<h3>? ? ? 中醫(yī)把脈時，大夫3個指頭搭在患者手腕處的橈動脈上，其食指、中指和無名指對應(yīng)的3個部位分別叫作寸脈、關(guān)脈和尺脈，而尺脈反映的就是人體下焦—腎臟目前的功能和狀態(tài)。兩尺脈細(xì)數(shù)，多屬陰虛，陰虛病人常表現(xiàn)有口渴和心煩焦躁。若尺脈微細(xì)，尤其是主腎陽右尺的脈，按起來特別弱的話，則說明腎的陽氣極度虛損。此時可以再重新的看下病人的狀態(tài)，如果是非常疲憊，眼睛無神，沒有定力，則說明該補(bǔ)腎陽了，用金匱腎氣丸。</h3></br> <h3>? ? ? 當(dāng)然金匱腎氣丸里面也有補(bǔ)腎陰的成分，這是“陰中求陽”的經(jīng)典治法，可以兩尺同治。如果這人另外還表現(xiàn)有中氣虛弱，說話聽上去是那種有氣無力的狀態(tài)，則說明是腎虛導(dǎo)致的脾虛，脾腎雙補(bǔ)，可以用金匱腎氣丸合補(bǔ)中益氣丸來進(jìn)行治療，朝服健脾補(bǔ)陽，通過白天的運動流通把氣血流通開來，夜服益腎滋陰，通過晚上的深睡眠將陰精更好的沉淀下去，這樣治療效果最好。說到古今善用此二方者，莫過于明代的御醫(yī)薛立齋了。</h3></br><h3>? ? ? 薛立齋在臨床對調(diào)補(bǔ)脾腎情有獨鐘，他說：“《內(nèi)經(jīng)》千言萬語，就是旨在說明人有胃氣則生，以及四時皆以胃氣為本的道理。” 這與東垣之說也是一脈相承，極其吻合的。但是，薛氏又有不同于東垣學(xué)說的內(nèi)容。東垣提出脾胃元氣與陰火不兩立，氣虛則陰火亢盛，而薛氏則重視脾氣下陷。比如他在論治頭面部疾患時，指出：“脾胃發(fā)生元氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭者，宜養(yǎng)脾胃，使陽氣上升，則鼻通矣?！币彩窃趶?qiáng)調(diào)脾氣升陽的作用。至于脾胃虛損導(dǎo)致血虛者，薛氏又指出脾不僅可以統(tǒng)血，又是生血之源。因此，治療時主張滋其化源，用六君子湯來進(jìn)行加減。<br></br></h3></br><h3>? ? ? ?薛氏不但重視后天脾胃，而且又十分重視先天腎命。薛氏接受王冰之說，并以錢乙的六味丸、崔氏的八味丸，作為補(bǔ)腎水、命火的代表方劑。他認(rèn)為，“兩尺各有陰陽，水火互相生化，當(dāng)于二臟中分各陰陽虛實，求其屬而平之。若左尺脈虛弱而細(xì)數(shù)者，是左腎之真陰不足也，用六味丸。右尺脈遲或沉細(xì)而數(shù)欲絕者，是命門之相火不足也，用八味丸?！毖αS認(rèn)為腎中病證，不論熱病寒病，總屬腎虛所致，若是無水之病，以六味丸滋補(bǔ)腎水；若屬無火之病，用八味丸益火之源。而且，薛氏明確提出，不論補(bǔ)水補(bǔ)火，不可泥用沉寒之劑，與丹溪滋陰降火之說大相徑庭?？梢?，薛氏補(bǔ)腎主張應(yīng)以溫補(bǔ)為主，這種學(xué)說對后世趙獻(xiàn)可、張景岳和李士材等醫(yī)家影響至深。</h3></br> <h3>? ? ? 但是素來排斥補(bǔ)陽或是溫病學(xué)派的人可能對這些理論嗤之以鼻，但我想說的是這些醫(yī)家代表不僅僅會用溫補(bǔ)，而且也能清熱，只不過是在治療大量患者的過程中，形成了自己的學(xué)術(shù)思想或行之有效的診療方案，被后人概括流傳了下來。所以在臨床病人的群體中，我也結(jié)合現(xiàn)實，大致可以給分為這兩個部分群體：一是富貴人，這些人常為思慮和房勞所傷，容易患臟腑不足之病，比如薛立齋在宮廷所醫(yī)治的，正是所處的和平時代和宮廷優(yōu)越環(huán)境了，放到現(xiàn)在就是那些北上廣深和小城市富裕之人的條件。</h3></br><h3>? ? ? ?另外一個群體就是體力勞動和農(nóng)村群體，這種體質(zhì)比較好，腦力勞動也不多，但風(fēng)吹日曬，勞動力強(qiáng)，所以容易患風(fēng)寒和四肢筋骨疾病，這在古代張仲景、張從正治療，多是以攻邪為主，培補(bǔ)者效果慢，不是一天兩天所能取效；攻邪者見效快，邪去則人安。當(dāng)然也不是說全部都是這樣，大城市人只得內(nèi)傷病，農(nóng)村人只得外感病，我只能說整體算是一個大的趨勢，即在發(fā)達(dá)國家和中國北京上海這種城市，以及焦慮、熬夜、手機(jī)電腦網(wǎng)絡(luò)全民普及的前提下，內(nèi)傷心、肝、腎精血不足之病所見到的要增加很多很多，具體呢，還要根據(jù)個體脈象來進(jìn)行分析才行，下面就舉兩個薛氏的臨床小病例：</h3></br> <h3>? ? ? 1. 有位叫靳貴的閣老，他的兒子患“玉莖腫痛”，前醫(yī)認(rèn)為是水熱互結(jié)，投以五苓散無效。薛立齋診得左關(guān)脈數(shù)，認(rèn)為是肝經(jīng)積熱，用小柴胡湯送服蘆薈丸（青黛，蘆薈），一服病去三四，再服頓愈。</h3></br><h3>? ? ? ?2.沈大方的老婆患痰熱病，拖了三四年不僅未愈，某年夏天開始遍身浮腫，手足麻冷，日夜咳嗽，另外還有煩燥口渴，小便不利的癥狀。薛立齋診得脈洪大而無倫，重按很弱，跟沒有了似的。薛診為腎陽虛，導(dǎo)致虛火上炎。處以金匱腎氣丸一劑，患者“頓覺小水潰決如泉”，服用二十余劑，身體基本恢復(fù)。</h3></br><h3>? ? ? 從上面兩個醫(yī)案我們可以看到，名醫(yī)在臨床上運用清熱或培補(bǔ)，補(bǔ)脾或補(bǔ)腎，六味還是八味等，都是根據(jù)脈法所判斷出來的。他們也不是百姓口中的真實神仙，而是通過刻苦鉆研，潛心醫(yī)學(xué)才成就自己的。所以我們強(qiáng)調(diào)前面所講的“八字脈法”同樣非常重要，這是打開中醫(yī)寶庫的鑰匙，是航行大海的指明燈，也是辨證的精髓和臨床取效的關(guān)鍵所在，就如上面案例一樣，洞悉了脈法，再運用合適的藥物進(jìn)行治療，臨床想不取效都難。</h3></br>