<p class="ql-block">【一】服藥說明</p><p class="ql-block">空腹：餐前1小時；</p><p class="ql-block">飯前：飯前15-30分鐘服用；</p><p class="ql-block">飯后：飯后15-30分鐘服用；</p><p class="ql-block">餐中：進(jìn)餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐；</p><p class="ql-block">晨服：早上服（早餐前或早餐后）；</p><p class="ql-block">睡前：睡前15~30分鐘服用。</p><p class="ql-block">【二】需要空腹服用的藥物</p><p class="ql-block">1.空腹可增加藥物的吸收</p><p class="ql-block">有些藥物因為食物可顯著減少其吸收，空腹服用有利于吸收，比如卡托普利片，胃中食物可使本品吸收減少30%～40%，因此宜在進(jìn)餐前1小時服用。</p><p class="ql-block">2.嗎替麥考酚酯片，食物對吸收的程度無影響，但食物使嗎替麥考酚酯片的達(dá)峰濃度（Cmax）降低40%，因此需在空腹服用。</p><p class="ql-block">3.阿侖膦酸鈉、左甲狀腺素鈉需在早餐前至少30分鐘用溫開水送服，用藥后至少30分鐘方可進(jìn)食，在服用前后30分鐘內(nèi)不宜飲用牛奶、奶制品和含較高鈣的飲料，以避免食物影響藥物的吸收。</p><p class="ql-block">【三】以下這些藥物空腹服用有利于吸收：</p><p class="ql-block">1.治療骨質(zhì)疏松藥物：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉、雷奈酸鍶等。</p><p class="ql-block">2.增強(qiáng)免疫力的藥：細(xì)菌溶解產(chǎn)物、匹多莫德等。</p><p class="ql-block">3.抗菌藥物：羅紅霉素、諾氟沙星、氨芐西林等。</p><p class="ql-block">4.抗結(jié)核藥：利福平、異煙肼。</p><p class="ql-block">5.降血壓藥：卡托普利、培哚普利。</p><p class="ql-block">6.免疫抑制劑：嗎替麥考酚酯、他克莫司。</p><p class="ql-block">7.解毒藥：青霉胺。</p><p class="ql-block">8.作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物：胰激肽原酶。</p><p class="ql-block">9.抗乙肝病毒藥：恩替卡韋。</p><p class="ql-block">10.影響腦血管藥物：丁苯酞。</p><p class="ql-block">11.利膽藥：丁二磺酸腺苷蛋氨酸。</p><p class="ql-block">12.終止早孕藥：米非司酮、米索前列醇。</p><p class="ql-block">13.抗凝血藥：舒洛地特。</p><p class="ql-block">14.甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉。</p><p class="ql-block">15.輔助治療藥：角鯊烯。</p><p class="ql-block">【四】空腹有利于發(fā)揮作用</p><p class="ql-block">有的藥物空腹服用有利于發(fā)揮作用，如驅(qū)蟲藥在空腹服用時，腸道的藥物濃度較高，有利于腸道藥物與蟲體的直接接觸，增強(qiáng)療效，因此建議清晨空腹或睡前服用。</p><p class="ql-block">鹽類瀉藥如刺激性強(qiáng)的、高濃度的硫酸鎂、蓖麻油等，早晨空腹時服用，使藥物迅速經(jīng)過空胃而快速進(jìn)入大腸，在大腸內(nèi)保持較高濃度，強(qiáng)烈刺激腸壁而發(fā)揮致瀉作用。</p><p class="ql-block">止瀉藥洛哌丁胺空腹服用可提高療效。</p><p class="ql-block">1.抗血吸蟲藥：吡喹酮。</p><p class="ql-block">2.驅(qū)蛔蟲藥：驅(qū)蛔靈、左旋咪唑。</p><p class="ql-block">3.鹽類瀉藥：硫酸鎂。</p><p class="ql-block">4.止瀉藥：洛哌丁胺。</p><p class="ql-block">【五】需飯前服用的藥物</p><p class="ql-block">飯前服用藥品主要是為了更好發(fā)揮藥效，比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥、胰島素增敏劑和DPP-4抑制劑等,其作用機(jī)制各不相同，因此要求服藥時間也不一樣，如果服藥時間不正確,很難起到降低血糖的作用。以下這些藥宜飯前服用：</p><p class="ql-block">1.降糖藥</p><p class="ql-block">（1）磺脲類胰島素促泌劑：如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等應(yīng)餐前30min服用，至作用最強(qiáng)時間與進(jìn)食后血糖升高水平時間相一致，從而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小時服。非磺脲類胰島素促泌劑如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用時間短暫，餐前半小時可能引起低血糖，故應(yīng)在飯前15分鐘服用或進(jìn)餐前即服。