<p class="ql-block">沙河市中醫(yī)院120急救站設(shè)置狂犬病暴露處置門診，開設(shè)犬傷處置、狂犬疫苗接種和球蛋白接種工作。當(dāng)被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的動(dòng)物咬傷、抓傷等，應(yīng)盡快到犬傷處置門診進(jìn)行處理。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">一、狂犬病疫苗針對疾病。</span></p><p class="ql-block">狂犬病是由狂犬病引起的人獸共患病，主要是被患狂犬病的動(dòng)物（狗、貓等家養(yǎng)動(dòng)物以及蝙蝠、狼、狐貍等野生動(dòng)物）咬傷所致，少數(shù)是被抓撓或傷口、粘膜被污染所致，病死率幾乎為100%。臨床大多表現(xiàn)為特異性恐風(fēng)、恐水、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。暴露后處置是暴露后預(yù)防狂犬病的唯一有效手段,包括盡早進(jìn)行傷口局部處理、盡早進(jìn)行狂犬病疫苗接種、需要時(shí)盡早使用狂犬病人免疫球蛋白。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">二、疫苗簡介</span></p><p class="ql-block">我國目前批準(zhǔn)上市的人用狂犬病疫苗種類包括Vero細(xì)胞純化疫苗、人二倍體細(xì)胞疫苗和地鼠腎原代細(xì)胞純化疫苗。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">三、疫苗作用</span></p><p class="ql-block">可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒免疫力，以預(yù)防狂犬病。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">四、免疫程序</span></p><p class="ql-block">（一）適用對象凡被狂犬、<span style="color:rgb(57, 181, 74);">疑</span>似狂犬或其他瘋動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損皮膚后，不分年齡、性別均應(yīng)立即處理局部傷口（用清水或肥皂水反復(fù)沖洗后再用碘酊或酒精消毒數(shù)次），并及時(shí)按暴露后免疫程序注射狂犬病疫苗；凡有接觸狂犬病病毒危險(xiǎn)的人員（如獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員等）按暴露前免疫程序注射狂犬病疫苗。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">五、免疫對象</span></p><p class="ql-block">（一）適用對象凡被狂犬、疑似狂犬或其他瘋動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損皮膚后，不分年齡、性別均應(yīng)立即處理局部傷口（用清水或肥皂水反復(fù)沖洗后再用碘酊或酒精消毒數(shù)次），并及時(shí)按暴露后免疫程序注射狂犬病疫苗；凡有接觸狂犬病病毒危險(xiǎn)的人員（如獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員等）按暴露前免疫程序注射狂犬病疫苗。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">（二）接種劑次和間隔</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">1.暴露后 </span></p><p class="ql-block"><u style="font-size:18px; color:rgb(1, 1, 1);">①5劑次免疫程序：于0、3、7、14、28天各接種1劑，共接種5劑。</u></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(1, 1, 1);">②“2-1-1”免疫程序：于0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），7天和21天各接種1劑，共接種4劑（此程序只適用于中國已批準(zhǔn)可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(237, 35, 8);"> 2.再次暴露后</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，繼續(xù)按照原有程序完成全程接種即可；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑；1到3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0、3、7天各接種1劑；超過3年再次暴露者應(yīng)當(dāng)全程接種。3.暴露前 于0、7和21（或28）天各接種1劑，共接種3劑。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">（三）接種途徑和部位。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">上臂三角肌肌內(nèi)注射，幼兒可在大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">（一）接種禁忌 </span></p><p class="ql-block">1.狂犬病為致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用無任何禁忌，但接種前應(yīng)充分詢問受種者個(gè)體基本情況（如有無嚴(yán)重過敏史、其他嚴(yán)重疾病等）。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">2.即使存在不適合接種疫苗的情況，也應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行接種。