<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px;">（轉載著名腦血管病專家劉耀東文章）</b></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;"> 淺談老年患者血壓管理</b></p><p class="ql-block"><b> 劉耀東 </b></p><p class="ql-block"><b> 電話：15837568023</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px;"> 平頂山市第二人民醫(yī)院神經內科 </b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:18px;"> 關鍵詞：腦卒中 血壓管理</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 高血壓是老年人常見疾病之一，容易引起心腦、腎等臟器的器質性病變，它促成并加重動脈硬化，是發(fā)生腦卒中、冠心病和腎衰竭的重要因素，給人們的健康和生命帶來很大危害，故合理的指導治療，減少高血壓并發(fā)癥，提高患者生活質量，是臨床醫(yī)師應重視的問題。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 一、心理疏導。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 高血壓是心身疾病，長期壓抑性心理和強烈的精神刺激是高血壓的重要致病因素之一，長期精神緊張、焦慮憂郁和恐懼等不良刺激，可使大腦皮質抑制和興奮中樞紊亂，致皮質下血管舒縮中樞產生以持續(xù)收縮沖動占優(yōu)勢，導致全身細小動脈收縮痙攣，使循環(huán)阻力增加而產生高血壓。因此讓患者保持心胸開闊，端正人生態(tài)度，可減輕異常的心理、生理反應，以避免血壓的升高。故要了解患者的心理狀態(tài)，分析心理緊張因素，指出心理緊張與血壓的關系，指導患者加強修養(yǎng)、避免情緒激動緊張，保持心胸開闊，教會患者選擇適合自己的放松療法，如散步、傾聽音樂、繪畫等優(yōu)異的娛樂活動，增加社交機會，以保持愉快平衡的心理狀態(tài)和規(guī)律充實的健康生活。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 二、適量運動。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 運動可曾加心臟舒縮功能，促進心輸出量，外周血流通暢，血壓下降，另外適量運動對增強體質、提高胰島素敏感性、減少血管壁膽固醇沉積，運動降壓主要通過壓力感受器重新調整，血流重新分布，腎素-血管緊張素軸改變，胰島素敏感性增加及降低交感神經活性，從而降低心率和心排出量使血壓隨之下降，故指導患者根據(jù)自己的體質、年齡、愛好選擇適宜的活動項目，以及運動強度、時間、頻率等，如步行、騎自行車、太極拳等，從小運動開始，活動以增加心率的10%為宜，不宜在飲酒、飽食、情緒激動時運動，運動要持之以恒，循序漸進。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 三、合理膳食。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 不合理的膳食是高血壓的重要危險因素。食量過多，高鈉低鉀或多吃動物性高脂肪食物、營養(yǎng)過多引起高血壓，調整飲食結構，限量、限鹽、限脂肪飲食，可糾正血液動力學的失調、促進物質新陳代謝。指導患者根據(jù)WHO推薦的“金字塔均衡飲食”方案進行調整，自下往上分別為第一層谷類，谷類具有低脂肪、低熱量、富含維生素與纖維素的特點。第二層新鮮蔬菜、水果，富含維生素礦物質、纖維素和鉀，減輕動脈粥樣硬化的作用，每日可食用一斤左右蔬菜，二兩水果，適當增加海產品攝入海鮮含有不飽和脂肪酸，能降低血漿膽固醇，延長血小板凝聚，抑制血栓形成，如海帶、紫菜、海魚等，第三層 畜、禽、魚、蛋、豆、奶，適當補充動物蛋白，多吃魚類，每周3-4個雞蛋可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出。豆類含有豐富的優(yōu)質蛋白質、不飽和脂肪酸及B組維生素，奶類是天然鈣類來源，每日可飲用半斤。第四層 鹽、糖、脂肪 盡量少食鹽，每日小于6克，適當減少鈉鹽的攝入有助于減少體內鈉水潴留，有助于降低血壓，少吃甜食，少吃肥肉，因肥肉甜食易引起血脂血糖升高，以植物油為主，晚餐不宜過飽。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 四、戒煙限酒。