<p class="ql-block">上了年紀(jì)的人，很多都有這個(gè)經(jīng)歷，天氣一轉(zhuǎn)涼腰腿就痛，好像天氣預(yù)報(bào)一樣準(zhǔn)時(shí)。最近寒氣來襲，腰痛、腰涼的人也不少。我遇到一個(gè)患者走親戚，四個(gè)人打麻將，打了幾個(gè)小時(shí)，然后這個(gè)腰就痛得直不起身來，她打牌的時(shí)候，就感覺背后颼颼地風(fēng)，但是打麻將心癮大，沒有太在意。很多人腰冷的朋友會(huì)說啊，在家總覺得有股涼風(fēng)從這個(gè)命門后面吹進(jìn)來，坐在沙發(fā)上必須要靠一個(gè)靠墊，才覺不漏風(fēng)。那個(gè)老腰啊，必須貼一片暖寶寶或者老想拿條腰帶綁著腰，才覺得暖和。今天我們就來聊聊腰冷的問題，咱們還是從醫(yī)案開始~</p> <p class="ql-block"> <b>01</b></p><p class="ql-block"> 冬天后腰發(fā)涼不是小事！</p><p class="ql-block">這個(gè)患者小韓來找我時(shí)，我看他走路腿邁不開，腳后跟抬不起來，在地上拖、拖、拖著走。我一看他走路的姿勢(shì)，就知道他腰不好。就問他，哪兒不舒服??？他說他腰痛1個(gè)月了，站著不舒服，坐著也不舒服，天氣涼了也不舒服。我說：還有哪里不舒服？他說，脖子也不舒服，感覺重的很，抬不起頭來。足后跟也疼，眼睛也不好，還有胸悶。</p><p class="ql-block"> <b style="font-size:22px; color:rgb(255, 138, 0);">臨床醫(yī)案韓</b></p><p class="ql-block">某，男，49歲，2020年6月9日初診</p><p class="ql-block">【主訴】腰背部困重不適1月。</p><p class="ql-block">【病史】患者一月前不明原因出現(xiàn)腰背部困重不適，此后受涼或遇陰雨天氣癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)輾轉(zhuǎn)不利，甚則痛連于項(xiàng)部。平時(shí)自覺足跟疼痛，目澀，胸悶脘痞，神疲乏力，大便溏，日行1-2次</p><p class="ql-block">【刻下】面色?白，目澀，足跟疼痛，胸悶脘痞，神疲乏力，納少，大便溏，舌質(zhì)淡苔厚膩，脈沉緩。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我問他是干什么工作的？他說他是做餐飲小店的，平時(shí)早起晚睡，有時(shí)到凌晨才能下班。最近不知怎么回事，突然感覺腰不受力，很沉重，吹了一下風(fēng)扇空調(diào)，更嚴(yán)重了，還往下墜的感覺。去醫(yī)院拍片子也查不出什么問題，就來看中醫(yī)了。聊到這里，我心中已有定論了。這個(gè)小韓，以腰背部困重不適1月為主訴，所以診斷為“腰痛”。腰腿疼痛，過去雖多是上了年紀(jì)的人才患的病，然而，隨著空調(diào)的普及，很多年紀(jì)輕輕的青年人，也感受過腰腿疼痛。</p> <p class="ql-block">過去可能農(nóng)村會(huì)比較常見，天氣一熱，大人就鋪著涼席睡一宿，有的甚至還鋪上濕毛巾，早上起來就感覺腰疼腰沉。這都是因?yàn)檠扛惺芰撕疂裰?，寒氣凝滯，?dǎo)致陽氣痹阻到里邊了，我們中醫(yī)里有一個(gè)詞叫做“著”。什么叫“著”呢?早在2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》痹論中就有記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！?lt;/p><p class="ql-block">著者，留而不去之謂，這種“著”，就是帶有濕邪的本性的那種黏黏糊糊、沉重不爽的感覺。如今，這種“著”在腰上，腰為腎之府，中醫(yī)稱這類病叫“腎著病”。即寒濕痹著困滯于腰部的病證，腎為寒濕所傷，癥狀偏重在腰。</p> <p class="ql-block"> <b>02</b></p><p class="ql-block"> 腎著湯，讓你的腰越來越暖和</p><p class="ql-block">一提到腰痛，大部分的印象可能是要補(bǔ)腎，一堆補(bǔ)腎的藥，什么杜仲、牛膝補(bǔ)，什么腎氣丸、六味地黃丸……再不濟(jì)可能也會(huì)從經(jīng)脈學(xué)說出發(fā)，放入什么入少陰腎經(jīng)的細(xì)辛……但關(guān)于腎著病，非也非也，張仲景先生有一個(gè)更牛的方子，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單四味藥，就把這類腰痛斬草除根。我們來看看仲景先生的原文是如何說的：原文:“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。甘草干姜茯苓白術(shù)湯方：甘草、白術(shù)各二兩，干姜、茯苓各四兩?！