<p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 接診遇到腰痛的病人很多，常常自訴是腰椎間盤突出。一方面說(shuō)明腰椎間盤突出較為常見(jiàn)，另一方面也說(shuō)明老百姓的醫(yī)學(xué)知識(shí)也在不斷地增長(zhǎng)。但事實(shí)上，腰痛≠椎間盤突出≠椎間盤突出癥。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 可能引起腰痛的原因非常多，常見(jiàn)的有泌尿系結(jié)石、腰肌勞損、急性腰扭傷、腰椎結(jié)核、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰椎感染、腰椎壓縮性骨折、骨質(zhì)疏松癥、腰椎腫瘤、盆腔炎、后腹膜腫瘤、帶狀皰疹、強(qiáng)直性脊柱炎等。?</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 泌尿系結(jié)石：一般起病驟然，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心、冷汗，B超可輸尿管或腎盂擴(kuò)張，尿常規(guī)潛血陽(yáng)性。?</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 腰肌勞損：是一種慢性勞損性疾病，可能與局部肌肉缺血脂肪變性或條索化有關(guān)。?</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 急性腰扭傷：腰部肌肉的急性扭傷，常有明確的腰部扭傷病史，疼痛劇烈，一般休息1周左右癥狀可自行緩解。?</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 腰椎結(jié)核：慢性腰痛，可有結(jié)核中毒全身癥狀，如盜汗、納差、乏力、消瘦。X線片可顯示椎體破壞，椎間隙狹窄、椎旁或腰大肌膿腫形成等征象。早期X片不易發(fā)現(xiàn)，需要行腰椎CT或MRI檢查。?</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 腰椎間盤突出癥：與腰椎間盤突出是兩個(gè)不同的概念。腰椎間盤突出是個(gè)影像學(xué)表現(xiàn)。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出的受檢者不一定出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛等相關(guān)癥狀。腰椎間盤突出癥是指即有腰痛、下肢放射痛，查體又發(fā)現(xiàn)有相應(yīng)的體征，如直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，下肢肌力、感覺(jué)減退、腱反射改變等，同時(shí)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出，且能夠解釋臨床癥狀、體征的。?</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 腰椎管狹窄癥：腰痛伴間歇性跛行，有較長(zhǎng)時(shí)間的腰痛下肢痛癥狀，下肢痛往往在行走后加重，而坐下休息后癥狀減輕，騎車時(shí)往往無(wú)下肢痛。影像學(xué)檢查可見(jiàn)椎管狹窄。?</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 腰椎滑脫癥：因腰椎椎弓崩裂或腰椎退變，兩個(gè)椎體在矢狀面上出現(xiàn)錯(cuò)位、滑移，稱為腰椎滑脫，出現(xiàn)相關(guān)癥狀如腰痛、下肢酸痛麻木無(wú)力等，即為腰椎滑脫癥。?</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 腰椎感染：常有發(fā)熱、腰痛，血常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，血沉增快，C反應(yīng)蛋白增加。磁共振檢查意義較大。?</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 腰椎壓縮性骨折：常有外傷史，彎腰、起床、翻身、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作引起疼痛加重。X線平片對(duì)輕微的骨折易漏診，磁共振檢查可明確新鮮骨折、骨挫傷、陳舊性骨折等。?</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 骨質(zhì)疏松癥：絕經(jīng)后女性和70歲以上男性常見(jiàn)。因骨量減少，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。骨密度測(cè)定有一定的診斷價(jià)值。?</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 腰椎腫瘤：癥狀持續(xù)加重，夜深人靜時(shí)注意力集中，感覺(jué)癥狀更為明顯?？赡馨l(fā)生病理性骨折時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。?</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 盆腔炎：女性因解剖結(jié)構(gòu)特殊，容易發(fā)現(xiàn)盆腔炎，一般為小腹下墜感，有尿頻、尿急等尿感癥狀，有時(shí)有腰痛癥狀。?</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 后腹膜腫瘤：可壓迫腰骶叢而出現(xiàn)腰痛和下肢放射痛，容易誤診為腰椎間盤突出癥。腹部CT可發(fā)現(xiàn)后腹膜腫塊。?</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 帶狀皰疹：帶狀皰疹常表現(xiàn)為皮膚刺痛，早期未出現(xiàn)皮疹容易誤診，等典型的成簇水泡樣皮疹出現(xiàn)后，則容易診斷。?</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 強(qiáng)直性脊柱炎：一般表現(xiàn)為晨起腰背僵硬、酸脹疼痛，活動(dòng)后癥狀緩解。嚴(yán)重時(shí)全天都有疼痛，需要長(zhǎng)期服用藥物控制癥狀。?</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 椎間盤源性的腰痛是指椎間盤有變性、突出，腰痛癥狀反復(fù)出現(xiàn)，一般站立、行走或彎腰勞作后癥狀加重，但無(wú)下肢放射痛。腰椎MRI檢查可發(fā)現(xiàn)病變椎間盤信號(hào)改變。椎間盤造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但有一定創(chuàng)傷。</span></p>