<p class="ql-block">坐骨神經(jīng)痛是指因坐骨神經(jīng)受到刺激而引起的痛癥。作為人體內(nèi)最粗大的神經(jīng)，坐骨神經(jīng)是一條很容易受損的神經(jīng)。很多人認(rèn)為坐骨神經(jīng)痛是因為椎間盤突出導(dǎo)致的根性坐骨神經(jīng)擠壓，其實很多坐骨神經(jīng)痛的病人并非如此。引起坐骨神經(jīng)痛的原因很多，位于臀部深處的梨狀肌緊繃發(fā)炎也是造成坐骨神經(jīng)痛的問題之一。</p> <p class="ql-block">坐骨神經(jīng)容易受卡壓的地方有兩點，第一個是在骶髂處，椎間盤導(dǎo)致的卡壓；第二點是在坐骨大孔處，梨狀肌緊張導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛。今天我們來了解的就是梨狀肌綜合征引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛。</p><p class="ql-block">梨狀肌綜合征VS坐骨神經(jīng)痛</p><p class="ql-block">梨狀肌的功能解剖</p><p class="ql-block">梨狀肌是位于臀部深處的肌肉，位于臀大肌下面，大概就是平時褲子后口袋處。</p><p class="ql-block">肌肉起止點：起點：尾骶骨第二節(jié)到第四節(jié)前側(cè)外緣；止點：股骨大轉(zhuǎn)子。</p><p class="ql-block">功能：梨狀肌收縮時，使髖關(guān)節(jié)可以做出外轉(zhuǎn)的動作，并穩(wěn)定及運動其他臀部肌肉共同維持骨盆和髖關(guān)節(jié)。</p> <p class="ql-block">梨狀肌緊繃縮短會引起發(fā)炎，其產(chǎn)生的疼痛牽涉范圍和坐骨神經(jīng)痛的范圍一致，所以又稱為假性坐骨神經(jīng)痛；其次，坐骨神經(jīng)離開坐骨孔后行經(jīng)梨狀肌，當(dāng)梨狀肌拉傷、受到擠壓、痙攣緊繃發(fā)炎時便會摩擦及拉扯坐骨神經(jīng)，誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。</p><p class="ql-block">梨狀肌引起坐骨神經(jīng)疼痛的原因</p><p class="ql-block">梨狀肌損傷可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征</p><p class="ql-block">梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征</p><p class="ql-block">由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥,以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時，也有可能波及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應(yīng)的癥狀</p><p class="ql-block">因此，梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病，女性尤其要重視。</p><p class="ql-block">造成梨狀肌綜合征的原因</p><p class="ql-block">肌肉受外力沖擊（如跌坐在地、坐姿時被后方口袋的皮夾壓迫。球類運動突然急?；蚺まD(zhuǎn)骨盆或下肢之動作造成肌肉拉傷。）</p><p class="ql-block">不良的走路姿勢、站姿、坐姿（翹腳）：可能造成骨盆位移，梨狀肌過度緊繃，漸漸形成梨狀肌慢性發(fā)炎。</p> <p class="ql-block">梨狀肌綜合癥癥狀</p><p class="ql-block">梨狀肌綜合癥患者的痛癥和癥狀以臀部為主，感覺疼痛位置大多較深也可能反射到腳部。反射時主要影響腳部的后方或后外側(cè)。一般患者形容癥狀為：、針刺、觸電、火燒、有「條筋」拉住腳后方或「蟻咬」等。其他常見痛狀包括小腿外側(cè)麻痺或會陰部不適等。嚴(yán)重時不能站立行走或行走一段距離后劇痛，要一拐一拐地行。需休息片刻待痛楚減退后才能繼續(xù)行走，側(cè)睡時轉(zhuǎn)身會痛令睡眠質(zhì)素下降。</p><p class="ql-block">要有效的評估坐骨神經(jīng)痛的起因，必不可少的就是特殊檢查測試了。</p><p class="ql-block">坐骨神經(jīng)痛：神經(jīng)根刺激VS梨狀肌壓迫如何區(qū)分</p><p class="ql-block">梨狀肌綜合征一般沒有標(biāo)準(zhǔn)的診斷方式，其診斷原則上屬于排除性診斷，也就是需要排除其他可能導(dǎo)致這種疼痛的狀況，才能下梨狀肌綜合征的診斷，最常需被排除的是椎間盤病變、大轉(zhuǎn)子滑囊炎等。</p><p class="ql-block">直腿抬高測試（Straight Leg Raise Test，SLRT）</p><p class="ql-block">病患在仰臥姿勢下，醫(yī)師將患側(cè)下肢伸直抬起，當(dāng)在30°-70°之間有疼痛時，就可能是神經(jīng)根刺激所造成的坐骨神經(jīng)痛。