<p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">朋友您在經(jīng)歷過鼾聲如雷的夜晚嗎？</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">雖然身邊的人被吵得睡不著覺，但打鼾的人卻不自知。很多人認(rèn)為打鼾雖然擾人清夢，卻不是什么大問題，打鼾就是我們常說的打呼嚕。如果是輕微的單純性打鼾，不必太過擔(dān)心。但如果鼾聲很大且伴有呼吸不暢，夜間打鼾暫停次數(shù)達到30次左右，且每次暫停的時間超過10秒以上，醫(yī)學(xué)上則稱為睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">一般情況下，患者熟睡后鼾聲響度增大超過60dB以上，妨礙正常呼吸時的氣體交換，稱鼾癥，5%的鼾癥患者兼有睡眠期間不同程度憋氣現(xiàn)象，稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)，引起醫(yī)學(xué)界關(guān)注的鼾癥是睡眠中伴有呼吸暫停的鼾癥，可導(dǎo)致不同程度缺氧，時間久了，會引起人體內(nèi)激素分泌功能紊亂，從而造成多種系統(tǒng)、組織器官的損害;引起大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，對心血管系統(tǒng)損害甚大，可引起高血壓、冠心病、腦梗、心率失常、心肌梗死、心絞痛、中風(fēng)、性功能障礙等，嚴(yán)重者可致夜間猝死。兒童鼾癥則會影響身體與智力發(fā)育，對孩子以后的生活影響還是比較的大的。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">鼾癥的表現(xiàn)癥狀如下</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">1、嚴(yán)重的打鼾聲</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">鼻鼾時而終止。患者睡眠時由于氣道松弛、塌陷、舌根后墜等因素，導(dǎo)致上呼吸道狹窄，呼吸時氣流經(jīng)過狹小的咽部，使咽腔軟組織產(chǎn)生顫動，發(fā)出鼾聲。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">2、白天愛打瞌睡</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">患者日間常感困倦、頭昏，每每在開會、聽課、讀書、看電視、坐車、甚而開車時，接連哈欠，悄然入睡，而且鼾聲如雷。復(fù)醒復(fù)睡，但睡眠質(zhì)量不佳，患者往往是睡了很久，仍迷迷糊糊，睡意未盡。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">3、呼吸暫停是主要癥狀</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">多為同室或同床睡眠者發(fā)現(xiàn)患者有呼吸間歇停頓現(xiàn)象。一般氣流中斷的時間為數(shù)十秒，個別長達2分鐘以上，多伴隨大喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止?；颊叨嘤行馗购粑拿苓\動，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">4、憋醒</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">多數(shù)患者只出現(xiàn)腦電圖覺醒波，少數(shù)會突然憋醒而坐起，感覺心慌、胸悶、心前區(qū)不適，深快呼吸后胸悶可迅速緩解，有時伴胸痛，癥狀與不穩(wěn)定型心絞痛極其相似。有食管反流者可伴劇烈嗆咳。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">5、夜尿增多</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">以老年人和重癥者表現(xiàn)最為突出。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">6、疲倦乏力</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">患者常感睡覺不解乏，醒后沒有清醒感。白天疲倦乏力，工作效率下降。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">7、認(rèn)知行為功能障礙</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">注意力不集中，精細(xì)操作能力下降，記憶力、判斷力和反應(yīng)能力下降，癥狀嚴(yán)重時不能勝任工作，可加重老年癡呆癥狀。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">8、頭痛頭暈</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">常在清晨或夜間出現(xiàn)，隱痛多見，不劇烈，可持續(xù)1 -2小時。與血壓升高、高CO2致腦血管擴張有關(guān)。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">9、性功能減退</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">約有10%的男性患者可出現(xiàn)性欲減退甚至陽痞。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">10、睡眠行為異常</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">表現(xiàn)為磨牙，驚恐，囈語，幻聽和做噩夢等。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">怎么聯(lián)合用藥治療呢？沈大夫告訴您</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">減肥，包括飲食控制、藥物或手術(shù)。睡眠體位改變，側(cè)位睡眠，抬高床頭。戒煙酒，慎用鎮(zhèn)靜促眠藥物。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">西醫(yī)治療</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">1、麻黃素類噴霧</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">減輕鼻腔咽部充血，改善鼻腔通氣功能；呼吸興奮劑可增加通氣，減少呼吸暫停次數(shù)；但應(yīng)避免使用抗組胺藥，以免引起嗜睡、增加呼吸暫停的危險性，且禁止使用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">2、激素類噴霧</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴劑等。