急性有機磷中毒

清徐縣第二人民醫(yī)院急診科

急性有機磷農(nóng)藥中毒癥狀出現(xiàn)的時間有所差異，通常與毒物進入機體的途徑和劑量等因素有關(guān)。一般而言，經(jīng)呼吸道吸入的患者可在數(shù)分鐘至半小時內(nèi)發(fā)病；經(jīng)消化道吞服的患者在10分鐘至2小時內(nèi)發(fā)??；經(jīng)皮膚吸收進入機體的患者可在2~6小時后發(fā)病。患者以神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能障礙為主要特征，主要表現(xiàn)為呼出大蒜味氣體、瞳孔呈針尖樣縮小、大汗淋漓、流口水、氣管分泌物增多、意識昏迷或障礙等。急性有機磷農(nóng)藥中毒有哪些典型癥狀？急性有機磷農(nóng)藥中毒后出現(xiàn)的一系列神經(jīng)肌肉功能障礙，稱為急性膽堿能危象，主要表現(xiàn)為如下。毒蕈堿樣癥狀又稱為M樣癥狀，主要是由平滑肌痙攣和腺體分泌增加引起的。前者主要表現(xiàn)為瞳孔針尖樣縮小、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁等；后者表現(xiàn)為大量出汗、流口水、呼吸道分泌物增加，進而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、窒息等癥狀。煙堿樣癥狀又稱為N樣癥狀，是由于大量乙酰膽堿蓄積過度刺激神經(jīng)肌肉引起的。主要表現(xiàn)為全身肌肉的抽搐、痙攣、震顫，隨后肌張力減弱或癱瘓，呼吸肌麻痹的嚴重患者可出現(xiàn)呼吸的衰竭甚至停止。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者早期可出現(xiàn)頭暈、煩躁、頭痛、抽搐等表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸暫停、循環(huán)衰竭等危急癥狀。急性有機磷農(nóng)藥中毒可能有哪些伴隨癥狀？急性有機磷農(nóng)藥中毒可引起全身多個器官和系統(tǒng)的損害，常見的有：呼吸道癥狀：包括鼻漏（流鼻涕）、喘息、胸部緊迫感等。消化道癥狀：包括消化道炎癥、潰瘍或出血，部分患者可出現(xiàn)肝臟腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高的表現(xiàn)。心血管癥狀：早期可出現(xiàn)心動過速、高血壓等癥狀，晚期出現(xiàn)心動過緩、低血壓等癥狀，心電圖可表現(xiàn)為心律失常。腎臟癥狀：包括蛋白尿和血尿，嚴重者可誘發(fā)急性腎衰竭。皮膚和黏膜癥狀：接觸部位可出現(xiàn)過敏性皮炎，部分患者伴有水皰或脫皮。肌肉骨骼癥狀：嚴重者可出現(xiàn)肌肉組織的溶解和破壞，如橫紋肌溶解癥。 急性有機磷農(nóng)藥中毒有哪些相關(guān)檢查？急性有機磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)檢查以實驗室檢查和影像學檢查為主。血膽堿酯酶（ChE）活力測定是診斷有機磷中毒的重要的實驗室指標，可反映有機磷農(nóng)藥中毒的嚴重程度以及血液中膽堿酯酶活力，對臨床治療、療效觀察和預后判斷具有重要意義。毒物檢測對于農(nóng)藥種類不清的患者可檢測血液、尿液、糞便或嘔吐物中毒物的成分進行判斷。此外，實時檢測血液中有機磷的濃度有助于評估病情、指導治療。肝腎功能轉(zhuǎn)氨酶、凝血功能和膽紅素可幫助判斷是否發(fā)生肝損傷及嚴重程度；肌酐和尿素氮可幫助判斷是否發(fā)生腎損害及嚴重程度。血常規(guī)淋巴細胞可作為評估有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)多器官功能障礙綜合征的重要指標。