骨科圣手~～名醫(yī)危亦林岐黃中醫(yī) <p class="ql-block"> 他出身于五代業(yè)醫(yī)的中醫(yī)世家；</p><p class="ql-block"> 他知識淵博，醫(yī)術(shù)全面，精研內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、眼目、咽喉各科，是江西古代十大名醫(yī)之一。</p><p class="ql-block"> 他尤為擅長骨傷科，是世界上最早發(fā)明用<b>“懸吊復(fù)位法”</b>治療脊椎骨折的醫(yī)學(xué)家，為我國古代骨傷科最著名的代表人物之一。</p><p class="ql-block"> 他，就是骨科圣手——危亦林，元代醫(yī)學(xué)家，曾任南豐州醫(yī)學(xué)教授，唯一傳世的著作<b>《世醫(yī)得效方》</b>，對元代以前大量方劑精挑細(xì)選，保留了許多民間驗(yàn)方，公布了一些家傳秘方，是一部綜合性醫(yī)學(xué)巨著。</p> <p class="ql-block"><b>【五代業(yè)醫(yī)的背景】</b></p><p class="ql-block"> 危亦林，生于南宋末年1277年，其生平事跡在史書、醫(yī)傳中并無記載，其家學(xué)背景僅可從《世醫(yī)得效方》序言中看出一二。</p><p class="ql-block"> 危亦林出身于世醫(yī)家庭，自幼聰明好學(xué)，20歲開始從醫(yī)。他的高祖危云山，游學(xué)河南開封時(shí)，拜師三國時(shí)名醫(yī)董奉二十五代孫，學(xué)習(xí)了內(nèi)科；他的伯祖危子美，從臨江劉三點(diǎn)和新城陳某學(xué)習(xí)婦人科，又從杭州田馬騎學(xué)習(xí)骨傷科；祖父危碧崖隨黎川周伯熙學(xué)習(xí)兒科；伯父危熙載從福建路光明學(xué)習(xí)眼科，后又隨南城周后游學(xué)習(xí)治療癆瘵。受家庭熏陶，危亦林自幼讀儒書，年長學(xué)習(xí)中醫(yī)，隨他大伯等學(xué)習(xí)診病按脈，潛心學(xué)練，繼承世代祖先的醫(yī)學(xué)知識。又先后師從南豐江東山，學(xué)習(xí)瘡瘍科；師從臨川范淑清，學(xué)習(xí)咽喉口齒科。在系統(tǒng)總結(jié)先祖各科醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，廣泛研究古方及其他醫(yī)家方劑，精研臨床內(nèi)、外、婦、兒、骨傷等科，對瘡腫科、咽喉科、口齒科等疾病的治療，亦有獨(dú)到的心得和見解，可謂精通醫(yī)學(xué)各科。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 憑著他世代家傳之學(xué)和自己廣博的學(xué)識醫(yī)術(shù)，在臨床上<b>力求實(shí)用與“得效”</b>，譽(yù)滿杏林，50歲時(shí)曾任南豐州醫(yī)學(xué)教授，隨后又任官醫(yī)副提領(lǐng)之職，是一位很有影響力的醫(yī)學(xué)大家。</p><p class="ql-block"> 危亦林終身行醫(yī)，經(jīng)驗(yàn)豐富，注重辨證論治，精通臨床諸科。從他的臨床成就來看，在骨傷科診斷、治療方面的成績尤為突出，是繼唐代藺道人以來又一位杰出的骨傷科專家。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 危亦林應(yīng)用<b>“草烏散”</b>，主要藥物是曼陀羅花、川烏、草烏等，進(jìn)行骨傷科手術(shù)前的全身性麻醉，比日本外科醫(yī)生華岡青州于公元1805年使用曼陀羅作為手術(shù)麻醉藥要早五百年。他還首創(chuàng)“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折，此法比1927年英國醫(yī)生達(dá)維斯，早用了600多年。