<p class="ql-block"> 黃芩首載于《神農(nóng)本草本經(jīng)》中品：“黃芩，味苦平，主諸熱，黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍”?！睹t(yī)別錄》補(bǔ)云：“大寒，無毒，療痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消谷，利小腸，女子血閉，淋露下血，小兒腹痛”。陶弘景云：“治奔豚，臍下熱痛?！? 《滇南本草》云：“上行瀉肺火，下行瀉膀胱火，(治）男子五淋，女子暴崩，調(diào)經(jīng)清熱，胎有火熱不安，清胎熱，除六經(jīng)實(shí)火實(shí)熱?！薄侗窘?jīng)》及后本草諸書所載諸證，皆為熱邪或濕熱之邪為患。黃芩寒能清熱，苦能燥濕。黃芩是仲景常用之藥，經(jīng)方中用黃芩組成的方劑達(dá)26首。主要取其清熱解毒，涼血安胎之功。</p> <p class="ql-block"> 神農(nóng)氏敏于行而訥于言，不廢筆墨，只言片語道出黃芩之用，概而言之“主諸熱”，凡用者有“黃疸、腸澼泄利，逐水”，皆為濕熱蘊(yùn)藉為患；有“下血閉，惡瘡，疽蝕，火瘍”全是血分熱盛之疾。張山雷《本草正義》解說：“味苦直降，而氣亦輕清，故能徹上徹下，內(nèi)而五臟六腑，外而肌肉皮毛，凡氣血痰郁之實(shí)火，內(nèi)外女幼諸科之濕聚熱結(jié)病證，無不治之，為寒涼劑中必備之物?！彼拐Z誠哉。仲景發(fā)揮神農(nóng)氏之長，將黃芩用于實(shí)踐臨證發(fā)揮自如，頗具風(fēng)范。 </p> <p class="ql-block"> 黃芩之用，擅清中上焦之熱，仲景隨機(jī)用之于諸經(jīng)病變見咳喘、痞滿、下利、少陽熱郁等癥?？娭俅鞠壬唬骸包S芩為苦寒清肅之藥，功在除熱邪，利痰氣。”詳見麻黃升麻湯仲景以黃芩配伍石膏、知母以清燥熱，此外澤漆湯中也用黃芩除水飲郁生之熱?！侗静莘纸?jīng)》說黃芩可“瀉中焦實(shí)火，除脾家濕熱”。仲景用之也多，瀉心湯類五方常為人所贊，方中均用芩、連以清熱消痞，其中陰痞以半夏、甘草、生姜三瀉心湯對(duì)應(yīng)，陽痞則以大黃、附子應(yīng)之?！侗静輩R言》載“清肌退熱，柴胡最佳，然無黃芩，不能涼肌達(dá)表”，黃芩入柴胡類方，得柴胡以治傷寒寒熱邪在少陽，仲景用之頗多。用之清肝火也見于奔豚湯、侯氏黑散、當(dāng)歸散。此外又有黃連阿膠湯，方中中芩、連配伍清瀉心火，以療少陰熱化，邪熱入營血導(dǎo)致的不得眠、下利諸癥。 仲景用黃芩非但清熱為用，尚取其理血之功。隨配伍不同，黃芩理血效用不同，或?yàn)榛钛⒂伲驗(yàn)榍鍩嶂寡?。如大黃蟅蟲丸，以黃芩、大黃配伍土鱉蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬大隊(duì)蟲類藥以散血化瘀、通絡(luò)暢脈。又有瀉心湯，芩、連苦寒清泄，直折其熱，配大黃直入血分，俾火降血自止。再如，黃土湯中黃芩即可清肝止血，又可佐制術(shù)、附過于溫燥之性以免溫?zé)釀?dòng)血。至如小柴胡，仲景尚以其主治婦人經(jīng)期外感，邪入陰分，以至熱入血室，月經(jīng)中斷，如《本經(jīng)》所言“下血閉”，小柴胡中柴胡透邪外出，黃芩清化熱淤。又有狐惑病，因濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，蒸腐氣血而成瘀濁，引起口、眼、二陰潰瘍等損害，見《本經(jīng)》所言“惡瘡，疽蝕，火瘍”者，仲景用甘草瀉心湯治之，方以芩連并用，取其解毒化瘀之效。</p> <p class="ql-block"> （一）用于少陽病膽熱：少陽為膽火肆道，樞機(jī)不利之證。中景用黃芩與柴胡相須，共解少陽之熱。柴胡退熱，發(fā)之，散火之標(biāo)也，黃芩退熱，苦寒折火。其代表方小柴胡湯。其次，柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯、柴胡加芒硝湯及大柴胡湯諸方均使用黃芩，亦均取其與柴胡相須，共瀉少陽膽熱之功。