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">中藥治療</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">1、痰濕內(nèi)阻癥（二陳丸+四君子顆粒）</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">燥濕化痰，益氣健脾。若形盛體胖者，可加萊菔子、山楂消食化痰；若清陽不升見頭暈頭痛、睡不解乏者，可加黃芪、升麻、柴胡益氣升清。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">2、痰瘀互結(jié)癥（蛇膽陳皮口服液+血府逐瘀膠囊）</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">化痰順氣，祛瘀開竅。表現(xiàn)為夜寐不寧，時時鼾醒，鼾聲響亮，寐時可見張口呼吸，甚或呼吸暫停，夜間或有胸悶不適，形體肥胖，頭重身困，面色晦黯，口唇青紫，或伴有頭暈頭痛，半身不遂，肢體疼痛或麻，或有鼻塞不適，或有咽中堵塞感，舌淡胖、有齒痕，或有舌色紫黯或見瘀點，脈弦滑或澀。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">3、痰熱內(nèi)蘊癥（鮮竹瀝（或復(fù)方鮮竹瀝液）+牛黃清心丸（或安腦丸））</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">清熱化痰，醒腦開竅。表現(xiàn)為寐時打鼾或喘，鼾聲響亮，呼吸急促，鼻息灼熱，喉間氣粗痰鳴，咳黃黏痰，甚者面紅、憋氣，胸部滿悶或痛，日間口干喜飲，身熱煩躁，口臭，多汗，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">4、氣虛痰瘀癥（四君子顆粒+血府逐瘀膠囊）</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">健脾燥濕，化痰祛瘀。表現(xiàn)為睡時鼾聲，時有暫停，進行性體質(zhì)量增加或肥胖，晨起昏沉嗜睡，平日精神不振，健忘，甚至出現(xiàn)煩躁或有行為、智能的改變，或自覺胸悶或胸痛，或有口干、口苦，舌體胖大，舌質(zhì)黯，苔白厚膩，或伴有舌底絡(luò)脈青紫，脈沉澀或弦滑。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">5、肺脾氣虛癥（補中益氣丸）</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">補脾益肺，益氣升清。表現(xiàn)為眠時打鼾，甚或呼吸反復(fù)暫停，鼾聲低弱，胸悶氣短，動則氣促，神疲乏力，嗜睡，或動則氣促，頭暈健忘，形體虛胖，食少便溏，記憶力衰退，小兒可見發(fā)育不良，注意力不集中，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">6、脾腎兩虛癥（四君子丸+金匱腎氣丸）</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">益氣健脾，固腎培元。表現(xiàn)為鼾聲輕微，呼吸淺促，甚至呼吸暫停，白天昏昏欲睡，呼之能醒，旋即復(fù)寐，神衰色悴，神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，頭暈健忘，喘息氣促，腰膝酸軟。偏陰虛者，伴顴紅，口干咽燥，耳鳴耳聾，舌紅少苔，脈沉細(xì)；偏陽虛者，伴畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻多或遺尿，性欲減退，肢體浮腫，舌淡苔白，脈沉無力。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">沈大夫推薦聯(lián)合用藥方案</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">丙酸氟替卡松鼻噴霧劑+鼻淵舒口服液</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">丙酸氟替卡松鼻噴霧劑屬于激素類藥物，抑制炎癥反應(yīng)途徑，能在一定程度上改善鼾癥；鼻淵舒口服液能抑制機體炎性介質(zhì)產(chǎn)生，并能收縮血管，減輕膜的通透性，減輕機體炎性反應(yīng)；同時減輕白細(xì)胞黏附、聚集和游出，充分發(fā)揮治療效果。兩藥合用，對鼾癥療效確切。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">沈大夫提示一下注意點</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">1、生活習(xí)慣</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">保持良好的心態(tài)，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">2、避免煙酒嗜好</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">因為吸煙能引起呼吸道癥狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">3、積極減肥</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">對于肥胖者，要積極減輕體重，加強運動 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 。我們的經(jīng)驗是減輕體重的5%—10%以上。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">4、重視血壓</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">5、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">特別是老年朋友，以免加重對呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">6、采取側(cè)臥位睡眠姿勢</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">尤以右側(cè)臥位為宜，避免在睡眠時舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞。可在睡眠時背部褙一個小皮球，有助于強制性保持側(cè)臥位睡眠。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">7、運動</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">選擇適合自己的運動方式，如快步走、慢跑、散步、騎自行車等。運動時心率不超過每分鐘120次為宜。持之以恒，減輕體重后，可一定程度上緩解癥狀。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">沈大夫中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)師臨床工作近30年工作經(jīng)驗，5年臨床教學(xué)經(jīng)驗。免費咨詢熱線同VX18755499610</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 2023年10月27日凌晨1點</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 江蘇</span></p>