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">3.如受種者對某品種疫苗的成分有明確過敏史，應(yīng)更換無該成分的疫苗品種。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">（二）注意事項(xiàng)</span></p><p class="ql-block">1.由于狂犬病是致死性疾病，無需注意與其他疫苗的接種間隔。</p><p class="ql-block">2.暴露后免疫應(yīng)遵循及時(shí)、足量、全程的原則，發(fā)生過敏者，可到醫(yī)院就診，進(jìn)行抗過敏治療，完成全程接種。</p><p class="ql-block">3.使用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑治療時(shí)可干擾抗體產(chǎn)生，并導(dǎo)致免疫接種失敗。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">疫苗那些事</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">我被咬了但沒破，用打狂犬病疫苗嗎？</span></p><p class="ql-block">動(dòng)物如狗、貓、狼等咬或抓后，只要皮膚確實(shí)沒有咬破，狂犬病毒是很難通過完好無損的皮膚侵入機(jī)體，但在皮膚上留有牙印痕跡，就不能麻痹大意。有時(shí)雖然看不到有皮膚損傷，實(shí)際上牙印就意味著肉眼難以覺察的皮膚損傷。在這種情況下，狂犬病毒就有可能順著牙印侵入人體。自己無法判斷破沒破的時(shí)候，去醫(yī)院讓醫(yī)生判斷一下。</p><p class="ql-block">如果有咬破抓破，應(yīng)該立即對被咬部位進(jìn)行消毒處理。方法：用肥皂水徹底清洗有牙印的部位，注意要在流動(dòng)的清水下沖洗15分鐘以上，并涂擦碘伏，然后全程注射狂犬疫苗。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">我傷口被狗添用打狂犬疫苗嗎？</span></p><p class="ql-block">打吧！</p><p class="ql-block">狂犬病毒絕大多數(shù)都會(huì)潛伏在被感染動(dòng)物的大腦組織和脊髓中，其次是唾液和唾液腺中。傷口直接被狗舔，如果狗攜帶病毒，病毒侵入人體后，會(huì)沿著外周神經(jīng)到中樞神經(jīng)，傷口越接近中樞神經(jīng)則潛伏期越短。潛伏期極少超過1年的。那些說潛伏期十幾年的三十年的，都是有文獻(xiàn)記載而已，真實(shí)性不可考證。所以傷口一旦與可疑動(dòng)物有接觸，一定要盡早就醫(yī)。如果讓狂犬病毒成功“上頭”，致死率接近100%。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">我被兔子、倉鼠、媳婦……咬了，要打狂犬疫苗嗎？</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">“被家里倉鼠兔子咬了”</p><p class="ql-block">“媳婦生氣咬了我一口”</p><p class="ql-block">“被蟲子咬了一大口！</p><p class="ql-block">”“在學(xué)校被小朋友咬了”…… </p><p class="ql-block"> 劃重點(diǎn)：</p><p class="ql-block"><b><i>狂犬疫苗怎么有打三次有打五次的？</i></b></p><p class="ql-block"><i> 我國目前批準(zhǔn)上市的狂犬疫苗免疫程序有“5針法”和“2-1-1”程序兩種。一種是接種三次，第一次接種兩針，后續(xù)一次一針的“2-1-1”程序，也就是說全程需要接種四針，分三次接種完。</i></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;"><i><u>另外一種是最常用的接種五針的程序，我們醫(yī)院就是“5針法”，分五次接種，一次接種一針。</u></i></b></p><p class="ql-block"><b><i><u>如果是三年內(nèi)接種過狂犬疫苗可以參照上一條問答，可以一周注射三針疫苗加強(qiáng)一下就可以了。 </u></i></b></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);"> 被同學(xué)咬了、被媳婦咬了、打架斗毆咬了去做其它治療有必要，傳染狂犬病毒的擔(dān)憂就不必了。 </span></p><p class="ql-block"> 4.狂犬病疫苗是不是只需要接種1-2針即可？ </p><p class="ql-block"> 答：不是，首次暴露，需要全程接種狂苗，2-1-1（4針法）或5針法。有全程接種史，但超過三個(gè)月后再次暴露，需加強(qiáng)兩針。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">剛打了狂犬疫苗又被狗咬了，我還用打嗎？</span></p><p class="ql-block">臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，接受過暴露前或暴露后免疫的個(gè)體在疫苗加強(qiáng)免疫后7天內(nèi)即可激發(fā)良好的免疫記憶反應(yīng)，即使暴露前或暴露后免疫是在幾十年前進(jìn)行的，同樣可以快速激發(fā)免疫記憶反應(yīng)。但該不該補(bǔ)接種也要分情況討論：全程免疫后6個(gè)月內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后6個(gè)月到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各 接種1劑疫苗；在1年-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者，應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗?？傊?，你告訴一下醫(yī)生你之前啥時(shí)候打過，一般三年內(nèi)接種過，不再需要打全程了。