骶髂關(guān)節(jié)扭傷橘井泉香 <p class="ql-block ql-indent-1">骶髂關(guān)節(jié)扭傷</p><p class="ql-block ql-indent-1">骶骼關(guān)節(jié)扭傷是指低骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面，因外力而造成該關(guān)節(jié)及其韌帶損傷，以致局部出現(xiàn)充血、水腫、粘連等無菌性炎癥，且引起局部疼痛和功能障礙。本病臨床較為常見，好發(fā)于青壯年女性。若耽誤治療，可引起持久性腰低部疼痛。本病屬中醫(yī)"骨錯縫"范疇。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【病因病理】</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．急性損傷突然滑倒，單側(cè)臀部著地，或彎腰負重時突然扭閃，使低骼骨間韌帶受到損傷，由于韌帶被牽拉，使骼骨滑離與其相對應的低骨關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)扭錯移位出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位，并發(fā)生滑膜嵌頓。本病也可發(fā)生于胎兒過大的產(chǎn)婦，分娩時擴張骨盆而引起扭傷，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2．慢性勞損長期彎腰工作或抬舉重物，可促使低骼關(guān)節(jié)退行性變，久之發(fā)生損傷。婦女妊娠期可使韌帶松弛和伸長，常因彎腰和旋轉(zhuǎn)活動而引起扭傷。</p><p class="ql-block ql-indent-1">臨床表現(xiàn)】</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．疼痛下腰部（骶骼關(guān)節(jié)）疼痛，呈局限性、持續(xù)性鈍痛，活動及受寒冷時疼痛加重，可有一側(cè)下肢牽扯痛。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2．活動受限腰部活動明顯受限，患者軀干微向患側(cè)側(cè)屈，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展和外旋受限。</p><p class="ql-block ql-indent-1">3．步態(tài)患側(cè)下肢不敢負重，行動緩慢，可有跛行。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【診斷要點】</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．有急性下腰部扭傷史。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2．傷后一側(cè)下腰部疼痛無力，活動受限。</p><p class="ql-block ql-indent-1">3．立、坐、臥患側(cè)均不能負重。低關(guān)節(jié)的投影區(qū)有明顯壓痛，并有深在性叩擊痛。4."4"字試驗陽性；骨盆分離和擠壓試驗陽性；床邊試驗陽性；髖后伸試驗陽性。5.X線檢查可見骼關(guān)節(jié)面排列紊亂，關(guān)節(jié)間隙比健側(cè)寬或退行性改變。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【鑒別診斷】</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．骶骼關(guān)節(jié)致密性骨炎多有勞損史，關(guān)節(jié)疼痛呈漸進發(fā)展，由輕到重，休息后緩解。 X 線檢查可見關(guān)節(jié)骨質(zhì)密度增高。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2．急性腰扭傷有腰部外傷史，腰低部疼痛及活動功能障礙，但壓痛點多在低棘肌，骨盆分離、擠壓試驗及床邊試驗等檢查均為陰性。</p><p class="ql-block ql-indent-1">3．強直性脊柱炎早期腰低部疼痛，活動不利。以男性青年為多?？乖?HLA -B27多為陽性，可有輕度貧血、血沉增快。晚期患者 X 線片示脊椎呈"竹節(jié)樣"改變或骨質(zhì)破壞等。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【推拿治療】辨證：經(jīng)脈痹阻，氣血瘀滯，筋脈拘急，關(guān)節(jié)錯位。治則：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，松筋通脈，理筋整復。</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．部位及穴位骶骼關(guān)節(jié)；八醪、秩邊、環(huán)跳、委中等穴。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2．主要手法攘、點、按、彈撥、揉、扳、擦等法。</p><p class="ql-block ql-indent-1">3．操作(1）舒筋通絡(luò)患者俯臥位。醫(yī)生站于一側(cè)，施接法于低棘肌和低骼關(guān)節(jié)及臀部，3~5分鐘?；钛龌颊吒┡P位。醫(yī)生站于一側(cè)，點壓八醪、環(huán)跳、秩邊等穴，約3分鐘，以酸脹為度。</p><p class="ql-block ql-indent-1">(3）松筋通脈患者俯臥位。醫(yī)生站于一側(cè)，在患側(cè)低骼關(guān)節(jié)處重點施拇指按揉，并彈撥痙攣的條索狀物約2分鐘；待肌肉痙攣解除后，配合髖關(guān)節(jié)后伸和外展的被動運動。理筋整復向前錯位的整復方法：</p><p class="ql-block ql-indent-1">①患者健側(cè)臥位，身體靠近床邊，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)屈膝屈髖。醫(yī)生面對患者站立，一手扶住患肩向后固定其軀體，另一手按住患側(cè)臀部向前向下作最大限度按壓，借助杠桿作用，可使低骼關(guān)節(jié)扳動而復位。</p><p class="ql-block ql-indent-1">②患者仰臥位。醫(yī)生站于患側(cè)，在作髖膝關(guān)節(jié)屈曲至最大限度的同時，于屈髖位作快速伸髖伸膝和下肢拔伸動作，反復3~5次。向后半脫位的整復方法：</p><p class="ql-block ql-indent-1">①患者健側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)屈髖屈膝。醫(yī)生站在身后，一手向前抵住患側(cè)骶骼關(guān)節(jié)，一手握住患側(cè)踝部，向后拉至最大限度的同時，兩手作相反方向的推拉，反復2~3次。</p><p class="ql-block ql-indent-1">②患者俯臥位。醫(yī)生站于患側(cè)，一手向下壓住患側(cè)低骼部，一手托起患側(cè)下肢，兩手對稱用力，使患側(cè)下肢后伸至最大限度，然后兩手同時用力作相反方向的驟然扳動，此時，可聽到復位關(guān)節(jié)的響聲。</p><p class="ql-block ql-indent-1">(5）溫經(jīng)整理患者俯臥位。醫(yī)生站于一側(cè)，以小魚際擦法擦熱患側(cè)骼部，并配合濕熱敷。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【功能鍛煉】下蹲屈伸法：急性損傷期，臥硬板床休息，一周后逐漸開始輕柔緩和的運動雙腿并做下蹲活動，緩慢散步和腰髖膝的屈伸活動?！酒渌椒ā?lt;/p><p class="ql-block ql-indent-1">1．中藥內(nèi)服以舒筋活血、消腫止痛為主，可內(nèi)服舒筋丸、三七傷藥片等。2．針刺可針刺八、秩邊、環(huán)跳、委中等穴，采用平補平瀉法，可加灸。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【注意事項】1．推拿治療后，癥狀可立即緩解，但因低骼關(guān)節(jié)韌帶損傷的修復需要一定時間，故在2周內(nèi)不宜作下肢大幅度的活動。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2．治療期間宜臥床休息，并注意保暖。</p><p class="ql-block">本號文章來自《推拿學》作為中醫(yī)針灸推拿學術(shù)學習交流，不做臨床使用，若有違者后果自負。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">沉</p>