<p class="ql-block"> 小時(shí)候愛(ài)尿床</p><p class="ql-block"> 長(zhǎng)大了容易尿急</p><p class="ql-block"> 產(chǎn)后容易尿失禁</p><p class="ql-block"> 老了則夾不住尿了……</p><p class="ql-block">當(dāng)我們光屁股呱呱落地時(shí)，時(shí)間一晃50年過(guò)后，我們又重新回到了人之初——“屎屁尿”的問(wèn)題?！笆浩颉辈刂袊?guó)人的體面，也藏著我們腎精的質(zhì)量。腎是先天之本，里面藏有寶貴的腎精，中國(guó)人都知道腎不能虛，一旦虛了，連“屎屁尿”這種生活中最基本的技能，就會(huì)徹底失控了。我們今天繼續(xù)用一個(gè)臨床小案例，來(lái)跟大家闡述補(bǔ)腎的奧秘。</p><p class="ql-block"> <b>01</b></p><p class="ql-block"> 腎決定了我們能不能優(yōu)雅地老去</p><p class="ql-block">按中醫(yī)理論來(lái)說(shuō)，腎是先天之本，里面藏有腎精，腎精是父母遺傳給我們的生命之精，這個(gè)精主宰著我們的身體健康情況、生命長(zhǎng)短以及對(duì)病邪的抵抗力量。襁褓中的嬰兒，剛剛出生時(shí)，大概只有六七斤重，長(zhǎng)到一年后，體重會(huì)翻三倍。然后逐漸成長(zhǎng)為幼年、青年、壯年、老年等階段。機(jī)體生、長(zhǎng)、壯、老、已的生命過(guò)程，均取決于腎中精氣的盛衰。能不能優(yōu)雅、體面地老去？就看我們的腎給不給力了。想到之前就診的一位患者，50多歲了，最近出現(xiàn)了尿頻的問(wèn)題，而且感覺(jué)特別乏力，腰膝酸軟，還有就是食欲減退，自行買(mǎi)了一些藥服用，用完之后就是沒(méi)效果。</p><p class="ql-block"> <b style="font-size:22px; color:rgb(255, 138, 0);">臨床醫(yī)案</b></p><p class="ql-block">金某，女，52歲，2021年6月9日初診【主訴】尿頻，尿急，尿無(wú)力1月</p><p class="ql-block">【病史】患者1月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)尿頻、尿急以及排尿無(wú)力，似有余尿淋漓不盡，無(wú)尿痛及會(huì)陰區(qū)不適。伴有腰膝酸軟，小腹墜脹，肢體困倦，納食欠佳。西醫(yī)病理檢查示：膀胱白斑樣病變。</p><p class="ql-block">【刻下】尿頻，尿急，小腹墜脹，面色無(wú)華，少氣懶言，納食欠佳，大便稀溏,小便無(wú)力，舌體胖苔偏膩, 脈細(xì)。</p> <p class="ql-block">臨床上找我看尿頻的女性患者很多，它的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，是絕經(jīng)期婦女最大的困擾，而且年齡越大患病率越高，十個(gè)里面差不多有八個(gè)都會(huì)有尿頻、尿急、尿失禁的困擾：聽(tīng)見(jiàn)水龍頭嘩嘩流水聲，就忍不住想小便；說(shuō)要上廁所，就得立馬小跑著去，夾不住尿；冬天在被窩躺得熱熱乎乎，半夜還要起床尿尿?！メt(yī)院，又檢查不出什么器質(zhì)性的病變，但就是影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重一點(diǎn)的，幾乎出不了遠(yuǎn)門(mén)，坐不了長(zhǎng)途車(chē)，外出的活動(dòng)范圍內(nèi)，必須先找到廁所才有安全感。</p><p class="ql-block"> <b>02</b></p><p class="ql-block"> 確定主要矛盾：是腎虛嗎？</p><p class="ql-block">天冷了，大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)小便次數(shù)變多了？這是因?yàn)槿梭w與自然相應(yīng)，陽(yáng)氣潛藏，人體不能借用大自然陽(yáng)氣，出汗減少，尿頻就會(huì)更明顯。這個(gè)屬于正常范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)此早有論述，“天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。”</p> <p class="ql-block">正常成人白天排尿4~6次，夜間0~2次，但如果小便次數(shù)明顯增多，影響到正常生活，就屬于病態(tài)了，需及時(shí)干預(yù)。