<p class="ql-block">病史：患者79歲，男性，住院號(hào)：2220820 患者以“突發(fā)意識(shí)不清1小時(shí)”入院。 入院查體：體溫 37.5℃ 脈搏 102次/分 呼吸 呼吸機(jī)輔助呼吸 血壓187/110mmHg，患者意識(shí)處于深昏迷，精神差，刺痛不能睜眼，氣管插管，刺痛肢體屈曲，GCS評(píng)分4分，呼吸機(jī)輔助呼吸，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，左側(cè)對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)對(duì)光反射遲鈍。四肢肌張力明顯增高，肌力檢查不配合。生理反消失，雙側(cè)Babinski征（+)。顱腦CT：1.腦干出血破入腦室，出血量約14ml.2.腦梗死. 初步診斷：1.腦干出血(橋腦) 2. 3..高血壓病3級(jí)（極高危）.3.腦梗死. 4.吸入性肺炎.</p><p class="ql-block">治療方案：DSA引導(dǎo)下腦干鉆孔引流+腦室鉆孔外引流術(shù)</p> <p class="ql-block">術(shù)前</p> <p class="ql-block">術(shù)中</p> <p class="ql-block">術(shù)后</p> <p class="ql-block">術(shù)后麻醉復(fù)蘇后患者自主呼吸，脫離呼吸機(jī)，第二日查體：體溫 37.2℃ 脈搏80次/分 呼吸 19次/分 血壓147/90mmHg，患者意識(shí)處于中度昏迷，精神差，刺痛不能睜眼，氣管插管，刺痛肢體回縮，GCS評(píng)分5分，呼吸機(jī)輔助呼吸，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，左側(cè)對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)對(duì)光反射遲鈍,四肢肌張力明顯增高，肌力檢查不配合。生理反射減弱，雙側(cè)Babinski征（+)。</p> <p class="ql-block">原發(fā)性腦干出血診治中國(guó)神經(jīng)外科專家共識(shí)》</p><p class="ql-block"> 原發(fā)性腦干出血（primary brainstem hemorrhage，PBSH）是指排除了外傷、血管畸形、腫瘤等可溯源繼發(fā)性因素的自發(fā)性腦干出血。是高血壓性腦出血最嚴(yán)重的亞型，占所有高血壓性腦出血的6%-10%，最常見部位發(fā)生在橋腦，致死率高達(dá)47%-80%，責(zé)任血管位于腦干內(nèi)部、鄰近的小腦或丘腦，溢出的血液在腦干間質(zhì)內(nèi)擴(kuò)展或由鄰近丘腦、小腦向腦干內(nèi)擴(kuò)展并形成血腫，還可累及腦室系統(tǒng)。損傷類型包括原發(fā)性損傷、繼發(fā)性損傷及腦脊液循環(huán)梗阻所致急性顱內(nèi)壓增高引起的損傷。因受損結(jié)構(gòu)特殊，殘存功能有限。通常起病急，致殘、致死率極高，對(duì)現(xiàn)存所有治療手段構(gòu)成挑戰(zhàn)。</p><p class="ql-block"> 最新全球疾病負(fù)擔(dān)研究（Global burden of disease study，GBD）顯示，我國(guó)總體卒中終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為39.9%，位居全球首位。卒中患者平均發(fā)病年齡：發(fā)達(dá)國(guó)家約75歲，我國(guó)為65歲左右，而腦干出血更趨年輕化，國(guó)外報(bào)道多為40-60歲。國(guó)內(nèi)報(bào)告的一組患者，平均年齡為49.9歲，男性多于女性。</p><p class="ql-block"> 患者的30天病死率在47%-80%，出血部位和出血量不同，病死率亦有差異。存活患者中，絕大多數(shù)遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。</p><p class="ql-block"> 保守治療適用于輕癥，但對(duì)多數(shù)重癥患者價(jià)值有限。部分直視下清除與穿刺抽吸手術(shù)提高了重癥患者存活和蘇醒概率，縮短ICU住院時(shí)間，顯示出費(fèi)效比優(yōu)勢(shì)，但技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入制度亟待完善。</p><p class="ql-block"> 外科治療應(yīng)遵循以下原則：（1）手術(shù)有助于提高存活率和蘇醒概率，但多數(shù)存活患者生活自理能力差，中長(zhǎng)期所需康復(fù)與護(hù)理成本高，應(yīng)客觀知情告知；（2）由于血腫累及的結(jié)構(gòu)特殊，對(duì)技術(shù)熟練程度、軟硬件設(shè)備條件及圍手術(shù)期管理均有較高要求。在做好生命體征支持的前提下，應(yīng)盡早將患者轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)院進(jìn)行外科干預(yù)；（3）手術(shù)方式可結(jié)合實(shí)際情況，優(yōu)先選擇立體定向精準(zhǔn)抽吸術(shù)；直視下容易暴露的血腫也可考慮選擇顱底入路顯微鏡下血腫清除術(shù)。</p><p class="ql-block"> 手術(shù)指征：血腫體積≥5 ml，GCS≤7分，或血腫體積3~5 ml，保守至起病72 h以上仍GCS≤5分，或并發(fā)急性腦積水，同時(shí)家屬有強(qiáng)烈手術(shù)意愿者。其中年齡<65歲，偏側(cè)出血患者，可能從手術(shù)中獲益更多。累及雙側(cè)的彌漫性出血預(yù)后不佳，應(yīng)充分告知家屬。GCS 3分、生命體征不穩(wěn)定，屬于手術(shù)禁忌。</p> <p class="ql-block">腦干出血所累及的結(jié)構(gòu)特殊，對(duì)手術(shù)技術(shù)及圍手術(shù)期管理均有較高要求，被視為手術(shù)的禁區(qū)，急診外科室團(tuán)隊(duì)聯(lián)合急診重癥監(jiān)護(hù)室積極學(xué)習(xí)腦干出血規(guī)范化治療，逐步開展腦干出血手術(shù)治療，填補(bǔ)我縣腦干出血治療空白，提高腦干出血重癥患者的存活和蘇醒概率。急診外科在急性腦卒中的治療上積極努力進(jìn)取，學(xué)習(xí)腦卒中的規(guī)范化治療，努力提高患者的生存率，減少致殘率，使我院腦卒中的治療處于周邊領(lǐng)先水平。</p> <p class="ql-block">急診外科是收治出血性腦卒中患者主要科室，可獨(dú)立開展腦動(dòng)脈瘤破裂出血開顱夾閉術(shù)、介入栓塞術(shù)，急性大血管閉塞機(jī)械取栓、顱內(nèi)外支架置入術(shù)；高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除，顯微鏡下小骨窗血腫，腦出血鉆孔引流術(shù)；重癥顱腦損傷手術(shù)治療。</p> <p class="ql-block">急診外科主任朱軍武：18003990298</p><p class="ql-block">急診外科護(hù)士長(zhǎng)劉挑挑：13938787641</p><p class="ql-block">耿景輝副主任醫(yī)師：13598995922</p><p class="ql-block">焦永泉主治醫(yī)師：15893745897</p><p class="ql-block">崔黨亞副主任醫(yī)師：13782291703</p><p class="ql-block">辛二界主治醫(yī)師：13569991850</p><p class="ql-block">魏盤龍住院醫(yī)師：16638600295</p><p class="ql-block">急診外科地址：急救中心綜合病房樓4樓</p><p class="ql-block">科室電話0374-3592605</p>