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>【整復(fù)手法創(chuàng)新】</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 危亦林繼承了唐、宋時(shí)代的醫(yī)學(xué)理論，并吸取阿拉伯的正骨術(shù)，在骨折的整復(fù)技術(shù)、麻醉方法及選方用藥等方面，積累了大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?！妒泪t(yī)得效方》這本書里記載的正骨手法，有些是對前人正骨手法的發(fā)展，有些是他個(gè)人首創(chuàng)，對后世骨傷科正骨手法的發(fā)展具有重大影響，尤其是危亦林在本書中首次將力學(xué)中的重力知識運(yùn)用于正骨手法，此舉有著重要的意義。危亦林使正骨科成為獨(dú)立的學(xué)科，為正骨科打下了牢固的基礎(chǔ)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 首先，我們來看看他在脊柱復(fù)位方面的創(chuàng)新。脊椎骨折分屈曲型和伸直型兩種類型，屈曲型占脊柱骨折的90%以上，其中70%以上發(fā)生在胸腰段，而以胸11椎、胸12椎、腰1椎、腰2椎為最多。危亦林發(fā)明<b>懸吊法</b>時(shí)行復(fù)位，懸吊法就是針對胸腰段的屈曲型脊椎骨折而設(shè)。治療方法是，<b>“用軟繩從腳吊起，墜下身直，其骨使自歸窠，未直則未歸窠，須要墜下，使其骨直歸窠”</b>。他指出脊柱骨折是由于銼傷，即間接暴力引起，這種間接暴力往往造成脊柱屈曲骨折，單純用手法整復(fù)是不可取的，應(yīng)采用懸吊過伸的復(fù)位方式，并強(qiáng)調(diào)在復(fù)位過程中脊柱必須過伸，否則骨折不能復(fù)位。此法也是利用自身重力，再加身直背伸，將屈曲型骨折處牽開伸直而復(fù)位，其中“未直則未歸窠”蘊(yùn)含著過伸復(fù)位法的原理。</p> <p class="ql-block"> 危亦林的<b>懸吊復(fù)位法</b>，不僅在我國醫(yī)學(xué)史上是先例，在世界醫(yī)學(xué)史上也是創(chuàng)舉?，F(xiàn)在，有人利用上述原理制成腰椎自動牽引機(jī)，治療腰椎間盤突出癥。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 對于“肩關(guān)節(jié)脫位”，危亦林繼藺道人“靠背椅復(fù)位法”之后又發(fā)明了兩種方法，即<b>“杵撐作凳法”和“架梯墜下法”</b>?！拌茡巫鞯史ā保恰坝敏╄埔幻?，小凳一個(gè)，令患者立凳上，用杵撐在下出臼之處。令一人把住手尾，拽去凳，一人把住舂杵，令一人助患人放身從上坐落，骨節(jié)已歸窠矣”。此法是利用自身的重力與助手的相對牽引力，沿傷肢縱軸方向用力牽引，再利用舂杵上端為支點(diǎn)的杠桿作用，將肱骨頭頂入關(guān)節(jié)盂內(nèi)。“架梯墜下法”，是用“兩小梯相對，木棒從兩梯股中過，用手把住木棒，正棱在出臼腋下骨節(jié)蹉跌之處，放身從上墜下，骨節(jié)自然歸臼矣?！贝朔ㄔ硎牵米陨碇亓εc助手相反牽引力，沿傷肢縱軸方向進(jìn)行牽引，再利用木棒為支點(diǎn)的杠桿作用，將肱骨頭復(fù)位。現(xiàn)在中醫(yī)骨傷科教材上介紹的“立位杠桿整復(fù)法”，即是由此法發(fā)展而來。以上二法的復(fù)位原理都是正確的，但是，“杵撐作凳法”用力較大，易致肱骨上部骨折，或腋神經(jīng)損傷，所以后人多不采用。</p> <p class="ql-block"> 肘部脫位怎么辦？</p><p class="ql-block"> 危亦林的《世醫(yī)得效方》，對“肘部脫位”的論述和復(fù)位方法，與肱骨髁上骨折很相似，而并非關(guān)節(jié)脫臼。由于當(dāng)時(shí)沒有X線技術(shù)，將近關(guān)節(jié)骨折誤認(rèn)為是脫臼是有可能的。危亦林已認(rèn)識到“手臂出臼”容易挫損筋脈，這一點(diǎn)與肱骨髁上骨折易合并血管神經(jīng)損傷的病理認(rèn)識相吻合。因此，《世醫(yī)得效方》的“手臂出臼”，即是肱骨髁上骨折，是肱骨髁上骨折在骨科治療史上的最早記載。