<p class="ql-block">血液不僅是我們?nèi)梭w中運輸氧氣和營養(yǎng)物質的媒介，還承載著生命活動的許多重要信息。血細胞沉降率，作為血液檢測中的一個基礎指標，雖然常常被忽視，但它卻如同身體的“信號燈”，在一定程度上反映了我們的健康狀況。</p><p class="ql-block">圖片</p><p class="ql-block">一、血細胞沉降率的概念</p><p class="ql-block">圖片</p><p class="ql-block">紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR），簡稱血沉，是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。將抗凝的血漿放置于垂直豎立的小玻璃管中，紅細胞由于重力的作用自然下沉，正常情況下紅細胞下沉速度緩慢，因此臨床上常以紅細胞在一小時內(nèi)下沉的距離來表示紅細胞沉降的速度，即ESR。</p><p class="ql-block">在正常狀態(tài)下，紅細胞膜上的唾液酸帶有負電荷，形成zeta電位，這使得紅細胞相互排斥并維持懸浮穩(wěn)定性，從而沉降速度較慢。然而，在病理狀態(tài)下，血漿中的纖維蛋白原或球蛋白含量增加會導致紅細胞zeta電位降低，使得紅細胞更容易聚集形成緡錢狀結構。這種聚集的紅細胞團塊與血液接觸的總表面積減小，受到血漿的阻力減弱，從而導致血沉加快。與此同時，白蛋白和糖蛋白等成分有助于減緩血沉速度。</p><p class="ql-block">圖片</p><p class="ql-block">二、血沉的正常值</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">盡管ESR是一個相對穩(wěn)定的生理指標，但它的數(shù)值仍然可能受到一些因素的影響。例如，女性的生理周期、年齡、體重、氣候條件以及患者的具體病情等，都可能對其產(chǎn)生影響。例如，在女性月經(jīng)期間，由于血漿纖維蛋白原的減少，ESR可能會有所降低；而在老年人和嬰幼兒中，由于生理發(fā)育尚未成熟，ESR可能會偏高。</p><p class="ql-block">圖片</p><p class="ql-block">三、血沉變化的臨床意義</p><p class="ql-block">圖片</p><p class="ql-block">3.1 ESR升高</p><p class="ql-block">炎癥：急性炎癥由于血中急性期反應物質迅速增多使血沉增快，如急性細菌性炎癥發(fā)生后2~3天內(nèi)可見ESR升高；慢性炎癥如結核病或風濕熱時，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加，ESR升高。</p><p class="ql-block">癌癥：惡性腫瘤患者往往會出現(xiàn)血細胞沉降率升高，尤其是在疾病活動期。如多發(fā)性骨髓瘤的患者血沉（紅細胞沉降率）往往會明顯增快，部分多發(fā)性骨髓瘤患者的血沉可達到 100 毫米/小時以上，可以作為初步篩查指標之一。在腫瘤治療過程中，血細胞沉降率的變化可以反映病情的變化。如果血細胞沉降率持續(xù)升高，可能提示腫瘤生長加速或惡化。相反，如果血細胞沉降率下降，表明病情可能得到控制。此外，血細胞沉降率在一定程度上可以反映腫瘤患者的預后。根據(jù)《中國霍奇金淋巴瘤的診斷與治療指南（2022年版）》，ESR是早期霍奇金淋巴瘤的不良預后因素之一。</p><p class="ql-block">組織損傷或壞死：:較大的組織損傷、手術創(chuàng)傷可導致血沉增快，如急性心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時則無改變。</p><p class="ql-block">高球蛋白血癥：如肝硬化、巨球蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎炎時，血漿中出現(xiàn)大量異常球蛋白，血沉顯著加快。</p><p class="ql-block">其他：動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、黏液水腫等病人，血中膽固醇高，血沉增快。部分貧血病人，當血紅蛋白（Hb）濃度小于 90 g/L 時，血沉可輕度增快，并隨貧血加重而增快明顯，但不呈正比。</p><p class="ql-block">3.2 ESR降低</p><p class="ql-block">紅細胞的數(shù)量或形狀改變：如紅細胞增多癥、鐮狀細胞性貧血、球形紅細胞癥、棘紅細胞增多癥、小紅細胞癥等。</p><p class="ql-block">白細胞增多癥：血液中的白細胞數(shù)目增至 11000 個細胞/微升（11 × 109 個細胞/升）以上，常見原因是身體為幫助抵抗感染作出的正常應答或者使用了皮質類固醇等藥物。然而，白細胞數(shù)目增加也由骨髓癌（如白血病）引起，其中受累細胞不受控制地繁殖。</p><p class="ql-block">低纖維蛋白原血癥：血漿中纖維蛋白原濃度低于2g/L，可能由嚴重肝病或彌散性血管內(nèi)凝血引起。</p><p class="ql-block">其他：心力衰竭、惡病質、血清膽鹽水平極高等。</p> <p class="ql-block">南石醫(yī)院血液內(nèi)科專注：急慢性白血病，多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤，血小板疾病，各種貧血等。電話0377—61558046</p>