我們一起來(lái)分析一下，該患者以尿頻，尿急，尿無(wú)力1月為主訴就診，可診斷為“尿頻”。很顯然，尿頻這個(gè)問(wèn)題相當(dāng)于“尿液不聽(tīng)指揮”，次數(shù)太多了。那具體聽(tīng)誰(shuí)指揮呢？中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小便的產(chǎn)生依賴于津液正常生成、輸布和排泄，正如《內(nèi)經(jīng)》所載“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”。意思是說(shuō)，尿液的生成過(guò)程是諸多臟腑相互協(xié)調(diào)、密切配合完成的，但其中與腎和膀胱關(guān)系最為密切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》講“腎者，水藏，主津液，司開(kāi)合?！蹦蛞哼M(jìn)入到膀胱當(dāng)中，首先是要存積起來(lái)，滿了就進(jìn)行排泄，沒(méi)滿就再等等，無(wú)法及時(shí)排泄時(shí)就先憋著，這都是腎（氣）在管。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">舉個(gè)例子，當(dāng)膀胱中尿液存貯滿了，但是因?yàn)橐恍┨厥庠?，像上課、開(kāi)車(chē)，無(wú)法及時(shí)上廁所，腎氣可以讓你憋著，這叫“腎氣的固攝作用”，把尿液固攝在膀胱中。當(dāng)“尿液不聽(tīng)指揮”時(shí)，就說(shuō)明是腎氣出問(wèn)題了，腎氣虧虛，氣化、固攝失職，所以尿不受人控制，想尿就立馬要尿。怎么辦呢？按照虛則補(bǔ)之的治療原則，就應(yīng)該補(bǔ)益腎氣，讓氣化和固攝功能正常起來(lái)，該憋的時(shí)候憋住，不該出來(lái)時(shí)就乖乖呆在膀胱里，不要那么“任性肆意”。所以，我們首先能確定這個(gè)患者是腎虛了，再精確一點(diǎn)就是腎氣虛了，它不能固攝尿液。</p> <p class="ql-block"> <b>03</b></p><p class="ql-block"><b>再分析次要矛盾：除了腎虛，還有什么？</b></p><p class="ql-block">腎虛是標(biāo)，為何導(dǎo)致的腎虛呢？可能很多人急急忙忙下定義，就忽略這一層的思考。腎是先天之本，脾是后天之本。它們之間存在天下既可以促后天，后天也能養(yǎng)先天。脾化生后天之精，不斷輸送至腎，充養(yǎng)先天之精使之生化不息。如果脾虛后天之精乏源，不能充養(yǎng)先天，就會(huì)導(dǎo)致一系列腎精虧虛病癥，像生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、早衰，或生殖功能異常等?？梢哉f(shuō)腎和脾是一榮俱榮，一損俱損。很多腎陽(yáng)虛的人，肢冷畏寒、腹部冷痛、五更泄瀉，也常常出現(xiàn)脾陽(yáng)虛，我們就說(shuō)這個(gè)人脾腎陽(yáng)虛。</p><p class="ql-block"><b>這個(gè)患者就有脾腎雙虛的癥狀：</b></p><p class="ql-block"><b>一見(jiàn)面色少華</b>，神疲懶言，納食欠佳等，可初步斷為脾胃氣虛，運(yùn)化失司；<b>又見(jiàn)小腹墜脹，</b>此為中氣下陷之證，中氣下陷，清陽(yáng)不升可見(jiàn)大便溏稀，此佐證脾氣虛弱不能升清。</p><p class="ql-block">加之患者尿頻、尿急之余伴有腰膝酸軟，考慮屬于腎氣虧虛，固攝無(wú)權(quán)所致?；颊咧心昱裕瑹o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)尿頻尿急1月，排除尿路感染所致，結(jié)合患者腰膝酸軟，小腹墜脹等。綜上所述，考慮該患者辨證為“中氣不足，腎虛不固”。分析完了，我們就來(lái)開(kāi)方了。</p> <p class="ql-block"> <b>04</b></p><p class="ql-block"> 用藥時(shí)，兵分兩路</p><p class="ql-block">【診斷】尿頻</p><p class="ql-block">【辨證】中氣不足，腎虛不固</p><p class="ql-block">【治法】補(bǔ)中益氣，固精縮尿</p><p class="ql-block">【方藥】補(bǔ)中益氣湯化裁</p><p class="ql-block"> 補(bǔ)中益氣湯化裁</p><p class="ql-block">炙黃芪30g 黨參12g 炒白術(shù)10g </p><p class="ql-block"> 升麻6g 柴胡6g 陳皮12g 當(dāng)歸12g 炙甘草10g 菟絲子10g 烏藥10g </p><p class="ql-block"> 杜仲10g 續(xù)斷10g 枸杞子10g 山藥30g 木香10g</p><p class="ql-block"> <b>第一支路，提升中氣，解決脾的問(wèn)題</b></p><p class="ql-block">患者諸多不利，皆由中氣不足所生，故治療需益氣升提。