薄獜堉倬啊督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》</p><p class="ql-block">翻譯成現(xiàn)代話，就是說這個(gè)人因勞動(dòng)汗出，來不及更換衣服，就被這個(gè)冷濕趁機(jī)粘身，長(zhǎng)年累月，邪氣由皮膚進(jìn)入滯于經(jīng)絡(luò)，整個(gè)腰部，如坐冷水中似的，腹沉重如帶五千貫錢。這個(gè)形容沉重程度可謂到位，你的腰腎被冷水包圍了，走路如行水中，又笨又沉又慢。</p> <p class="ql-block">我見過很多人走路是拖泥帶水型的，走路拖沓，一群人走路，一眼望去，腳后跟老抬不起來的身體質(zhì)量往往比較差。這個(gè)腎著湯，就是專門除腰腎的寒濕之氣的，寒氣一除，你的腰自然就越來越暖和了，走起路來，自然大步流星，健步如飛。咱們來看藥味，由簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單甘草、干姜、茯苓、白術(shù)四味藥組成。這么簡(jiǎn)單的藥方，能治好腰痛嗎？能！該方主要通過補(bǔ)土制水、溫化寒濕而治療腎著病。方中干姜配甘草，辛甘化陽，溫中散寒；茯苓配白術(shù)，甘淡滲水，健脾利濕。諸藥合用，使寒去濕除，陽氣溫行。在臨床中，此方也常應(yīng)用到帶下病、遺尿病、濕疹和下肢痿弱病中。它的辨證要點(diǎn)就是：腰部或腰以下腿部有冷感，不僅冷，有沉重感或者疼痛感。沉重感和疼痛感不一定同時(shí)具備，但是冷感是一定要有的，這一點(diǎn)非常重要。光看字面上，看到腎著湯就以為是補(bǔ)腎臟的，它是補(bǔ)脾臟為主的！現(xiàn)在你該清楚了仲景先生的經(jīng)方妙在哪里了嗎？腎臟出了問題，培土能治水，所以健脾能強(qiáng)腎，腎著湯其實(shí)是妥妥的培土方。</p> <p class="ql-block"> <b>03</b></p><p class="ql-block"> 還有上焦問題該怎么辦？</p><p class="ql-block">大體思路，我們現(xiàn)已清晰了，回到我們這個(gè)患者身上，再來診斷他的一些次要癥狀。</p><p class="ql-block">如他所描述的足跟疼痛，乃骨質(zhì)疏松前驅(qū)表現(xiàn)，結(jié)合面色晄白，神疲乏力，目澀，考慮為患者基本病機(jī)為腎陽虛弱所致氣化不利。?氣化不利，津液輸布障礙，痰飲內(nèi)停，可致胸悶脘痞；津液不能上榮于清竅，故目澀。?腎陽虧虛，命門火衰，火不生土，累及于脾，可見大便溏稀。</p><p class="ql-block">綜上所述，該患者辨證為“氣化不利，寒濕痹阻”，治以“溫陽行氣，散寒祛濕”。思路無誤，接下來就是開方子了。</p> <p class="ql-block">【中醫(yī)診斷】腰痛</p><p class="ql-block">【辨證】氣化不利，寒濕痹阻</p><p class="ql-block">【治法】溫陽行氣，散寒祛濕</p><p class="ql-block">【方藥】腎著湯化裁</p><p class="ql-block"> <b style="color:rgb(255, 138, 0);">腎著湯化裁</b></p><p class="ql-block">干姜10g 茯苓15g 白術(shù)10g 甘草6g狗脊10g 杜仲10g 牛膝10g 桂枝10g仙茅10g 葛根10g 藿香10g 佩蘭10g陳皮12g 防風(fēng)10g </p><p class="ql-block"> 【用藥分析】</p><p class="ql-block">腎著湯可以解決腰部及腰部以下的寒冷問題。但是這個(gè)患者還有目澀、胸悶等上焦問題。</p> <p class="ql-block">咱們配上一味桂枝，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，使中陽得健，痰飲得化，津液得布。取義苓桂術(shù)甘湯，可解頭暈、心悸、耳聾耳鳴等水飲上沖的表現(xiàn)。桂枝，葛根合用，功能解肌。且葛根味辛升散，可升發(fā)清陽而奏止瀉之效。加仙茅善補(bǔ)命門之火，溫補(bǔ)腎陽而止瀉。狗脊、杜仲溫腎助陽，強(qiáng)筋壯骨，治腎虛腰痛亦有標(biāo)本兼治之功。加之牛膝引藥下行，可以緩解因腎虛所致足跟疼痛。加防風(fēng)，一者風(fēng)能勝濕，祛濕借風(fēng)之勢(shì)，法風(fēng)勝濕去之理；二者，風(fēng)藥具升浮之勢(shì)，防風(fēng)為使，載藥上行，升發(fā)肝腎陰精直達(dá)目竅，緩解目澀之癥。陳皮辛香走竄，有行氣燥濕之功。氣行健運(yùn)，則氣化有基，可以順利進(jìn)行。同時(shí)該品又長(zhǎng)于燥濕化痰，可行理氣寬胸之功。配伍藿香、佩蘭芳香化濕，可用于治療痰濕中阻之胸悶脘痞。至此，這個(gè)患者的主要癥狀和次要癥狀均已診斷完畢，可以喝口茶歇歇了。一周后，該患者復(fù)診，腰背困重感、足跟疼痛減輕，胸悶脘痞、眼澀已除，大便成形。前方去仙茅，佩蘭，藿香繼續(xù)服用7日，以鞏固療效。</p> <p class="ql-block">腎著方應(yīng)用廣泛，不僅僅只是用來治療寒濕腰痛，證屬寒濕中陽不足者均獲良效。當(dāng)然了，具體問題還得具體分析，需根據(jù)寒濕為患的不同部位和癥狀、加減化裁治之。希望這個(gè)醫(yī)案也能讓你身體升起一輪暖暖的太陽，這個(gè)冬天，咱們腰暖，腿腳也利索~</p>