</p><p class="ql-block">（2）胰島素增敏劑：如羅格列酮、吡格列酮等，該類藥的藥理作用為增加外周骨骼肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，服藥與進(jìn)食無關(guān)。由于此類降糖藥作用時間較長，每日僅需服藥一次，早餐前空腹服藥效果好。</p><p class="ql-block">（3）DPP-4抑制劑：如西格列汀、維格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，該類藥物的服用方式為一天一次，與進(jìn)食時間無關(guān)，早餐前空腹服藥效果好。</p><p class="ql-block">2.作用于消化系統(tǒng)藥物</p><p class="ql-block">（1）質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、泮托拉唑等，由于質(zhì)子泵抑制劑對抑制餐后食物刺激引起的壁細(xì)胞泌酸最有效，壁細(xì)胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長時間禁食后最多，因此質(zhì)子泵抑制劑宜在早餐前半小時服用。</p><p class="ql-block">（2）促胃腸動力藥：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此類藥物飯前15-30分鐘服用，服藥半小時后血藥濃度達(dá)到高峰，利于促進(jìn)胃蠕動和食物向下排空，幫助消化，達(dá)到最佳療效。</p><p class="ql-block">（3）胃黏膜保護(hù)劑：如復(fù)方谷氨酰胺、硫糖鋁等，此類藥物飯前服用使藥物充分作用于胃壁，在酸性條件下與胃粘膜表面的粘蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜，宜飯前服用。</p><p class="ql-block">（4）利膽藥：如托尼萘酸等宜飯前服用。</p><p class="ql-block">3.粘液溶解性祛痰藥</p><p class="ql-block">粘液溶解性祛痰藥如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎等飯前服用更好發(fā)揮祛痰效果.</p><p class="ql-block">4.其他</p><p class="ql-block">需飯前服用的藥物還有糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥依帕司他；鈣拮抗劑地爾硫卓；抗凝血藥蚓激酶；抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等。根據(jù)說明書，以下中成藥宜飯前服用：消渴丸、參苓白術(shù)顆粒、五子衍宗片、固腎口服液、復(fù)方阿膠漿、益氣維血顆粒、振源膠囊、玉屏風(fēng)顆粒、諾迪康膠囊。</p><p class="ql-block">【六】需要餐中服用的藥物</p><p class="ql-block">有的藥物說明書里，寫明要在“餐中”、“隨餐”或“餐時”服用，指的是在吃飯的同時服用藥物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分發(fā)揮藥效，也有部分是為了減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。以下這些藥物需隨餐服用：</p><p class="ql-block">1.降糖藥</p><p class="ql-block">雙胍類如二甲雙胍，由于很多患者對這類藥物的胃腸道反應(yīng)較重，宜在餐中或餐后服用為佳。</p><p class="ql-block">α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖是通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α-葡萄糖苷酶而影響碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類藥只有與進(jìn)食第一口飯同時嚼服,才能起到較好的治療作用。</p><p class="ql-block">2.助消化藥</p><p class="ql-block">米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可發(fā)揮酶的助消化作用，避免被胃酸破壞。</p><p class="ql-block">3.大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥</p><p class="ql-block">克拉霉素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應(yīng)。</p><p class="ql-block">4.雄激素</p><p class="ql-block">十一酸睪酮用餐時服用以產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难獫{睪酮水平。</p><p class="ql-block">5.生物靶向治療藥</p><p class="ql-block">伊馬替尼餐中服用可減少對消化道的刺激。</p><p class="ql-block">6 .抗心力衰竭藥</p><p class="ql-block">卡維地洛餐時服用，以減緩吸收，減低體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險。</p><p class="ql-block">7.血脂調(diào)節(jié)藥</p><p class="ql-block">非諾貝特餐中服用可減少胃部不適。</p><p class="ql-block">8 .