p class="ql-block"> 2023年8月23日，大同市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科成功為一位擴(kuò)心病患者植入晉北地區(qū)首例全皮下植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（S-ICD）。此例患者的診療過程是我院多學(xué)科協(xié)同合作，高質(zhì)量為患者完成診療的一個(gè)體現(xiàn)。</p> <p class="ql-block"> 中國作為人口大國，每年有多少人發(fā)生心臟性猝死？據(jù)統(tǒng)計(jì)每年我國猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬人/年，排名世界第一。</p> <p class="ql-block"> 心臟性猝死目前的解決方法多是被動(dòng)性的，患者生存后安裝ICD（埋藏式除顫器），但整體心臟性猝死（SCD）診治的現(xiàn)狀不容樂觀。早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵，早期預(yù)防性植入ICD是預(yù)防心臟性猝死的最有效手段。</p> <p class="ql-block"> 傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈ICD需要經(jīng)過靜脈路徑將線圈電極放置在心室內(nèi)，這個(gè)過程可能會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥。大部分并發(fā)癥與除顫電極導(dǎo)線相關(guān)，電極導(dǎo)線本身由于經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺的路徑會(huì)受到磨損，磨損以后會(huì)產(chǎn)生一系列誤放電并發(fā)癥，給患者帶來風(fēng)險(xiǎn)。</p> <p class="ql-block"> S-ICD是在心源性猝死預(yù)防領(lǐng)域取得的突破性新技術(shù)，適合無需起搏、無CRT適應(yīng)癥的猝死預(yù)防患者植入。其優(yōu)勢(shì)在于整個(gè)系統(tǒng)完全埋藏于皮下，不需要通過血管與心臟連接，從而徹底杜絕了血管系統(tǒng)相關(guān)的并發(fā)癥，降低了潛在的系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，保留靜脈通路，避免經(jīng)靜脈導(dǎo)線植入或者拔除的相關(guān)并發(fā)癥，為心源性猝死的高?；颊咛峁┝诵碌闹委煼桨?。</p> <p class="ql-block"> 本次接受手術(shù)的是一位老年男性患者。經(jīng)過臨床評(píng)估后確診為擴(kuò)張型心肌病，室性心動(dòng)過速。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">術(shù)前心臟超聲</p> <p class="ql-block">(1)屬心臟性猝死預(yù)防一類適應(yīng)癥；</p><p class="ql-block">(2)無明確心動(dòng)過緩，非除顫后起搏依賴；無CRT適應(yīng)癥。</p><p class="ql-block">(3)考慮避免經(jīng)靜脈ICD除顫導(dǎo)線長期植入體內(nèi)可能發(fā)生的并發(fā)癥。</p> <p class="ql-block"> 患者射血分?jǐn)?shù)低，全麻風(fēng)險(xiǎn)大，經(jīng)過超聲科討論決定采用：超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯+全憑靜脈麻醉。</p><p class="ql-block"> 麻醉過程：入室后首先在超聲引導(dǎo)下行前鋸肌平面阻滯。手術(shù)開始后輔以全憑靜脈麻醉，泵注右美托咪啶+瑞芬太尼。麻醉效果滿意。</p> <p class="ql-block"> 最后經(jīng)過手術(shù)室，麻醉科，心內(nèi)科的通力協(xié)作，整個(gè)手術(shù)過程順利，患者無明顯痛感。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">術(shù)后胸片</p> <p class="ql-block">術(shù)后4日隨訪優(yōu)化，患者在不同體位下，S-ICD識(shí)別準(zhǔn)確</p> <p class="ql-block"> “精準(zhǔn)施治，保駕護(hù)航”。大同市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)始終保持與時(shí)俱進(jìn)、始終堅(jiān)持高水平發(fā)展，技術(shù)引領(lǐng)、勇當(dāng)先鋒，為人民健康幸福生活、做堅(jiān)實(shí)的護(hù)盾。</p>