<p class="ql-block"> 2023-10-19日萬(wàn)全區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科成功開(kāi)展2例經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)。這一手術(shù)開(kāi)具了萬(wàn)全區(qū)心內(nèi)科治療手段的先河。以前這一手術(shù)的患者只能去張家口、北京治療，現(xiàn)不出縣區(qū)就能治療，為患者減少了舟車勞頓之苦，帶來(lái)了福音。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">術(shù)前B超報(bào)告</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">手術(shù)完成后影像</b></p> <p class="ql-block">房間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病之一，約占先天性心臟病的15%。房間隔缺損是指房間隔在其發(fā)生，吸收的過(guò)程中出現(xiàn)異常，致使其不完整，在左右心房之間殘留房間孔。經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)只需要局部麻醉(小兒患者需要靜脈麻醉或全麻)，在大腿根部局部麻醉，穿刺股靜脈，將特制的房間隔缺損封堵器經(jīng)特制的導(dǎo)管送至房間隔缺損部位將缺損封堵患者在完全清醒下手術(shù)，術(shù)中不適可以隨時(shí)與手術(shù)醫(yī)生交流。是真正的微創(chuàng)治療。無(wú)刀口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，費(fèi)用低，住院時(shí)間短，術(shù)后第二天就可下地正?；顒?dòng)。房間隔缺損封堵術(shù)是治療房間隔缺損的最佳治療方法，但不是每個(gè)房間隔缺損病人都適合封堵治療，只有心臟彩超檢查結(jié)果具備相應(yīng)的條件適合這種手術(shù)方法。</p><p class="ql-block">一、哪些感覺(jué)可提示早期房間隔缺損</p><p class="ql-block">早期房間隔缺損較小，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，僅在體格檢查時(shí)聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2～3肋間）可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音（可聞及聲響像聽(tīng)風(fēng)聲一樣）。</p><p class="ql-block">二、怎么知道自己患有房間隔缺損</p><p class="ql-block">房間隔缺損是心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，癥狀出現(xiàn)的早晚和輕重取決于缺損的大小。</p><p class="ql-block">１.兒童患者</p><p class="ql-block">（１）多數(shù)患兒在嬰幼兒期無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)診異常，聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音。</p><p class="ql-block">（２）一般患兒表現(xiàn)為體質(zhì)虛弱，易生病等免疫力低下表現(xiàn)。</p><p class="ql-block">（３）少數(shù)間隔缺損較大、心臟血流分流量大者可從外表觸及心臟震顫。（４）缺損較嚴(yán)重的患兒還可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、氣促、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或停滯等表現(xiàn)。</p><p class="ql-block">２.成人患者</p><p class="ql-block">（１）呼吸困難：主要是勞力性呼吸困難，表現(xiàn)為活動(dòng)后出現(xiàn)氣促或呼吸困難。主要是由于左心血流量減少。（２）心臟異常：可表現(xiàn)為心悸、心慌、聽(tīng)診可聞及心臟雜音。</p><p class="ql-block">（３）呼吸道感染：可表現(xiàn)為反復(fù)的上呼吸道感染，比如反復(fù)感冒。</p><p class="ql-block">（４）體質(zhì)虛弱：外形可表現(xiàn)為體型瘦長(zhǎng)、面色蒼白。運(yùn)動(dòng)能力差、容易疲乏無(wú)力。3.其他癥狀病程晚期可出現(xiàn)心房纖顫和肝臟腫大、腹水、下肢水腫。三、可能引起的其他并發(fā)癥</p><p class="ql-block">急性左心衰竭：血液長(zhǎng)期左向右分流，患者左心發(fā)育較差，房缺修補(bǔ)術(shù)后，左室前負(fù)荷增加；若術(shù)中、術(shù)后輸液的量或速度未控制，則易誘發(fā)急性左心衰竭。表現(xiàn)的癥狀有呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等急性肺水腫癥狀。</p><p class="ql-block">心律失常：可出現(xiàn)房性心律失常，或室性期前收縮（較少見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯）。早期癥狀主要是心悸、全身乏力、異常出汗等表現(xiàn)，隨著疾病的發(fā)展，會(huì)引起頭暈、暈厥、眼前發(fā)黑等癥狀。</p><p class="ql-block">四、需要做什么檢查確診</p><p class="ql-block">體格檢查：</p><p class="ql-block">1.視診可見(jiàn)心前區(qū)隆起。</p><p class="ql-block">2.聽(tīng)診可聞及肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣2～3肋間）可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，伴第二心音亢進(jìn)和分裂。分流量大者因三尖瓣相對(duì)性狹窄可在劍突下聞及柔和的舒張期雜音。肺動(dòng)脈高壓者，肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期（心臟收縮時(shí)期）雜音減輕，第二心音亢進(jìn)和分裂加重［3］。心電圖：</p><p class="ql-block">1.一般為竇性心律，交界性心律或室上性心律失常出現(xiàn)較少。</p><p class="ql-block">2.大多數(shù)可見(jiàn)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形。</p><p class="ql-block">3.原發(fā)孔型房間隔缺損，常見(jiàn)電軸左偏及左心室肥大。</p><p class="ql-block">胸部Ｘ線：</p><p class="ql-block">1.右心房和右心室增大，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)縮小，心臟外觀可呈現(xiàn)典型的“梨形心”、</p><p class="ql-block">2.肺紋理增多，可見(jiàn)“肺門(mén)舞蹈征”（一種X線征象，即肺門(mén)搏動(dòng)，透視下可見(jiàn)肺動(dòng)脈總干及分支隨心臟搏動(dòng)而一明一暗）。</p><p class="ql-block">3.對(duì)分流較大的房間隔缺損具有診斷價(jià)值。</p><p class="ql-block">超聲心動(dòng)圖：</p><p class="ql-block">1.明確顯示缺損位置、大小、缺損與上腔靜脈、下腔靜脈及二、三尖瓣的位置關(guān)系和心房水平分流的血流方向。</p><p class="ql-block">2.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖，可以從左心房側(cè)或右心房側(cè)，直接觀察到缺損的整體形態(tài)和動(dòng)態(tài)變化，有助于提高診斷的正確率。</p><p class="ql-block">右心導(dǎo)管檢查：目的是測(cè)定肺動(dòng)脈壓力，計(jì)算肺血管阻力，當(dāng)右心房血氧含量超過(guò)上腔靜脈、下腔靜脈血氧含量1.9vol％（體積百分比），或者右心導(dǎo)管進(jìn)入左心房，提示存在房間隔缺損。</p><p class="ql-block">治療：</p><p class="ql-block">房間隔缺損小、不引起任何問(wèn)題的患者可以觀察，隨訪即可；缺損較大、出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床表現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)治療，對(duì)于成人ASD患者，只要超聲檢查有右室容量符合增加的證據(jù)，均應(yīng)盡早關(guān)閉缺損。手術(shù)治療包括外科手術(shù)治療和介入封堵治療。其他治療還有一般治療等方法。</p><p class="ql-block"><b>聯(lián)系電話：</b></p><p class="ql-block"><b>科 室：4261655</b></p><p class="ql-block"><b>心內(nèi)科副主任張文帥：18831315850</b></p>