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;"> 犬傷那些事你來問我來答</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 1.被老鼠/龍貓/倉鼠，或兔子咬傷后，需不需要接種狂苗？ </span></p><p class="ql-block"> 答：不需要，嚙齒類和兔形目動(dòng)物極少感染狂犬病，目前無導(dǎo)致人間狂犬病病例的證據(jù)。 </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">2.被人咬傷需要接種狂犬疫苗嗎？ </span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);"> 答：不需要。人傳人僅發(fā)現(xiàn)于移植狂犬病病人器官的病例。 </span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">3.在動(dòng)物園在喂動(dòng)物時(shí)被馬、羊或駱駝等抓咬傷，需要接種狂苗嗎？ </span></p><p class="ql-block"> 答：皮膚破損就需要接種。豬、馬、牛、羊、駱駝等家畜非狂犬病儲(chǔ)存宿主，但可感染發(fā)病，傳播狂犬病。禽類、魚類、昆蟲類、爬行類（如蜥蜴、蛇、龜鱉）等不會(huì)感染和傳播狂犬病。 劃重點(diǎn)：冷血?jiǎng)游?、昆蟲、魚類、禽類都不會(huì)感染和傳播狂犬病， </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);"> 理論上溫血?jiǎng)游镆Я说拇_有傳播風(fēng)險(xiǎn)，沒錯(cuò)，人也是溫血?jiǎng)游?。但是！目?5%狂犬病都是犬類導(dǎo)致的，其它就是貓等動(dòng)物。嚙齒動(dòng)物個(gè)體雖在極偶然情況下可以感染狂犬病，但全球范圍內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)其導(dǎo)致人類發(fā)病的證據(jù)，傳播風(fēng)險(xiǎn)極低。 </span></p><p class="ql-block"> 被同學(xué)咬了、被媳婦咬了、打架斗毆咬了去做其它治療有必要，傳染狂犬病毒的擔(dān)憂就不必了。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 4.狂犬病疫苗是不是只需要接種1-2針即可？ </span></p><p class="ql-block">答：不是，首次暴露，需要全程接種狂苗，2-1-1（4針法）或5針法。有全程接種史，但超過三個(gè)月后再次暴露，需加強(qiáng)兩針。 </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 5.疫苗接種5針是不是可以隨便什么時(shí)間接種。 </span></p><p class="ql-block">答：不是，5針狂苗是按0.3.7.14.28天的時(shí)間接種的，盡量不要改時(shí)間。 </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 6.被貓/狗弄傷已經(jīng)超過24小時(shí)了，還能不能接種狂犬疫苗？ </span></p><p class="ql-block"> 答：發(fā)病前接種都可以，但越早接種免疫效果越好。 </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 7.為什么需要接種狂犬免疫球蛋白，那是什么？不是只要接種狂犬疫苗（狂苗）就可以了嗎？ </span></p><p class="ql-block"> 答：動(dòng)物抓咬傷后，醫(yī)生要根據(jù)傷口暴露等級(jí)來處理?？袢庖咔虻鞍祝衩猓儆诒粍?dòng)免疫制劑，其作用機(jī)制為在傷口局部浸潤注射以中和傷口清洗、消毒后殘留的病毒。可使用于首次暴露III級(jí)暴露傷口（單處或多處貫穿性皮膚抓/咬傷，破損皮膚被舔，開放性傷口或粘膜被污染，暴露于蝙蝠），或者有嚴(yán)重免疫功能缺陷的II級(jí)暴露患者。III級(jí)暴露患者需要接種狂苗及狂免兩種，狂苗一般7天后才會(huì)起效，狂免是在狂苗還未起效前發(fā)揮被動(dòng)免疫作用。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 8.為什么被動(dòng)物抓咬傷后有些需要破傷風(fēng)免疫？ </span></p><p class="ql-block"> 答：動(dòng)物致傷造成的傷口易感染破傷風(fēng)病毒。一般分為三級(jí)：一是無破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)：狂犬病I級(jí)暴露，完好的粘膜被唾液污染、無皮膚破損的蝙蝠接觸；二是破傷風(fēng)低風(fēng)險(xiǎn)：狂犬病II暴露傷口；三是破傷風(fēng)高風(fēng)險(xiǎn)：狂犬病III級(jí)暴露傷口。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度選擇破傷風(fēng)免疫。 </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 9.小孩接種狂苗后對身體會(huì)有什么影響嗎？ </span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);"> 答：一般來說細(xì)胞培養(yǎng)疫苗的安全性和耐受性良好。接種疫苗者存在個(gè)體差異，大部分接種狂苗后無不適癥狀，少部分人群可出現(xiàn)短暫發(fā)熱，注射部位局部腫脹等，極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以接種后建議留觀半小時(shí)。 </span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">10.懷孕期間被貓、狗抓咬傷，能不能接種狂犬病疫苗？ </span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);"> 答：可以。孕婦及哺乳期婦女接種細(xì)胞培養(yǎng)狂犬病疫苗和狂犬病被動(dòng)免疫制劑是安全有效的。暴露后處置措施同正常人群。</span></p>