這個(gè)復(fù)位方法是：“須拽手直，一人拽，須用手把定此間骨，搦教歸窠?？垂浅瞿且贿?，用竹片夾定一邊，一邊不用夾，須在屈直處夾?！爆F(xiàn)在使用的“臥位牽引復(fù)位法”，與此法有相似之處。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 《世醫(yī)得效方》載有<b>“手掌根脫臼”</b>，其實(shí)是橈骨下端骨折。這種復(fù)位方法是：“須鎖骨下歸窠；或出外則須搦入內(nèi)，或出內(nèi)則須搦入外，方入窠臼”。危亦林還指出：“只用手拽，斷難入窠，十有八九成痼疾也?！币?yàn)闃锕窍露斯钦?，多向橈?cè)、背側(cè)或掌側(cè)移動，只用牽引，不用端提是很難矯正的。這是一種端、提、擠、按的反向復(fù)位法，復(fù)位原理是正確的，對后世骨傷科臨床有一定的指導(dǎo)意義。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 唐代藺道人曾發(fā)明<b>“手牽足蹬法”</b>，整復(fù)髖關(guān)節(jié)后脫位，對髖關(guān)節(jié)前脫位的復(fù)位，則沒有復(fù)位方法。危亦林則創(chuàng)造性地提出髖關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位法。具體方法是：髖關(guān)節(jié)脫臼“腳大退根出臼，或出前，或出后，須用一人把住患者身。一人拽腳，用手盡力搦歸窠”，“用軟綿繩從腳縛倒吊起，用手整骨節(jié)，從上墜下，自然歸窠”。這是利用自身重力沿肢體縱軸進(jìn)行牽引的復(fù)位法。這種用牽引力復(fù)位的原理，以后人有所啟發(fā)。如《骨科手冊》上介紹的髖關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位方法，即單獨(dú)采用牽引法復(fù)位。</p> <p class="ql-block"> 膝關(guān)節(jié)是比較穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，正像《世醫(yī)得效方》所言，“此處筋脈最多”，脫位很少見。但是在強(qiáng)大暴力下或特殊的扭轉(zhuǎn)暴力作用下，亦可發(fā)生脫位。危亦林認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)脫位“與手臂肘出臼同”，特別強(qiáng)調(diào)脫位后的功能鍛煉。復(fù)位后，要經(jīng)常活動，不加固定，但必須防止再脫位。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 對踝關(guān)節(jié)脫位，危亦林稱作<b>“腳板上交叉處出臼”</b>，已認(rèn)識到有內(nèi)翻和外翻兩種類型，并用“牽引反向復(fù)位法”進(jìn)行整復(fù)。其方法是：<b>“或骨突出在內(nèi)，用手正從此骨頭拽歸外；或骨突向外，須用力拽歸內(nèi)，則歸窠”</b>?，F(xiàn)代臨床上使用的踝部骨折脫位復(fù)位法，是由此法發(fā)展而來。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 危亦林將四肢骨折和關(guān)節(jié)脫位，歸類為<b>“六出臼，四折骨”</b>。“六出臼”指四肢肩、肘、腕、髖、膝、踝六大關(guān)節(jié)脫位?！八恼酃恰眲t指肱骨、前臂骨和股骨、脛腓骨四大長骨干骨折。使得我國在14世紀(jì)對全身主要的骨、關(guān)節(jié)骨折脫位都有了清楚的認(rèn)識。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 此外，危亦林的書中還記載了諸如頭、脊椎、胸、肋、肱、前臂、指、髕、小腿等的骨折整復(fù)法，及肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)及髕骨脫位的整復(fù)及固定，很多手法與現(xiàn)在所用的基本一致。