<p class="ql-block">說中醫(yī)的“按圖索驥”</p><p class="ql-block">? 中醫(yī)在當(dāng)今醫(yī)療界中絕對(duì)不是主流醫(yī)學(xué)。然而中醫(yī)學(xué)能夠流傳至今，肯定有他存在的道理。</p><p class="ql-block">? 目前對(duì)中醫(yī)的詬病的人很多。其中包括我這個(gè)科班出身的中醫(yī)。為啥我這個(gè)科班出身的中醫(yī)也詬病中醫(yī)呢？就是因?yàn)槲彝瑢W(xué)五年的中醫(yī)本科讀下來，雖然我以優(yōu)異（曾考過年級(jí)第二名）畢業(yè)，但是并不會(huì)用中醫(yī)看病。曾經(jīng)跟過幾個(gè)老師也沒跟出個(gè)名堂來?？此麄兛床∫彩茄獕焊吡司陀谩版?zhèn)肝熄風(fēng)湯”，出汗了就用“玉屏風(fēng)散”，面癱了就上“牽正散”，如此等等，基本上也都是“套方醫(yī)”。很少能見到中醫(yī)倡導(dǎo)“辨證論治”在實(shí)戰(zhàn)中是如何落實(shí)的。</p> <p class="ql-block">說起來了“辨證論治”一下子又把我?guī)肓恕靶W(xué)”境界。</p><p class="ql-block"> 如何辨證論治？“觀其脈證，隨癥施治”，所以也就有了十個(gè)中醫(yī)九個(gè)方的尷尬局面。就本次疫情來說，幾個(gè)國醫(yī)大師對(duì)其發(fā)病機(jī)制認(rèn)知也是各云其是。我們不會(huì)“辨證論治”，莫非國醫(yī)大師也不會(huì)嗎？所以中醫(yī)也就有了“各家學(xué)說”的說法。我們就權(quán)且理解成是“殺豬殺屁股，啥師傅啥傳授”吧。所以這就麻煩了。因?yàn)槟壳爸嗅t(yī)教育是學(xué)院派為主，師承教育就流于形式。流派的傳承也就斷流了。</p><p class="ql-block">? 然而中醫(yī)真的如此不堪嗎？其實(shí)也不是，中醫(yī)目前可以說是黃金和泥沙混雜，精髓和糟粕混雜。就看自己能否找到門徑不俗窟了。</p> <p class="ql-block">畢竟中醫(yī)科班畢業(yè)，雖然畢業(yè)后大部分精力是在學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，然而幾十年來對(duì)中醫(yī)仍然是念念不忘。十多年前偶爾淘的的余國俊老師的《中醫(yī)師承實(shí)錄》，遂愛不釋手。其中講解的“金沸草散”、“喉科六味湯”、虛人感冒要選擇“柴胡桂枝湯”，我驗(yàn)之于臨床也確實(shí)卓有療效。然而此時(shí)似乎又不用辨證論治了。因?yàn)橛嗬蠋煶忻山瓲栠d大師的教誨，講“方證相應(yīng)”觀。而此觀念似乎和中醫(yī)精髓的辨證論治相違背。大有“按圖索驥”的感覺。所以此時(shí)我的中醫(yī)思想就又混亂了。</p> <p class="ql-block">再后來聽馮世綸大師講課，講的也是“方證相應(yīng)”。再后來接觸到了肖相如博士，親聆肖老師教誨，談的依然是“方證相應(yīng)”是中醫(yī)的最高境界。肖老師說：在沒有合適的“方證相應(yīng)”可用時(shí)再去“觀其脈證，隨癥施治”。這是沒有辦法的事。不是辨證論治不重要，而是我們大部分人壓根就是不精通中醫(yī)原理靈魂的俗人，所以很難學(xué)會(huì)辯證論治。因此大部分辨證論治也就只不過是“隨心所欲的主觀臆斷”罷了。