<p class="ql-block">患者李xx，女，17歲，因“遺傳球細胞增多癥”來診入院。查體脾臟呈Ⅱ級腫大，完善血細胞分析回報：血紅蛋白：105g/L，紅細胞：3.07x1012/L！行脾臟切除是行之有效的治療手段，張鵬主任組織術(shù)前討論考慮，如行常規(guī)開腹手術(shù)，左肋緣下的切口長度將達15－20cm，術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)時間長，對病人以后的生活將造成明顯影響?？紤]到患者的具體情況，決定為其實施腹腔鏡下脾臟切除術(shù)，這樣手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短及并發(fā)癥少。經(jīng)過周密術(shù)前預(yù)案設(shè)計和充分醫(yī)患溝通，張鵬主任帶領(lǐng)賈琦副主任醫(yī)師、張振帥主治醫(yī)師，何迪住院4人小組上臺為患者實施腹腔鏡下脾臟切除術(shù)，脾蒂的離斷采用二級離斷法，手術(shù)團隊發(fā)揮眾智、隨機應(yīng)變、精密合作，經(jīng)過不到2個小時的努力終順利完成手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)順利，血小板技計數(shù)已恢復(fù)正常，目前已痊愈出院。</p> <p class="ql-block">影像學(xué)檢查見脾臟腫大</p> <p class="ql-block">術(shù)中探查及放置戳卡</p> <p class="ql-block">游離胃底血管</p> <p class="ql-block">游離并結(jié)扎SpA</p> <p class="ql-block">游離脾臟下極</p> <p class="ql-block">腹腔鏡脾蒂二級離斷</p> <p class="ql-block">取出標本</p> <p class="ql-block">沖洗腹腔觀察有無出血</p> <p class="ql-block">微創(chuàng)的手術(shù)切口</p> <p class="ql-block"> 由于脾臟血供豐富，手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)時一旦出血將非常危險，術(shù)中采用的原位脾蒂二級離斷技術(shù)較一級離斷要求手術(shù)操作更加精細，這就要求手術(shù)操作者不僅腹腔鏡技術(shù)嫻熟，同時具備豐富的開腹脾切除經(jīng)驗。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 傳統(tǒng)脾切除術(shù)的脾蒂處理方法是一級脾蒂離斷，主要是先結(jié)扎離斷脾周圍韌帶，然后將脾臟搬離脾床，簡單分離脾門組織后離斷脾蒂，但對于復(fù)雜的脾臟，因脾淤血腫大，脾周圍間隙狹小，廣泛黏連，脾門血管擴張迂曲，周圍側(cè)支循環(huán)廣泛形成，傳統(tǒng)脾切除術(shù)則有一定的局限性，并發(fā)癥多。目前推崇原位二級脾蒂離斷脾切除術(shù)。其解剖學(xué)基礎(chǔ)是：脾血管主干為一級脾蒂，其在脾門處分出2支或多支脾葉血管，為二級脾蒂，在脾門處分支血管之間存在一個或多個疏松間隙，通過這些間隙逐一游離出血管并結(jié)扎切斷，通過這種方法離斷脾蒂確切可靠。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 在臨床工作中體會到，原位二級脾蒂離斷脾切除術(shù)具有以下優(yōu)點：①保持脾原位狀態(tài)下，避免了搬脾過程中過度牽拉導(dǎo)致脾血管、胃短血管和胃壁的損傷，減少了胃漏和大出血;②有利于顯露脾門區(qū)的脾葉或脾段血管，便于分束處理脾蒂，避免了傳統(tǒng)手6術(shù)脾切除脾大束結(jié)扎帶來的潛在危險，如胰腺損傷致胰瘺、脾蒂結(jié)扎線滑脫致出血等；③在處理二級脾蒂時，有利于分辨脾蒂與胰尾的關(guān)系，對脾門的解剖已將胰尾推開，基本上避免了胰尾的損傷；④原位二級脾蒂離斷術(shù)可顯著減少血管牽拉和內(nèi)膜損傷，減少術(shù)后脾靜脈血栓形成和脾熱的發(fā)生，明顯縮短了住院時間，減少了醫(yī)療費用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 近年來，外一科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持和鼓勵下，張鵬主任帶領(lǐng)全科開展以微創(chuàng)為特色的各種手術(shù)治療方法，療效顯著，頗受患者好評和認可。其中包括: 腹腔鏡膽囊切除術(shù)，雙鏡聯(lián)合膽囊切除術(shù)、膽道鏡下膽總管切開取石、膽道縫合術(shù)，腹腔鏡膽囊取石術(shù)，腹腔鏡下肝葉部分切除術(shù)、腹腔鏡胰體尾腫瘤切除術(shù)等。腹腔鏡下脾臟切除術(shù)手術(shù)的成功，為我院腹腔鏡外科今后診療此類疾病提供了寶貴的治療經(jīng)驗，實現(xiàn)了技術(shù)水平的新跨越。在日今后的工作中，我們將繼續(xù)砥礪前行，力爭取得更大的進步！</p>