其中，有關(guān)<b>“小夾板固定”治療骨折</b>的方法，如髕骨骨折后，關(guān)節(jié)內(nèi)形成血腫，須用針刀去血，貼藥后用竹箍箍住等，是對《仙授理傷續(xù)斷秘方》中所載方法的進(jìn)一步發(fā)展。在醫(yī)療器械使用方面，書中還記載了針、剪、刀、鉗、麻線、桑白線等，以及縫合用的“曲針”，這些方法均有許多創(chuàng)新之處。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>【滾足導(dǎo)引法】</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 危亦林不但擅長用藥，而且強(qiáng)調(diào)在骨折和復(fù)位經(jīng)整復(fù)后，要經(jīng)常進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，他指出，“才服藥后，不可放定。或時(shí)又用拽屈拽直，此處筋多，吃藥后若不屈直，則恐成疾，日后屈直不得”。已認(rèn)識到此種損傷易遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直的后遺癥，加強(qiáng)功能鍛煉確有必要，這與現(xiàn)代認(rèn)識有相似之處。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 今天,我們教大家一個(gè)方便自我鍛煉的<b>滾足導(dǎo)引法</b>，危亦林早已應(yīng)用于治下肢筋攣縮不能伸，久當(dāng)有效。</p> <p class="ql-block"> 這個(gè)方法適應(yīng)范圍：膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)損傷后，關(guān)節(jié)失去靈活，可用這個(gè)方法導(dǎo)引。久病之后，血循環(huán)不佳，踝部足背和足趾等不靈活者亦可采用此法。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b> 導(dǎo)引動作：</b>患者取坐位，用毛竹一段或者啤酒瓶一只，雙足踏在上面。兩足用力踩在上面作前后滾動，如一側(cè)有病，則依靠健側(cè)力量來幫助患側(cè)作前后滾動。如兩個(gè)膝蓋有病，前后滾動有困難，可在毛竹筒內(nèi)穿一根繩子，握在手中來協(xié)助膝關(guān)節(jié)作前后滾動。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 一般前后滾動40-60次左右，每天鍛練2-3次。滾足導(dǎo)引的作用，可以舒筋活血，分離粘連，活動膝踝關(guān)節(jié)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 這些重視鍛煉以方便肢體功能活動恢復(fù)的方法，不但豐富了我們古代骨傷科治療的內(nèi)容，而且為后來骨傷科學(xué)的全面發(fā)展開創(chuàng)了一條新路。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>【正骨藥物康復(fù)】</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 在骨折后的中醫(yī)康復(fù)方面，危亦林有自己獨(dú)特的方法及特色，除了功能康復(fù)，還擅長內(nèi)服藥物、外用藥物康復(fù)，提出了骨折康復(fù)的一些方法，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體康復(fù)觀、辨證康復(fù)觀和綜合康復(fù)觀。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 危亦林根據(jù)骨傷疾病<b>筋斷骨損，氣滯血瘀，內(nèi)外俱傷</b>的病機(jī)特點(diǎn)，采用內(nèi)服、外敷相結(jié)合的方法，將活血養(yǎng)血、行氣止痛、祛瘀退腫、接筋續(xù)骨之藥融為一爐，共成一劑，獲良好的治療效果。