普外科二病區(qū)成功為一胃間質(zhì)瘤大出血并下肢深靜脈血栓的高齡患者實施腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)李建偉 <p class="ql-block"> 近日，臨沭縣人民醫(yī)院普外科二病區(qū)成功為一胃間質(zhì)瘤大出血并下肢深靜脈血栓的高齡患者實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療及下腔靜脈濾器置入術(shù)，均為團隊獨立完成，患者術(shù)后 12 天順利康復(fù)出院， 標(biāo)志著學(xué)科的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)和介入技術(shù)在急腹癥的治療上趨于成熟。</p> <p class="ql-block"> 患者 75 歲女性，有冠心病和高血壓病史，平時規(guī)律服藥。因“黑便 7 天、半天內(nèi)多次嘔血”入住消化內(nèi)科。入院時血紅蛋白 66g/l，予以輸血、止血、對癥治療，胃鏡提示胃底部有直徑 3cm 腫瘤有活動性出血，止血困難，考慮胃間質(zhì)瘤可能性大，轉(zhuǎn)入我科治療?；颊咄瑫r還有低鉀血癥，積極完善術(shù)前檢查的同時，超聲提示右下肢深靜脈新鮮血栓。</p> <p class="ql-block"> 一邊是腫瘤消化道出血，需要止血；一邊是深靜脈血栓，需要抗凝；同時還是高齡，基礎(chǔ)病多，心肺功能差，還有電解質(zhì)紊亂，何去何從，時間不等人，科室按常規(guī)進行了 MDT 討論，統(tǒng)一了治療方案：1、先放置下腔靜脈濾器為手術(shù)保駕護航，防止圍手術(shù)期最致命的肺栓塞的發(fā)生 。2、繼續(xù)輸血、糾正低鉀血癥、改善心肺功能，盡快手術(shù)。3、腹腔鏡胃底部切除為首選方案。</p> <p class="ql-block"> 手術(shù)按方案如期進行，成功放置了濾器，兩天后，成功實施了腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室觀察，兩天后轉(zhuǎn)回科室時已可進食少量，術(shù)后10 天已下床活動自如，順利康復(fù)出院。</p> <p class="ql-block"> 患者體態(tài)肥胖，切口僅有 5 厘米，充分體現(xiàn)了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)根治和美觀兼具的優(yōu)勢所在。</p> <p class="ql-block"> 切除的胃部腫瘤是一種特殊類型的間質(zhì)瘤，瘤體血運豐富，瘤體表面有多個小孔和胃腔相通，因此會有活動性胃出血。</p> <p class="ql-block"> 普外科二病區(qū)歷經(jīng)沭醫(yī)數(shù)代普外人的傳承和積累，腹腔鏡技術(shù)已基本上實現(xiàn)了三四級手術(shù)的全覆蓋，涵蓋了幾乎所有的消化道腫瘤，結(jié)直腸癌數(shù)據(jù)入組中國結(jié)直腸縣域醫(yī)師診療指南外科部分（2019年版）。目前已進入高速度、高質(zhì)量、高服務(wù)發(fā)展階段，在外請專家的同時，注重內(nèi)涵能力和團隊建設(shè)，借助外力，加強內(nèi)力，形成合力，突出表現(xiàn)在團隊能獨立完成幾乎所有的腹腔鏡消化道腫瘤四級手術(shù)（目前達到28種）。</p>