治療痔瘡藥物</p><p class="ql-block">地奧司明餐中服用可減少胃部不適。</p><p class="ql-block">9 .退乳藥</p><p class="ql-block">溴隱亭餐中服用可減少不良反應(yīng)。</p><p class="ql-block">10.皮膚用免疫抑制劑</p><p class="ql-block">異維A酸為脂溶性，進(jìn)餐時服藥可促進(jìn)吸收。</p><p class="ql-block">11 .抗骨關(guān)節(jié)炎藥</p><p class="ql-block">氨基葡萄糖宜在飯時或飯后服用，可減少胃腸道不適。</p><p class="ql-block">12.抗病毒藥</p><p class="ql-block">更昔洛韋餐中服用生物利用度比空腹高。</p><p class="ql-block">13.心絞痛防治藥</p><p class="ql-block">曲美他嗪餐中服用有利于吸收。</p><p class="ql-block">14.胃腸解痙藥</p><p class="ql-block">匹維溴銨餐中服用更好發(fā)揮藥效。</p><p class="ql-block">【七】需要睡前服用的藥物</p><p class="ql-block">對于一些受晝夜節(jié)律影響的藥物，應(yīng)按照其節(jié)律規(guī)定用藥時間。部分平喘藥、血脂調(diào)節(jié)藥、催眠藥、抗過敏藥等，晚間睡前服用效果較佳。</p><p class="ql-block">1.止喘藥</p><p class="ql-block">如沙丁胺醇、氨茶堿、丙卡特羅、孟魯司特鈉等宜晚上服用，因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時服用，至凌晨時血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預(yù)防作用。</p><p class="ql-block">2.他汀類降脂藥</p><p class="ql-block">如辛伐他汀、普伐他汀鈉，此類藥物作用機(jī)制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效。</p><p class="ql-block">3.良性前列腺增生藥</p><p class="ql-block">如特拉唑嗪等須在睡前服用，以免引起體位性低血壓。</p><p class="ql-block">4.催眠藥</p><p class="ql-block">艾司唑侖、唑吡坦，因起效快，需在臨睡時服用。</p><p class="ql-block">5.抗過敏藥</p><p class="ql-block">氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等，此類藥物有嗜睡副作用，宜在睡前半小時服用。</p><p class="ql-block">6 .補鈣劑</p><p class="ql-block">由于夜間血鈣濃度比較低，鈣吸收性會增強(qiáng)，補鈣的效果更好，因此在睡前2小時左右服用鈣劑有利于鈣的吸收，還可以避免食物的影響。</p><p class="ql-block">7.輕瀉藥</p><p class="ql-block">如液體石蠟，服后8-12小時見效，故可在睡前服下，第二日上午排便，符合人體的生理習(xí)慣。</p><p class="ql-block">【八】需晨服的藥物</p><p class="ql-block">人體的生理變化具有生物周期性，在生物鐘的控制調(diào)節(jié)下，人體的基礎(chǔ)代謝、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都具有節(jié)律性和峰谷值。以下藥物晨服符合時間藥理學(xué)原理：</p><p class="ql-block">1.糖皮質(zhì)激素</p><p class="ql-block">由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在早上7～8點，因此，將一日的劑量于早上7～8服用，藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。</p><p class="ql-block">2.抗抑郁藥</p><p class="ql-block">因抑郁癥有暮輕晨重的特點，故5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在清晨時服用。</p><p class="ql-block">3.抗高血壓藥</p><p class="ql-block">培哚普利、氨氯地平等，由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動，白天血壓高于夜間，故一天服用1次的降壓藥多在早上7～8點服用。</p><p class="ql-block">4.抗心絞痛藥</p><p class="ql-block">心絞痛發(fā)作的晝夜節(jié)律高峰為上午6～12小時，而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節(jié)律性。鈣拮抗劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑在上午使用，可明顯擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌缺血，下午服用的作用強(qiáng)度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥。</p><p class="ql-block">5.質(zhì)子泵抑制劑</p><p class="ql-block">雷貝拉唑鈉、泮托拉唑等。