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>第一，內(nèi)重活血化瘀方</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 危氏雖然在《世醫(yī)得效方》一書中列述骨傷科方劑數(shù)十則，但審察各方的藥物組成，皆不外在<b>“二十五味方”</b>和<b>“清心藥方”</b>兩方基礎(chǔ)上化裁而成?？梢哉f這兩個(gè)方是內(nèi)服方藥基本方。二十五味方由香白芷、紫金皮、劉寄奴、川當(dāng)歸、赤芍藥、白芍藥、黑牽牛、生地黃、川芎、牛膝、乳香、沒藥、破故紙、木通、自然銅、木香、藿香、木賊、官桂、羌活、獨(dú)活、半夏、骨碎補(bǔ)、草烏、川烏組成。功效“治跌撲損傷，骨碎骨折，筋碎骨折，筋斷刺痛，不問輕重，悉能治之，大效”。清心藥方的藥物組成是：降真香、香白芷、蘇木、枳殼、藿香、丁皮、紫金皮、木香、丁香、木通、山梔子、大黃、蓮子肉、沉香、人參、當(dāng)歸、川芎、羌活、獨(dú)活、花蕊石、烏豆、燈心、赤芍藥。凡外傷疾病所致“大小便不通”，“或惡血污，或煩悶暴死”，均可服此。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 另外，危氏還創(chuàng)有一張<b>自然銅散方</b>，此方雖然也是在“二十五味方”基礎(chǔ)上化裁，但由于本方藥簡效專，“治打折骨損斷，正骨科中經(jīng)驗(yàn)方也”，為后世少林寺派治傷的主要藥物，自然銅散方也成為了后世骨傷醫(yī)家倍加推崇的方劑。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>第二，外偏收斂生肌藥</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 除用內(nèi)服方藥外還用摻藥、敷藥。摻藥，就是將藥物研成粉末，直接撤入創(chuàng)口之內(nèi)以助新肉生長，瘡口收斂。危氏指出，如瘡孔大甚，可用藥物洗凈消毒，然后“用降真香、龍骨、沒藥摻之，肉即生長”。“瘡孔給用油單貼，待膿血汁出，莫待蔽塞。如夏月用藥，以薄荷葉貼瘡孔，一日一度湯洗，又用藥摻，如肉上滿瘡口，用手搦不痛，如好肉一般，即用收瘡口藥敷上?！?lt;/p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 敷藥，就是將藥物制膏、研末、搗泥或炒熱外敷、外貼、外敷于傷處。敷藥因其藥力直接作用于傷處，故往往“敷之大效。”危氏運(yùn)用敷藥，獨(dú)具匠心，例如：治打撲損傷，臂臼脫出，及一切癰腫未破者，“用生地黃研如膏，木香為末，以地黃攤紙上，摻木香末一層，又再攤地黃貼上，明旦痛即止”，治刀傷血出不止，“用蔥白一大握，炒熟搗爛，乘熱敷定，痛與血隨止，蔥冷再易，立效”；瘡口不合者，可“用黃丹、白滑石研細(xì)敷之”，等等。危氏的敷藥與上述的摻藥，彌補(bǔ)了骨傷科中內(nèi)服藥之不足，內(nèi)外用藥，更能提高療效。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>第三，善用止痛麻醉藥</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 危亦林吸取前人的經(jīng)驗(yàn)，制“<b>草烏散”作麻藥</b>，藥物組成是豬牙皂角、木鱉子，紫荊皮、半夏等。其中的川烏、草烏等，已被現(xiàn)代藥理證明具有麻醉成分，如能適當(dāng)掌握用量，麻醉效果相當(dāng)可靠。危亦林主張?jiān)诠钦勖摼收麖?fù)之前，實(shí)行麻醉，然后施術(shù)，這與現(xiàn)代骨科臨床施術(shù)方法完全相同。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b> 大醫(yī)精誠，止于至善</b>。危亦林不僅在學(xué)術(shù)上造詣很深，而且敢于突破“傳子不傳女”的傳統(tǒng)觀念，把五世祖?zhèn)髅胤焦T于世，如治療水腫的秘傳八方.治療癰疽的秘傳十方等，這種精神是十分可貴的，有利于中醫(yī)方劑學(xué)的發(fā)展。</p>