<p class="ql-block">中暑是指在溫度或濕度較高、不透風的環(huán)境下，因體溫調節(jié)中樞功能障礙或汗腺功能衰竭，以及水、電解質丟失過多，從而發(fā)生的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。</p><p class="ql-block"><b>中暑有哪些類型？</b></p><p class="ql-block">根據(jù)病情嚴重程度，分為三種類型：先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。而根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同，重癥中暑又可分為熱痙攣、熱衰竭和熱（日）射病（包括勞力性熱射病和非勞力型熱射?。┤N類型。這幾種類型，可以在同一患者身上先后發(fā)生，或同時發(fā)生，常常難以區(qū)分。其中以熱射病病情最為嚴重。</p> <p class="ql-block"><b>中暑的病因有哪些？</b></p><p class="ql-block">機體自身熱量產(chǎn)生增加</p><p class="ql-block">在高溫、高濕、不透風或強熱輻射下，長時間從事劇烈活動，機體熱量產(chǎn)生增加。</p><p class="ql-block">常見于強體力勞動、運動或者進行軍事訓練的人群。一些疾病狀態(tài)，比如發(fā)熱寒顫或者驚厥等情況，也會導致產(chǎn)熱增加體溫上升。</p><p class="ql-block"><b>周圍環(huán)境溫度上升</b></p><p class="ql-block">環(huán)境溫度升高時，一些易感人群，比如年老體弱多?。ň穹至寻Y、帕金森病、慢性酒精中毒）的人群，體溫調節(jié)功能障礙，不能對自身體溫進行良好的調節(jié)，身體從環(huán)境當中獲得熱量增多。</p><p class="ql-block"><b>散熱障礙</b></p><p class="ql-block"><b>出汗減少：</b>汗腺損傷或者缺乏，比如皮膚燒傷瘢痕部位、汗腺缺乏癥等。</p><p class="ql-block">中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者心血管功能下降，如飲酒者、老年人、心功能障礙等。</p><p class="ql-block">服用影響出汗的藥物，如抗膽堿能藥和抗組胺藥等。</p><p class="ql-block"><b>其他因素</b>：肥胖和衣服不透氣等。</p> <p class="ql-block"><b>中暑有哪些典型癥狀？</b></p><p class="ql-block"><b>先兆中暑</b></p><p class="ql-block">暴露于高溫環(huán)境時，出現(xiàn)大汗、四肢無力、頭暈、口渴、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、動作不協(xié)調等伴或不伴體溫升高。若脫離高溫環(huán)境，轉移到陰涼的地方，及時通風降溫補充冷鹽水，短時間就可以恢復。</p><p class="ql-block"><b>輕度中暑</b></p><p class="ql-block">先兆中暑癥狀繼續(xù)加重，體溫上升到38攝氏度以上，并且出現(xiàn)皮膚灼熱、面色潮紅或脫水（如四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等）癥狀。采用和先兆中暑相同的處理方式，數(shù)小時內可恢復。</p><p class="ql-block"><b>重度中暑</b></p><p class="ql-block">包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。</p><p class="ql-block"><b>熱痙攣</b></p><p class="ql-block">多見于健康青壯年。</p><p class="ql-block">表現(xiàn)為在高溫環(huán)境下進行訓練時，訓練過程中或訓練后出現(xiàn)短暫性、間歇發(fā)作的肌肉抽動，一般持續(xù)時間約3分鐘。</p><p class="ql-block">患者常常無明顯的體溫升高，可能與大量出汗的情況下，只補充水分、不補充鹽分，體內大量缺鈉或者過度通氣有關。</p><p class="ql-block"><b>熱衰竭</b></p><p class="ql-block">多見于老年人、兒童和慢性疾病的人群。患者出現(xiàn)以血容量不足為特征的一組臨床綜合征，表現(xiàn)為多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、判斷力下降、惡心和嘔吐等。</p><p class="ql-block">此時患者體溫升高，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。如不能及時診治可發(fā)展為熱射病。</p><p class="ql-block"><b>熱射病</b></p><p class="ql-block">分為勞力型熱射病和非勞力型熱射病兩類。</p><p class="ql-block"><b>勞力性熱射病</b></p><p class="ql-block">多見于健康年輕人（如參加體育運動者、訓練的官兵），表現(xiàn)為長時間暴露于高溫、高濕、無風的環(huán)境中，進行高強度訓練或重體力勞動一段時間后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛或忽然暈倒、神志不清等。繼而體溫迅速升高，達40攝氏度以上，出現(xiàn)譫妄、嗜睡和昏迷。</p><p class="ql-block">患者可伴有橫紋肌溶解、急性腎衰竭、急性肝損害、彌散性血管內凝血（DIC）等多臟器功能衰竭等表現(xiàn)，病情惡化快，病死率極高。</p><p class="ql-block"><b>非勞力性熱射病</b></p><p class="ql-block">常發(fā)生于年老、體弱（小孩）和慢病人群，一般發(fā)病較慢。剛開始癥狀不容易發(fā)現(xiàn)，1～2天后癥狀加重，出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷等?；颊唧w溫高可達40～42攝氏度，直腸溫度最高可達46攝氏度，可有心衰、腎衰等表現(xiàn)。</p> <p class="ql-block"><b>中暑有哪些相關檢查？</b></p><p class="ql-block"><b>實驗室檢查</b></p><p class="ql-block"><b>血常規(guī)</b></p><p class="ql-block">發(fā)病早期因脫水，致血液濃縮，可出現(xiàn)血紅蛋白（Hb）升高、紅細胞比積（Hct）增加，血小板（PLT）發(fā)病初期正常，繼而迅速下降。