這些方劑，有的兼去陽明之里實(shí)，如柴胡加芒硝湯與大柴胡湯；有的兼破結(jié)去飲，如柴胡桂枝干姜湯；有的兼去痰熱鎮(zhèn)驚，如柴胡加龍骨牡蠣湯；有的兼解太陽之表，如柴胡桂枝湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> （二）用于血證：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 1.治療出血證?！督饏T》云：“心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之”。本方就是利用黃芩配合大黃黃連，苦寒清降，直折其熱，使火降則血自止。另外，金瘡出血經(jīng)方亦應(yīng)用黃芩，取其清涼之性，恢復(fù)陰血主靜之職，方如《金匱》中治療金瘡的王不留行散，即以黃芩配合芍藥清熱涼血而止血。對(duì)于陽虛不能攝血，導(dǎo)致出血的證候，仲景也喜歡在溫陽攝血藥物的基礎(chǔ)上，反佐黃芩清熱涼血。黃土湯。在白術(shù)、附子等溫陽的基礎(chǔ)上，反佐黃芩，辛溫與苦寒并行不悖，相反相成。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 2.治療淤血癥。黃芩能清血分之熱，故對(duì)血熱而淤者，仲景喜用之，其一是治療癥痕瘧母證的鱉甲煎丸，其用黃芩配大黃清血中之熱，以去血熱凝結(jié)之痞塊；其二是治療千血?jiǎng)诘拇簏S?蟲丸，亦用黃芩配大黃清血中之熱，協(xié)助桃仁、水蛭、?蟲等，破血化淤。二方均取黃芩清血分之熱，熱結(jié)去則血易流。血流則癥瘕干血自清。此外，小柴胡湯治“熱入血室”之證，亦有此意。</p> <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> （三)用于臟腑熱證：《本經(jīng)》說黃芩“主諸熱”，仲景用其治療多用于臟腑的熱證。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 1.治療腸熱下利證。大腸有熱，則逼迫津液及糟粕下奔而成下利之證。清其熱邪，即能堅(jiān)陰止利?！秱摗分械母鸶S芩黃連湯即其代表。此方適用于表證誤下，熱邪內(nèi)陷大腸而致的腸熱下利證。方用黃芩與黃連相配，清熱堅(jiān)陰止利。黃芩并能與葛根配合，加強(qiáng)葛根輕清熱解肌熱之功。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 2.治療膽熱下利證。前邊所述的少陽熱證，其實(shí)也是膽熱證，太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之”。黃芩，《本經(jīng)》云主“腸澼，泄利”，故以之為主藥，配芍藥緩急止痛，甘草大棗調(diào)中和脾。黃芩配芍藥并能入血分，清除血中之熱，故后世用本方專治濕熱下利膿血的痢疾，被稱為治痢之祖方。若兼嘔吐者，是胃氣上逆而致，加配半夏生姜和胃止嘔，即黃芩加半夏生姜湯。</p><p class="ql-block"> 3.治療肝熱證。用黃芩治肝熱者共計(jì)3方。其一是治療肝熱奔豚證的奔豚湯。此奔豚之證乃肝郁化熱，沖氣上沖而致，故是方以善治奔豚的李根白皮為主，清熱降沖。配黃芩、葛根協(xié)助其清熱平肝。熱去肝平則沖氣自降。另外，清熱堅(jiān)陰，故黃芩又能促進(jìn)當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血柔肝。其二是當(dāng)歸散，適用于濕熱胎動(dòng)不安證。肝血虛而熱生，脾不運(yùn)而濕生，當(dāng)歸散用黃芩，一方面配合白術(shù)化濕清熱；一方面配合當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血清肝。肝脾調(diào)和，胎兒自安，后世因稱黃芩為安胎圣藥。其三是侯氏黑散，治療肝旺脾虛濕痰素盛，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)之證。其用黃芩意在配合菊花清肝之熱而熄風(fēng)。