溯源古今，有一方獨(dú)具特色，配伍精當(dāng)，君臣佐使，相制相用，條理井然，它就是脾胃大家李東垣的補(bǔ)中益氣湯，經(jīng)數(shù)百年來(lái)，歷代醫(yī)家的傳承而成為經(jīng)久不衰的傳統(tǒng)名方。</p> <p class="ql-block"> <b style="color:rgb(255, 138, 0);">用藥分析</b></p><p class="ql-block">方中重用黃芪、黨參為君藥，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表；</p><p class="ql-block">佐以白術(shù)補(bǔ)氣健脾，助脾運(yùn)化，以資氣血生化之源；炙甘草補(bǔ)氣健脾，助黃芪補(bǔ)中益氣之力，為臣藥</p><p class="ql-block">加少量柴胡、升麻，助益氣之品升提下陷之中氣；芪+柴+升同用，為補(bǔ)氣升陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，使所補(bǔ)之氣有所依附；陳皮理氣和胃，可使諸藥補(bǔ)而不滯。俱為佐藥。</p><p class="ql-block">佐炙甘草調(diào)和諸藥，兼為使藥。</p><p class="ql-block">全方主以甘溫，可使中虛得補(bǔ)，清陽(yáng)得升，為治療脾氣虛弱，中氣不足之代表方劑。中醫(yī)臨床上素有“有胃氣則生，無(wú)胃氣則亡”的古訓(xùn)。正如古代醫(yī)家所說(shuō)“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，調(diào)理脾胃就成為防病治病、養(yǎng)生保健的主要措施之一。補(bǔ)中益氣湯還能治療很多常見(jiàn)病如：子宮脫垂、產(chǎn)后脫肛、年老體虛的老便秘、中氣不足的脫肛、前列腺增生癥；能夠治療小兒神經(jīng)性尿頻、遺尿、泄瀉及對(duì)“氣虛邪侵”的發(fā)熱有較好的解熱作用，并有保護(hù)臟器功能?？梢哉f(shuō)是屬于老少婦孺皆宜的經(jīng)典名方。</p> <p class="ql-block"><b>第二支路，補(bǔ)腎固精，解決腎的問(wèn)題</b></p><p class="ql-block">中國(guó)人都知道要補(bǔ)腎，但具體如何正確地補(bǔ)腎，我想還是有一個(gè)誤解。首先補(bǔ)腎的內(nèi)涵就比較寬泛了，是補(bǔ)腎陽(yáng)，還是固腎氣，還是滋腎陰？這三者嚴(yán)格來(lái)講都屬于補(bǔ)腎的范疇。今天這個(gè)患者主要是腎氣不固，所以我們加了這幾味補(bǔ)腎固精縮尿之品，幫助她固腎氣。</p><p class="ql-block">菟絲子性甘平，為平補(bǔ)陰陽(yáng)之品，功能補(bǔ)腎益精縮尿；</p><p class="ql-block">杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，枸杞滋腎精，三者同用可治療肝腎虧虛所致腰膝酸軟。</p><p class="ql-block">方中烏藥行氣散寒，入腎與膀胱經(jīng)而能溫腎助其氣化之功；加之山藥健脾補(bǔ)腎，固澀精氣共同治療小便頻數(shù)。</p><p class="ql-block">木香辛行溫通，芳香氣烈，可以行氣調(diào)中，通理三焦，能使諸補(bǔ)氣之品補(bǔ)而不滯。此外本品又能健脾消食，行脾胃運(yùn)化之功，可以治療患者納差欠佳，大便溏薄。</p><p class="ql-block">一星期后該患者復(fù)診，諸癥均有所緩解，精神明顯好轉(zhuǎn)。囑上方繼續(xù)服用，以鞏固療效。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">一個(gè)簡(jiǎn)單的尿頻背后，蘊(yùn)含著先天之本的健康，也飽含后天之本的照拂。當(dāng)身體機(jī)能逐漸滑落，以肉眼可見(jiàn)的速度衰老時(shí)，保持健康，即為保持體面。學(xué)習(xí)中醫(yī)，未病先防，愿我們都能在日復(fù)一日的重復(fù)中，善待自己的身體，耐心去完成這場(chǎng)漫長(zhǎng)的較量。</p>