因胃部壁細(xì)胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長時間禁食后最多，質(zhì)子泵抑制劑在早餐前半小時服用效果較佳。</p><p class="ql-block">6 .利尿劑</p><p class="ql-block">呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑如每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。</p><p class="ql-block">7.其他</p><p class="ql-block">治療肝性腦病用藥：乳果糖（早餐時）；抗痛風(fēng)藥：苯溴馬?。ㄔ绮秃螅?；雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉（早餐前至少30分鐘）；甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉（早餐前至少30分鐘）。</p><p class="ql-block">【九】服藥間隔有講究</p><p class="ql-block">1 .每日一次</p><p class="ql-block">每日同一時間服用一次，比如每日清晨或晚上。但某些藥物要在特定的時間服用。如地塞米松或強(qiáng)的松，應(yīng)在早晨的餐后服用，可增加療效和減少副作用。</p><p class="ql-block">2.每日二次</p><p class="ql-block">每日早晨、晚上各一次，相隔約12小時，比如丙卡特羅。</p><p class="ql-block">3.每日三次</p><p class="ql-block">每日早、午、晚各1次，相隔約8小時。</p><p class="ql-block">如早上7點、下午3點、晚上11點，只有這樣才能保證體內(nèi)藥物的血藥濃度的穩(wěn)定，比如對于血藥濃度穩(wěn)定要求較高的抗菌藥物、抗癲癇藥、治療震顫麻痹藥、降壓藥等。</p><p class="ql-block">如果嚴(yán)格做到8小時服用一次有困難，也應(yīng)使服藥間隔盡可能均衡。</p><p class="ql-block">不過，某些藥物的服用時間確實和就餐時間有關(guān)，如降糖藥和治療消化系統(tǒng)藥物，由于血糖或胃酸的高低與進(jìn)食有關(guān)，這兩類藥應(yīng)跟著三餐走，而不是隔8小時一次。</p><p class="ql-block">4.每日四次</p><p class="ql-block">相隔約6小時服一次，如7點，13點，18點，睡前。</p><p class="ql-block">【十】服藥時間因人而異</p><p class="ql-block">藥品的服用時間除了根據(jù)不同藥物的藥理作用、藥物吸收與代謝等特點外，還要因人而異，不能一概而論，比如:</p><p class="ql-block">1.降壓藥</p><p class="ql-block">人的血壓有一個正常的生理波動，大多數(shù)人24小時血壓變化表現(xiàn)為“雙峰一谷”現(xiàn)象，即上午6～10時之間有一個血壓的峰值，14～15時有一個血壓谷值，然后下午16～18時又形成一個血壓峰值，以后緩慢下降直至凌晨2～3時的全天血壓最低谷值，我們形象地稱這種血壓為“勺型血壓”。</p><p class="ql-block">對于“勺型高血壓”患者，應(yīng)用每日服1次的長效降壓藥，以早晨7:00～8:00為最佳服用時間。對于“勺型高血壓”患者，應(yīng)避免在睡前或夜間服用抗高血壓藥，以免造成凌晨2～3時的血壓過低。</p><p class="ql-block">當(dāng)然，少數(shù)患者可能還會在夜間再次出現(xiàn)一個較高的血壓，對這種“非勺型高血壓”，就需要在睡前再服用一次降壓藥。因此，降壓藥的最佳服用時間也要因人而異。</p><p class="ql-block">2.H2受體阻斷劑</p><p class="ql-block">如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因為餐后服用可以延緩吸收并延長作用維持時間，而雷尼替丁的吸收不受食物的影響，不存在飯前飯后服用的問題。</p><p class="ql-block">3.不同劑型的阿司匹林</p><p class="ql-block">服用時間也有差異，阿司匹林普通片要求在飯后服用，以減輕對胃的刺激。但腸溶包衣在正常情況下只溶于堿性液體，飯前服用更利于藥物快速進(jìn)入腸道溶解吸收，減輕胃刺激。</p><p class="ql-block">4.胃黏膜保護(hù)劑</p><p class="ql-block">同為胃黏膜保護(hù)劑，硫糖鋁、復(fù)方谷氨酰胺飯前服用可以在胃形成一層保護(hù)膜，需飯前服；而替瑞普酮的機(jī)制是促進(jìn)粘液的分泌，飯后服用比飯前生物利用度高，故需飯后服用。</p><p class="ql-block">5.抗病毒藥</p><p class="ql-block">同為抗病毒藥物，伐昔洛韋宜飯前空腹服用，飯前空腹服用后迅速吸收并轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋；而更昔洛韋需餐中服用，因為在饑餓狀態(tài)下口服更昔洛韋的絕對生物利用度大約為5％，進(jìn)食后為6％至9％。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">關(guān)注美篇“張建偉醫(yī)生”每天接收有用的醫(yī)學(xué)科普知識！</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">【哈爾濱市道里區(qū)群力家園張建偉】</b></p>