<p class="ql-block">自發(fā)性腦出血（sponteneoues intracerebral hemorrhage，以下簡(jiǎn)稱(chēng)腦出血）</p><p class="ql-block">指非外傷引起的成人顱內(nèi)大、小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管自發(fā)性破裂所致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。按照發(fā)病原因可將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦出血。其中，原發(fā)性腦出血在腦出血中約占80％~85％，主要包括高血壓腦出血（約占50％~70％[1]）、淀粉樣血管病腦出血（CAA，約占20％～30％）和原因不明腦出血（約占10％）。繼發(fā)性腦出血主要包括動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、海綿狀血管畸形、動(dòng)靜脈瘺、Moyamoya病（煙霧?。?、血液病或凝血功能障礙、顱內(nèi)腫瘤、血管炎、出血性腦梗死、靜脈竇血栓及藥物不良反應(yīng)等原因?qū)е碌哪X出血。</p><p class="ql-block">為規(guī)范臨床診療行為，提高腦出血的診治水平，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)組織國(guó)內(nèi)外多學(xué)科專(zhuān)家，共同制定了《自發(fā)性腦出血診斷治療中國(guó)多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)共識(shí)）。</p> <p class="ql-block">原發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：</p><p class="ql-block">1. 有明確的高血壓病史（高血壓腦出血患者）；</p><p class="ql-block">2. 影像學(xué)檢查提示典型的出血部位，如基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦室、小腦、腦干（高血壓腦出血患者）、腦葉（CAA患者）；</p><p class="ql-block">3. 排除凝血功能障礙和血液性疾??；</p><p class="ql-block">4. CTA/MRA/MRV/DSA檢查排除其他腦血管病變（選擇1~2種檢查）；</p><p class="ql-block">5. 超早期（72h內(nèi)）或晚期增強(qiáng)MRI檢查排除顱內(nèi)腫瘤。</p> <p class="ql-block">院前急救和急診處理對(duì)搶救生命、改善腦出血患者的預(yù)后至關(guān)重要，其流程如下：</p><p class="ql-block">1. 院前急救：在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救時(shí)，首先觀察患者的生命體征（記錄脈搏、呼吸、血壓）及意識(shí)狀況、瞳孔變化。應(yīng)用急救設(shè)備維持患者生命體征，迅速建立靜脈通道。如患者呼吸道不通暢，應(yīng)立即清理氣道分泌物；如呼吸頻率異常，血氧飽和度迅速下降，可現(xiàn)場(chǎng)氣管插管，球囊輔助呼吸。如患者血壓過(guò)高或過(guò)低，可用升壓或降壓藥將血壓維持在基本正常范圍內(nèi)。如患者發(fā)病時(shí)發(fā)生外傷，應(yīng)注意檢查有無(wú)骨折、開(kāi)放性損傷及閉合性臟器出血，根據(jù)情況給予簡(jiǎn)易處理。經(jīng)緊急現(xiàn)場(chǎng)處理后，立即轉(zhuǎn)送患者至距離最近且有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)注意將患者始終保持頭側(cè)位，減少顛簸。</p> <p class="ql-block">2.急診處理：到達(dá)急診科，應(yīng)立即進(jìn)行初診；需再次確認(rèn)患者的生命體征，力爭(zhēng)保持生命體征平穩(wěn)；急診搶救過(guò)程中應(yīng)高度強(qiáng)調(diào)氣道管理的重要性，始終保持呼吸道通暢；對(duì)于呼吸障礙或氣道不通暢的患者，必須立即進(jìn)行氣道插管，插管有困難的可緊急氣管切開(kāi)，推薦環(huán)甲膜穿刺、經(jīng)皮氣管切開(kāi)或氣管正位切開(kāi)；根據(jù)患者意識(shí)障礙的程度、肢體活動(dòng)障礙及語(yǔ)言障礙情況進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS）。在生命體征平穩(wěn)的前提下，快速行頭顱CT檢查（有條件的重?；颊呖尚写才砸苿?dòng)CT檢查），判斷是否有腦出血以及明確血腫大小，以便后續(xù)分診。對(duì)于腦疝患者，急救過(guò)程更應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。</p> <p class="ql-block">3. 