</p><p class="ql-block">若要排除大腿后側(cè)肌群及腘繩肌緊繃所致造成的疼痛，可稍下降至不痛的角度，再將足部背屈，若是可誘發(fā)疼痛，代表癥狀是神經(jīng)根壓迫所導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛。</p> <p class="ql-block">一般梨狀肌綜合征做直腿抬高測試是不會誘發(fā)疼痛的。</p> <p class="ql-block">而在直腿抬高試驗中，不同的角度引發(fā)的疼痛又有其特殊的臨床意義，你知道是什么嗎？</p><p class="ql-block">直腿抬高20°附近出現(xiàn)疼痛，一般不呈放射痛，而多為大腿后側(cè)的牽扯痛，這是由于在腘繩肌的反射性緊張痙攣所致，一般為雙側(cè)性，患側(cè)較重。</p><p class="ql-block">直腿抬高在30°一40°前出現(xiàn)疼痛，臨床稱強(qiáng)陽性，多為放射性痛，在此角度神經(jīng)根并未明顯受牽拉而位移，其放射性痛多于神經(jīng)根周圍嚴(yán)重的機(jī)械壓迫水腫有關(guān)，提示:腰椎間盤突出癥處于急性發(fā)作期。</p><p class="ql-block">直腿抬高60°時出現(xiàn)疼痛，臨床上稱為陽性，此時神經(jīng)根已受牽扯，若疼痛為放射性起始于腰骶部，即提示神經(jīng)根受壓;若放射痛起于臀部并出現(xiàn)疼痛弧體征，必須疑及梨狀肌損傷，可做梨狀肌緊張試驗以證實。</p><p class="ql-block">直腿抬高試驗在60°以上出現(xiàn)疼痛，臨床稱弱陽性，若放射痛起于腰骶部，提示神經(jīng)根輕度受壓；若疼痛起于骶髂關(guān)節(jié)的牽扯痛，提示骶髂關(guān)節(jié)病變；若疼痛局限于髖關(guān)節(jié)周圍，提示髖關(guān)節(jié)病變；若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，則提示可能有腰骶關(guān)節(jié)病變。</p><p class="ql-block">梨狀肌綜合征的特征和檢查</p><p class="ql-block">梨狀肌綜合征有專一性及特異性較強(qiáng)的臨床檢查，一般病人通常會覺得臀部深處的疼痛，這是坐骨神經(jīng)痛不常見的癥狀，除臀部壓痛外，需配合肌電圖來檢查診斷。</p><p class="ql-block">患者在一般正躺放松的狀態(tài)下，有梨狀肌綜合征的那只腳會呈現(xiàn)稍外旋的情況，這是不因為梨狀肌持續(xù)緊繃收縮所致。（需先排除下肢術(shù)后變型的情況）</p> <p class="ql-block">側(cè)躺髖關(guān)節(jié)彎曲90°，膝關(guān)節(jié)伸直，按壓梨狀肌可誘發(fā)疼痛。</p><p class="ql-block">Freiberg sign</p><p class="ql-block">被動地內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)會誘發(fā)疼痛</p><p class="ql-block">Pace sign</p><p class="ql-block">做FAIR測試，會誘發(fā)疼痛，成為Pace Sign。FAIR測試的方法是將下肢髖關(guān)節(jié)屈曲60°、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，再加上髖關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)收的動作，如果有神經(jīng)癥狀出現(xiàn)或是感到臀部疼痛，則測驗結(jié)果為陽性，表示可能有梨狀肌綜合征。</p><p class="ql-block">Beatty test（特異性較高）</p><p class="ql-block">患者側(cè)躺，患側(cè)在上，髖關(guān)節(jié)屈曲60°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，患者將患側(cè)膝蓋抬離床面，若患者有梨狀肌綜合征時，臀部深處疼痛會被誘發(fā)。若醫(yī)師施以抗力，則疼痛加劇。</p> <p class="ql-block">梨狀肌綜合征的治療</p><p class="ql-block">梨狀肌自我按摩</p><p class="ql-block">坐在地上稍微側(cè)到患側(cè)，或?qū)⑻弁茨莻?cè)的腳放在另一側(cè)的膝蓋上，在梨狀肌下方放置一顆硬式網(wǎng)球，由起點至止點按摩，放松梨狀肌。</p> <p class="ql-block">梨狀肌伸展</p> <p class="ql-block">肌肉綜合訓(xùn)練</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">地址；瓊海市善集路85號（安記雞飯店斜對面）</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">上班時間：早上8點～晚10點</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">咨詢熱線：13379888333/18389895950</span></p>