其他檢查胸部X線可以幫助判斷是否并發(fā)肺水腫，心電圖可顯示心臟功能是否異常。急性有機磷農(nóng)藥中毒需要和哪些疾病區(qū)別？急性有機磷農(nóng)藥中毒根據(jù)農(nóng)藥接觸史、典型臨床癥狀不難診斷，但部分患者癥狀較輕，或不明確是否有農(nóng)藥接觸史，可能會被誤診為某些夏季常見疾病或其他農(nóng)藥中毒，醫(yī)生將進行鑒別。夏季常見疾病中暑、食物中毒、急性腸胃炎的患者也可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)，但不會出現(xiàn)瞳孔縮小、大汗淋漓、肌肉震顫等表現(xiàn)，可幫助進行鑒別。其他農(nóng)藥中毒氨基甲酸酯類殺蟲劑、擬除蟲菊酯殺蟲劑中毒時與有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)相似，膽堿酯酶活力也會降低，但膽堿酯酶活性恢復快。根據(jù)接觸農(nóng)藥的名稱和種類，及實驗室毒物檢測發(fā)現(xiàn)對應農(nóng)藥具體成分，可幫助鑒別。 急性有機磷農(nóng)藥中毒急性期如何治療？嚴重急性有機磷農(nóng)藥中毒的患者，早期可能因呼吸肌麻痹而出現(xiàn)呼吸和心跳驟停，必須盡早進行搶救。首先，應讓患者脫離中毒的環(huán)境，及時脫掉被污染的衣物，用肥皂水清洗被污染的皮膚和毛發(fā)，經(jīng)消化道吞服的應盡早進行催吐。若患者出現(xiàn)呼吸暫停，應迅速評估患者的生命體征并立即進行心肺復蘇，同時配合治療藥物緩解中毒癥狀。急性有機磷農(nóng)藥中毒有哪些一般治療措施？阻斷毒物吸收第一時間將患者帶離中毒環(huán)境，脫掉被污染的衣服，徹底清洗皮膚和毛發(fā)。眼睛接觸有機磷農(nóng)藥的患者立即使用清水、生理鹽水沖洗眼部，吞服或誤服的患者盡早進行洗胃或使用活性炭吸附。洗胃或催吐吞服或誤服的患者應盡早、徹底的進行洗胃，洗胃可用清水、1:5000的高錳酸鉀溶液或2%的碳酸氫鈉溶液，一般需要10L，直到洗出液為無色清澈為止。不能夠進行洗胃的可以進行催吐，但不建議使用藥物催吐。導瀉在完成催吐或洗胃后，可以使用導瀉藥清除腸道中的毒物，但嬰幼兒及心血管功能異常的患者不推薦使用。急性有機磷農(nóng)藥中毒有哪些藥物治療？由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。急性有機磷農(nóng)藥中毒的患者應根據(jù)中毒的嚴重程度選擇合適的藥物，應盡早、足量、聯(lián)合應用，常用藥物包括膽堿酯酶復能劑、膽堿受體阻斷劑和復方制劑。膽堿酯酶復能劑此類藥物可以使有機磷與膽堿酯酶分離，從而恢復膽堿酯酶的活性，對煙堿樣毒性反應具有較好的緩解作用，但對毒蕈樣反應和中樞呼吸抑制沒有明顯的療效。主要的不良反應有視物模糊、復視、眩暈等，過度使用可引起癲癇，常用藥物包括氯解磷定、碘解磷定、雙復磷等。膽堿受體阻斷劑此類藥物能與乙酰膽堿受體結(jié)合，阻止蓄積過量的乙酰膽堿刺激受體，對中、重度病人可聯(lián)合膽堿酯酶復能劑使用，常用藥物包括：M膽堿受體阻斷劑：如阿托品、山莨菪堿等。N膽堿受體阻斷劑：如東莨菪堿、苯那辛、丙環(huán)定、芐托品等。復方制劑此類藥物是膽堿酯酶復能劑和生理性拮抗劑的復方制劑，在恢復膽堿酯酶活性的同時又可降低乙酰膽堿的作用，常用藥物如解磷注射液等。急性有機磷農(nóng)藥中毒有哪些其他治療措施？血液凈化治療重度有機磷農(nóng)藥中毒患者可在使用解毒劑的同時，配合血液凈化治療，以清除血液中的毒物。常用的是血液灌流治療，通常在中毒的24小時內(nèi)進行，重復2~3次可有效清除體內(nèi)毒物。

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