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 4.治療肺熱證?！兜崮媳静荨氛f黃芩“上行瀉肺火”，此說首先來源于仲景的經(jīng)方。經(jīng)方用黃芩清瀉肺火的方劑有二個(gè)。一個(gè)是麻黃升麻湯，適用于肺中郁熱及脾虛下利的上熱下寒證。其用黃芩的目的就是配合石膏知母等，清瀉肺之郁熱。因?yàn)槭怯魺?，故又與麻黃升麻發(fā)越郁陽之藥相伍，正合“火郁則發(fā)之”之意。另一個(gè)是澤漆場，適用手肺中停飲，郁而化熱之咳喘參、生姜半夏等相配，共奏清熱逐水，通陽化飲之功</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 5.治療胃熱證?！侗窘?jīng)》說黃芩“主諸熱”，《別錄》說能療“胃中熱”，說明黃芩清胃熱的功效甚佳，經(jīng)方中用黃芩的清胃熱的方劑也最多，達(dá)6首。</p><p class="ql-block"> 其一是大黃黃連瀉心湯。本方適用于胃熱“心痞”之證。方用黃芩配黃連和大黃，用沸水浸漬，濁藥輕投，清熱降火而無瀉下之弊。</p><p class="ql-block"> 其二是附子瀉心湯。其癥為大黃黃連瀉心湯證兼陽虛衛(wèi)氣不固汗出惡寒之證，方在黃芩黃連清熱泄痞基礎(chǔ)上，肝血虛而又加附子扶陽固表。三黃仍用麻沸湯浸漬，附子別煮取汁。說明黃芩與附子同用，寒熱異施，功效各奏，并行不悖，而無相制之弊。</p><p class="ql-block"> 其三是干姜黃芩黃連人參湯。運(yùn)用于胃熱脾寒，上吐下利之證。其方用黃芩協(xié)黃連清胃熱，千姜與人參溫中健脾。此為寒熱分居上下，故稱上熱下寒證。</p><p class="ql-block"> 其四是半夏瀉心湯。此方亦適用于胃熱脾寒之證，但此寒熱未分居上下，而是交織在一起，故形成心下痞塞之證。因兼有胃熱，故見嘔吐之證，因兼有脾寒，故見腸鳴下利之證，后人稱此證為嘔利痞。本方亦使用黃芩配黃連清其胃熱。此外，芩連與半夏相配，辛開苦降，可使相互痞結(jié)之寒熱分離。人參甘草大棗補(bǔ)中益氣，可恢復(fù)中焦升降之功。</p><p class="ql-block"> 另外，還有生姜瀉心湯與甘草瀉心湯二方。生姜瀉心湯是半夏瀉心湯加生姜，干姜之量，因生姜芳香辛散之力尤盛，芳香能醒脾開胃，散能散水化飲，故生姜瀉心湯亦適用于嘔利痞，但挾有宿永氣不化者；而甘草瀉心湯的藥味與半夏瀉心湯的藥味完相同，只是重用甘草而已，故適用嘔利痞而以中虛為甚者。此二方使用黃芩的目的，與半夏瀉心湯完全相同。另外，由于此三方辛苦通降，能夠清熱化濕，黃芩黃藍(lán)又能解毒，故仲景借其治療濕熱之毒引起的狐惑病，這也是黃芩清熱燥濕解毒的具體體現(xiàn)和主治癥候之一。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 6.治療心火過亢證。黃芩用于清瀉心火，除前述適用于心火亢盛而致吐血衄血的瀉心湯外，還有一方，適用于心火過亢，腎陰虧乏而致的“心中煩，不得臥”之證，這就是黃連阿膠湯。是方用黃芩配黃連清心火而堅(jiān)陰，因腎中真陰虧乏，故又配阿膠、芍藥、雞子黃添補(bǔ)真陰。這是清心滋腎，交通心腎的開山之方。</p> <p class="ql-block"> 綜上所述，經(jīng)方中用黃芩組成的方劑達(dá)26首。其治療的病證有：少陽病、吐血衄血證、便血證、瘧母、干血?jiǎng)?、金瘡、熱入血室、痞證、嘔吐下利證、奔豚證、胎動(dòng)不安證、肝風(fēng)證、肺熱證、胃熱證、心火證、狐惑證等。 以上，僅選幾個(gè)仲景代表性方劑略述。觀仲景藥用黃芩，全然為《本經(jīng)》所言，仲景用之左右逢源，恰到好處，誠為神農(nóng)氏之開山鼻祖，當(dāng)代中醫(yī)之典范。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 浮沉：甲辰年丙寅</p><p class="ql-block"> 交流學(xué)習(xí)加微信號(hào)：zy165119</p><p class="ql-block"> </p>