<p class="ql-block"> 新生兒入院后發(fā)現(xiàn)氧飽和度波動1.5小時，胃管插管不順利，行胸片提示食管可見盲囊狀陰影、新生兒肺炎，隨后行胸部CT及造影檢查，食管上段呈盲端擴(kuò)張(約平胸2椎體水平)，食管下段于氣管隆突水平與氣管相通，食管造影提示先天性食管閉鎖-食管氣管瘺</p> <p class="ql-block">一、臨床與病理食管閉鎖和食管氣管瘺是一類較常見的胃腸道發(fā)育畸形。食管與氣管在胚胎發(fā)育過程中皆從前腸演變而成,二者共為一管。在胚胎第5~6周時,由前腸側(cè)壁向內(nèi)褶入,形成氣管食管隔,將食管氣管分隔。腹側(cè)管向尾側(cè)延伸,分化并發(fā)育成呼吸系統(tǒng),背側(cè)管向頭側(cè)延伸,分化發(fā)育成食管。若氣管食管隔發(fā)育缺陷,氣管食管未完全分隔開或分隔上任何一點未接合,便形成食管氣管瘺。若分隔在發(fā)育過程中轉(zhuǎn)向背側(cè),完全隔斷食管管腔,則形成食管閉鎖。根據(jù)食管閉鎖盲端的位置、有無食管氣管瘺及瘺口位置,將本病分為五型(圖1)。Ⅰ型:食管上下段均為盲端,中間無連接或以纖維組織索條連接,無食管氣管瘺。Ⅱ型:食管上段有瘺管與氣管相通,而下段呈盲端。Ⅲ型:食管上段為盲端,下段上端有瘺管與氣管相通。Ⅳ型:食管上下端均與氣管相連并有瘺管形成。V型:食管暢通但有與氣管形成的瘺管。</p> <p class="ql-block">a.Ⅰ型;b.Ⅱ型;c.Ⅲ型;d.Ⅳ型; e.V型其中Ⅲ型最多見,占90%以上,此型按照閉鎖兩盲端的距離,大于2cm或小于2cm,又可分為Ⅲa型和Ⅲb型。臨床上,凡新生兒口溢白沫,生后每次哺乳后均出現(xiàn)嘔吐、嗆咳、發(fā)紺、吞咽困難、進(jìn)行性呼吸困難,且伴其他先天畸形或產(chǎn)婦有羊水過多史,均應(yīng)考慮本病可能。</p><p class="ql-block">二、影像學(xué)表現(xiàn)</p><p class="ql-block">1、X線:X線是本病的首選檢查方法。方法為:經(jīng)鼻(或口)插人一X線能顯影的、質(zhì)地較軟的鼻飼管,其后拍攝胸腹部立式正位片,觀察腹部胃腸道內(nèi)是否充氣、胸腔入口部是否有含氣盲袋、鼻飼管是否在胸腔入口處通過受阻或反折、是否有吸入性肺炎。</p><p class="ql-block">插管檢查時:①若導(dǎo)管順利插入胃腔則證實食管通暢,但不能排除食管氣管瘺;②若導(dǎo)管在閉鎖食管的盲端折返,表明食管閉鎖;③若臨床高度懷疑食管閉鎖,可將導(dǎo)管上提至食管上端,注入1 ~2ml碘油,觀察食管閉鎖盲端的位置與形態(tài)。</p><p class="ql-block">腹部平片檢查:①上部食管無論是否閉鎖,若下部食管與氣管有瘺,均可見腹部胃腸道有氣體充盈;②若下部食管閉鎖,則腹部胃腸道無氣體充盈。</p><p class="ql-block">2、CT:MSCT三維重組對于顯示本病具有一定優(yōu)勢。可在不使用對比劑、不插入胃管的情況下對患兒進(jìn)行檢查,通過閉鎖近端食管擴(kuò)張積氣,積液情況,顯示閉鎖食管的近側(cè)盲端。應(yīng)用多平面重組圖像,可完整顯示氣管食管痿的位置、類型,以及閉鎖食管近端與遠(yuǎn)端的距離,為診斷食管閉鎖的分型和制訂治療方案提供依據(jù)。</p> <p class="ql-block">說明：部分本文內(nèi)容摘自新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)影像，僅供學(xué)習(xí)分享，如涉及版權(quán)，敬請指出，以便刪除或妥善處理。</p>