</p><p class="ql-block"><b>血液生化檢查</b></p><p class="ql-block">電解質：高磷血癥（hyperphosphatemia）提示橫紋肌溶解，低鈣血癥（hypocmia）見于肌損傷的患者，還可出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯。</p><p class="ql-block">腎功能異常：可出現(xiàn)血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）升高。</p><p class="ql-block">肝功能異常：可出現(xiàn)血清門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）水平升高。</p><p class="ql-block">感染指標異常：增高的程度與中暑的嚴重程度相關，合并感染者該類指標明顯升高，如白細胞（WBC）、中性粒細胞、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等增加。</p><p class="ql-block">橫紋肌損害：乳酸脫氫酶（LDH）、肌紅蛋白（Mb）和肌酸激酶?（CK）水平升高。</p><p class="ql-block">低血糖：勞力性熱射病肝衰竭?者可出現(xiàn)低血糖。</p><p class="ql-block">凝血功能障礙：止凝血功能參數(shù)異常，可在發(fā)病第1天出現(xiàn)但更常見于第2天和第3天。</p><p class="ql-block"><b>動脈血氣分析</b></p><p class="ql-block">非勞力性熱射病時，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，勞力性熱射病時出現(xiàn)嚴重代謝性（乳酸）中毒。</p><p class="ql-block"><b>尿常規(guī)檢查</b></p><p class="ql-block">患者尿色為茶色或醬油色，可以發(fā)現(xiàn)不同程度的蛋白尿、血尿等變化。</p><p class="ql-block"><b>其他檢查</b></p><p class="ql-block">如果懷疑有顱內出血的情況，醫(yī)生可能建議做頭部CT和腦脊液檢查進行確診。</p> <p class="ql-block"><b>中暑急性期如何治療？</b></p><p class="ql-block"><b>現(xiàn)場救護</b></p><p class="ql-block">先兆中暑和輕度中暑患者一般經(jīng)現(xiàn)場救護可以恢復正常。</p><p class="ql-block"><b>脫離現(xiàn)場環(huán)境：</b>迅速脫離高溫、高濕環(huán)境，轉移至通風陰涼處，將患者平臥并去除全身衣物。</p><p class="ql-block"><b>快速降溫：</b>用涼水噴灑或用濕毛巾擦拭全身，扇風加快蒸發(fā)、對流散熱。</p><p class="ql-block"><b>病情監(jiān)測：</b>持續(xù)監(jiān)測體溫。</p><p class="ql-block"><b>醫(yī)院內救護</b></p><p class="ql-block"><b>物理降溫</b></p><p class="ql-block">與現(xiàn)場救護類似，可以通過降低環(huán)境溫度、頭部降溫、冷水浸泡法、冰帽、冰毯、冰袋等冷療法調節(jié)體溫。</p><p class="ql-block"><b>體內降溫</b></p><p class="ql-block">體外降溫無效的情況，可采用4攝氏度鹽水進行灌腸，也可用無菌生理鹽水進行腹膜腔灌洗。病情嚴重時，可以實施血液透析，或將自體血液體外冷卻后，回輸至體內降溫。</p><p class="ql-block"><b>中暑有哪些一般治療措施？</b></p><p class="ql-block">主要是循環(huán)監(jiān)測與液體復蘇，如連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度（SpO2）、血氣分析、電解質、每小時尿量及尿液顏色，必要時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）。盡快建立液體通路。</p><p class="ql-block"><b>中暑有哪些藥物治療？</b></p><p class="ql-block">由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。</p><p class="ql-block"><b>昏迷患者</b></p><p class="ql-block">昏迷患者應進行氣管內插管，保持呼吸道通暢，防止誤吸。伴有顱內壓增高者，靜脈輸注甘露醇，30～60分鐘輸入。</p><p class="ql-block">如果出現(xiàn)抽搐、躁動，靜脈輸入地西泮，也可以使用效力強、不良反應少的丙泊酚、苯二氮?類藥物。使用時必須注意用藥劑量、輸注速度和患者反應，劑量過大時注意有無呼吸抑制和低血壓發(fā)生。</p><p class="ql-block"><b>液體復蘇低血壓患者</b></p><p class="ql-block">應靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復血容量，使尿量保持200～300ml/小時。同時注意監(jiān)測電解質，及時補鉀。</p><p class="ql-block">必要時靜脈滴注異丙腎上腺素，幫助恢復正常血壓。但需注意勿用血管收縮藥，以免影響皮膚散熱。</p><p class="ql-block"><b>多器官衰竭患者</b></p><p class="ql-block">應予對癥支持治療。及時發(fā)現(xiàn)和防治器官功能不全。如果出現(xiàn)橫紋肌溶解，尿量至少保持為2ml/(kg?h)，尿pH＞6.5。</p><p class="ql-block">心力衰竭合并腎衰竭，伴有高鉀血癥時，慎用洋地黃。若出現(xiàn)物理降溫方法無效且體溫持續(xù)大于40度、持續(xù)性無尿、尿毒癥、高鉀血癥、嚴重感染、血流動力學不穩(wěn)定或多臟器功能衰竭中的一種情況，需進行血液透析或腹膜透析治療。</p><p class="ql-block">可以使用H2受體持抗藥或質子泵抑制藥，預防應激性潰瘍和上消化道出血。彌散性血管內凝血（DIC）患者根據(jù)病情輸注新鮮冷凍血漿和血小板。</p><p class="ql-block"><b>中暑如何進行中醫(yī)治療？</b></p><p class="ql-block">方劑以清熱降火為主沒，也可采用放血療法配合藿香正氣水口服。需就診正規(guī)醫(yī)院，在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。</p><p class="ql-block"><b>中暑的治療有什么新進展？</b></p><p class="ql-block">亞低溫治療：對于熱射病目前尚無證據(jù)表明能減低死亡率，但可以改善神經(jīng)預后。</p>