</p><p class="ql-block">? 中醫(yī)為什么會(huì)出現(xiàn)這種局面呢？私下認(rèn)為中醫(yī)理論的根基是如何產(chǎn)生的我們不清楚，有嚴(yán)重?cái)鄼n。也就是說中醫(yī)組方指導(dǎo)原則這一重要“典籍”丟失了。所以說也就不知道了“經(jīng)方”是怎么來的，因?yàn)椴恢馈八匀弧彼跃妥霾坏健笆卣?，沒有“守正”何來“創(chuàng)新”？</p><p class="ql-block"> 古文獻(xiàn)《輔行訣》的出現(xiàn)也許可以解開古方的組方原理?？上У氖菦]幾個(gè)人讀的懂《輔行訣》，更別談如何去指導(dǎo)臨床實(shí)踐了。</p><p class="ql-block">? </p> <p class="ql-block">古方的組方原理好難理解的。比如說《金匱要略》中有一個(gè)很不起眼的方子叫做“三物黃芩湯”。原方組成是黃芩一兩，苦參二兩，地黃四兩。該方組方很少有人去解釋。方中重用的是“地黃”，然而名字卻是“三物黃芩湯”，說明黃芩是主藥。這和仲景的其他組方命名原則不一致。以方測證，該方子應(yīng)該是滋陰清熱的，書中明確記載是治療“手足煩熱”。手足煩熱是什么病不得而知。但是臨床經(jīng)常遇到手足煩熱的患者，尤其是老年人。如何解決？如何辯證？我試著自己辯證治過，幾乎無效。</p><p class="ql-block">? 前幾天看余國俊老師講解“三物黃芩湯”治療手足煩熱很受啟發(fā)，那就是不去辯證直接用，遇到“手足煩熱”的就直接用，不去辯證。學(xué)到啥就會(huì)遇到啥，宋柏杉老師說這是“召感”。前幾天一個(gè)老年朋友電話垂詢，說是全身燥熱得不行，光想躺到?jīng)龅厣?。中醫(yī)往往認(rèn)為這是“陰虛內(nèi)熱”，所以就建議患者服用“知柏地黃丸”，結(jié)果無效。遂前來面診，恰巧患者就診前一周我讀了余國俊老師的書。我在想，患者雖然不是手足煩熱，但是全身燥熱包含了手足煩熱，所以就直接用了余國俊老師的方法。沒成想患者服用一副藥后就感覺全身舒服，服用三副藥后全身燥熱感就明顯改善。至此我認(rèn)識(shí)到了“方證相應(yīng)”學(xué)術(shù)思想的重要性。</p> <p class="ql-block">都是滋陰清熱，為啥知柏地黃丸就對(duì)他無效呢？不得而知?；颊咂綍r(shí)“胃寒”，為什么服用了大苦大寒的“三物黃芩湯”卻沒有加重胃部不舒服感覺呢？也不得而知。</p><p class="ql-block">? 中醫(yī)博大精深是真實(shí)的。中醫(yī)魚龍混雜也是真實(shí)的。中醫(yī)思想體系混亂也是真實(shí)的。我覺得如何弄清中醫(yī)的組方原理是技術(shù)提高的唯一突破口，尤其是弄明白“經(jīng)方”的組方原理！理論不通實(shí)踐必然是糊涂的，不要談?dòng)小拔矣卸嗌倥R床經(jīng)驗(yàn)”，那都是瞎貓碰到死耗子的事。</p><p class="ql-block">? 目前我還不是一個(gè)合格中醫(yī)，所以需要努力提高自己。下一步學(xué)習(xí)的計(jì)劃或者步驟是先從肖相如博士《特異性方證》入手，暫時(shí)做“按圖索驥”的大夫，以期待盡快提高自己解決實(shí)際問題的能力。下一步讀郭生白老先生的《傷寒六經(jīng)求真》以期待從根本上理解中醫(yī)原理。如果天假我年能讓我有時(shí)間研究《輔行訣》那就是最幸福的事了。</p>