分診至神經(jīng)內(nèi)/外科或神經(jīng)重癥加強(qiáng)醫(yī)療病房（NICU）</p><p class="ql-block">①顱內(nèi)中小量血腫、無(wú)明顯顱高壓的患者，可暫時(shí)保守治療，在發(fā)病72h內(nèi)嚴(yán)密觀察，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT；</p><p class="ql-block">②顱內(nèi)大量血腫（幕上出血量＞30ml，幕下出血量＞10ml，中線移位超過(guò)5mm，環(huán)池及側(cè)裂池消失）、或伴梗阻性腦積水、嚴(yán)重顱高壓甚至腦疝的患者，立即分診至神經(jīng)外科行手術(shù)治療。</p><p class="ql-block">有條件的醫(yī)院可將腦出血重癥患者收住專(zhuān)門(mén)的卒中單元或NICU[2-5]</p><p class="ql-block">腦出血的非手術(shù)治療包括顱內(nèi)高壓治療、血壓管理、癲癇防治、止血、抗血小板藥物應(yīng)用和預(yù)防深靜脈血栓形成、體溫管理、血糖管理、營(yíng)養(yǎng)支持、神經(jīng)保護(hù)、并發(fā)癥防治等多方面內(nèi)容。</p> <p class="ql-block">急性腦出血后必須及早進(jìn)行康復(fù)治療！</p><p class="ql-block">急性腦出血后必須及早進(jìn)行康復(fù)治療，以提高患者的生活質(zhì)量、防止復(fù)發(fā)。一般來(lái)說(shuō)，患者生命體征平穩(wěn)后即可開(kāi)始康復(fù)治療，發(fā)病后3個(gè)月是黃金康復(fù)期，6個(gè)月是有效康復(fù)期?？祻?fù)治療的方法包括：基礎(chǔ)護(hù)理、保持抗痙攣體位、體位變換、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活功能訓(xùn)練（ADL訓(xùn)練）、語(yǔ)言功能的康復(fù)訓(xùn)練、心理康復(fù)治療等。</p> <p class="ql-block">患者，張某某，男，58歲，既往長(zhǎng)期高血壓病史，以“意識(shí)障礙1天?！贝髟V。于2024年4月18日入院。查體：T36.5℃ P78次/分 R18次/分 Bp185/1022mmHg，淺昏迷狀，精神差，查體不合作，智能不合作，頭顱無(wú)畸形，雙眼向右側(cè)凝視，雙眼瞼無(wú)水腫，球結(jié)膜無(wú)充血，無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，示齒、鼓腮漏氣不合作，吞咽可，伸舌不合作。頸軟。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，聽(tīng)診心率78次/分，律齊，心音無(wú)異常，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。左側(cè)肢體肌張力減低，右側(cè)肢體肌張力正常，右側(cè)肌力正常，左側(cè)肢體墜落試驗(yàn)陽(yáng)性。 左側(cè)巴氏征陽(yáng)性。GCS評(píng)分8分</p> <p class="ql-block">急診顱腦CT+CTA：右側(cè)顳葉出血，出血量約60mL，排除血管畸形，符合動(dòng)脈粥樣硬化。</p> <p class="ql-block">患者入住急診重癥監(jiān)護(hù)室，完善術(shù)前檢查，急診行顯微鏡下小骨窗右側(cè)腦出血血腫清除+骨瓣復(fù)位。</p> <p class="ql-block">術(shù)后第二天患者意識(shí)恢復(fù)，左側(cè)肢體肌力恢復(fù)，查體:神志清，言語(yǔ)清晰，自行睜眼，頸軟，四肢肌張力正常，左側(cè)肢體肌力4級(jí)強(qiáng)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，雙側(cè)巴氏征陰性。GCS評(píng)分15分。</p> <p class="ql-block">襄城縣人民醫(yī)院急診外科室團(tuán)隊(duì)有神經(jīng)外科、骨科、外科醫(yī)師組成，對(duì)多種疾病進(jìn)行系統(tǒng)檢查，系統(tǒng)治療。</p><p class="ql-block">急診外科是收治腦卒中患者主要科室，可獨(dú)立開(kāi)展腦動(dòng)脈瘤破裂出血開(kāi)顱夾閉術(shù)、介入栓塞術(shù)，急性大血管閉塞機(jī)械取栓、顱內(nèi)外支架置入術(shù)；高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除，顯微鏡下小骨窗血腫，腦出血鉆孔引流術(shù)；重癥顱腦損傷手術(shù)治療。</p> <p class="ql-block">急診外科主任朱軍武：18003990298</p><p class="ql-block">急診外科護(hù)士長(zhǎng)劉挑挑：13938787641</p><p class="ql-block">耿景輝副主任醫(yī)師：13598995922</p><p class="ql-block">焦永泉主治醫(yī)師：15893745897</p><p class="ql-block">崔黨亞副主任醫(yī)師：13782291703</p><p class="ql-block">辛二界主治醫(yī)師：13569991850</p><p class="ql-block">魏盤(pán)龍住院醫(yī)師：16638600295</p><p class="ql-block">急診外科地址：急救中心綜合病房樓4樓</p><p class="ql-block">科室電話0374-3592605</p>