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 煙草中尼古丁會刺激腎上腺髓質分泌兒茶酚胺，使血管收縮，血壓升高，影響心肌供血，降低心功能，加速動脈硬化。而酒精則可使皮質激素和兒茶酚胺水平升高，影響細胞膜穩(wěn)定性，造成細胞內Ca2+濃度增高而引起血壓升高。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 五、中醫(yī)中藥。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 辨證論治治本，高血壓病為中醫(yī)眩暈、頭痛等范疇，與肝腎關系最為密切，陽失調時是高血壓病的內在基礎，因于肝者，情志所傷肝失疏泄，於而化火，火盛傷陰，水不涵木，肝腎陰虛，肝陽上亢，因于腎者，多由稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛，因于脾者，多因飲食不節(jié)，嗜酒肥甘，脾失健運，痰濕內生，上蒙清竅所致，治療上多與平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎、燥濕祛痰等，血壓之所以升高，是自身自我調節(jié)的一個信息，是內臟陰陽失調的結果，而不是原因，血壓升高的原始動力使血流供求關系的不平衡，其中心、腦、腎因血流需要量大供求更不平衡，血壓升高的嚴重后果也主要表現(xiàn)在這三個重要器官血流供求的脫節(jié)，所以血壓升高并不是消極的病因病理破壞，不應當只是治療壓制的對象，治療應從幫助改善血供關系，幫助血壓升高其實現(xiàn)的調節(jié)反應，因勢利導，促其成功，這就是中醫(yī)中藥證論治的真諦，調節(jié)臟腑陰陽之平衡，治病必求于本。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 六、西藥治標。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 高血壓是導致老年人死亡和發(fā)生心衰、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭及主動脈病等靶器官損害的危險因素，降壓治療可使老人持久獲益，但應遵循以下原則。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> （一）平穩(wěn)降壓。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 降壓藥物應從低劑量開始，降壓速度不宜過快，應逐步降壓，密切觀察患者對降壓藥物的不良反應，同時應重視血壓過低的危害，盡量避免血壓過低，波動過快，以大程度地減少血壓過低帶來的不利影響，對于腦血栓、腦出血急性期不應過度積極降壓，對于伴有雙側頸動脈狹窄大于70%的老年高血壓患者的降壓更應慎重，SBP一般不應低于150mmHG，以免過低誘發(fā)腦供血不足。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> （二）個體化。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 由于高血壓是由多種復雜、尚不明確的病因所引起，不同病因作用下產生高血壓的病理機制也不相同，而且不同高血壓患者所伴有靶細胞損害及并存的相關疾病也不同，用同一種或同一類藥物治療所有的高血壓患者顯然是不科學的。故要個體化治療。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 首先要對患者進行全面評估?？紤]每例患者不同的危險因素，靶細胞損害、并發(fā)心、腎、血管的疾病，是否有繼發(fā)性高血壓或白大衣高血壓的可能，根據(jù)評估選擇適當?shù)闹委煏r間。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 其次制定個體化治療計劃。不同的患者，及不同的合并癥采取不同的計劃，如不同階段的冠心病選擇不同的降壓藥，心衰、心梗、穩(wěn)定性心絞痛應用ACEI類，不穩(wěn)定心絞痛多采用B受體阻滯劑，缺血性腦卒中不宜采用短效CCB來降壓等。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 所以治療高血壓時急則治標，可以按西醫(yī)辨病選用藥物，同時配合中藥辨證論治調節(jié)五臟之陰陽為上策，從而幫助機體自穩(wěn)能力的恢復，以期從根本上接觸高血壓病發(fā)生和發(fā)展的內在原因，改善心、腦、腎血流供求不平衡，使血壓穩(wěn)步下降。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">?</b></p>