<p class="ql-block"> 膽管癌是起源于膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，在我國已屬于常見病。按照解剖部位可將膽管癌分為肝內(nèi)膽管癌、肝門部膽管癌和遠(yuǎn)端膽管癌，其中肝門部膽管癌最常見，約占50%。</p><p class="ql-block">肝門部膽管癌是指累及肝總管? 左右肝管及其匯合部的膽管黏膜上皮癌,亦稱高位膽管癌。肝門部膽管癌被認(rèn)為是肝膽外科領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)性的難題之一。根治性切除是肝門部膽管癌的主要治療手段，但由于腫瘤解剖位置特殊，且毗鄰肝動(dòng)脈、門靜脈及尾狀葉，手術(shù)難度極高。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">2023，08.28太和中醫(yī)院外一科張鵬主任的專家門診慕名來了一位特殊的病人。70多歲的張大爺全身皮膚鞏膜深度黃染，消瘦食欲下降近1月。張主任經(jīng)詳細(xì)詢問診查，高度考慮膽道惡性梗阻，當(dāng)即安排住院進(jìn)一步檢查治療。入院后經(jīng)過腹部CT平掃+增強(qiáng)及MRCP檢查，發(fā)現(xiàn)患者張某的肝總管有一腫瘤，約22*15mm，腫瘤堵塞膽管，膽汁排泄不暢，由肝入血，故表現(xiàn)為黃疸。因膽汁不能進(jìn)入腸道消化食物，所以食欲下降，厭食油膩。綜合輔助檢查，診斷為“肝門部膽管癌”。</p> <p class="ql-block">經(jīng)過術(shù)前檢查，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尚未侵犯周圍大血管。張鵬主任建議行膽管癌根治術(shù)。在充分完成術(shù)前準(zhǔn)備情況下，張鵬主任教授指導(dǎo)，賈琦副主任主刀，肝膽外科團(tuán)隊(duì)密切配合，精細(xì)解剖，順利完成”膽管癌根治性切除，淋巴結(jié)清掃，空腸R-Y吻合術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)中出血僅100ml，術(shù)后病人配合中醫(yī)適宜技術(shù)，快速康復(fù)后出院。</p> <p class="ql-block"> 科普小知識(shí)</p><p class="ql-block">膽管癌流行病學(xué)特</p><p class="ql-block"> 膽管癌占所有胃腸道腫瘤的3%，是第二常見的肝膽腫瘤。膽管癌發(fā)生的高峰年齡為40～50歲，男性略多于女性。在不同國家中,膽管癌的發(fā)生率差異很大,說明除不同人群中基因差別以外，不同地區(qū)存在特殊的局部危險(xiǎn)因素。世界范圍內(nèi),中國及部分東南亞地區(qū)的膽管癌發(fā)病率最高。尤 其 是 中 國 每 年 約 有 15 000 例 被 診 斷 為肝門部膽管癌。</p><p class="ql-block">膽管癌發(fā)病原因有哪些？</p><p class="ql-block">已確定的危險(xiǎn)因素：原發(fā)性硬化性膽管炎，膽管囊腫，異常的膽管——胰管匯合畸形，復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎和肝膽管結(jié)石，膽腸吻合術(shù)后的膽管炎癥，肝吸蟲(東南亞及我國華南地區(qū))。</p><p class="ql-block">可能的危險(xiǎn)因素：乙型、丙型肝炎病毒感染，HIV感染，環(huán)境或職業(yè)毒素暴露，糖尿病。</p><p class="ql-block">膽管癌的臨床表現(xiàn)有哪些？</p><p class="ql-block">大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為無痛性</p><p class="ql-block">黃疸,有患者有膽管炎的臨床表現(xiàn),因此,相比肝內(nèi)膽管癌,肝門部膽管癌的早期癥狀更明確,早期診斷也更容易一些。大約70%的患者就診時(shí)會(huì)出現(xiàn)像體重減輕,厭食,易疲勞等惡性腫瘤的系統(tǒng)性癥狀。</p><p class="ql-block">肝門部膽管癌的治療</p><p class="ql-block">對(duì)于 Bismuth －Corlette Ⅰ型、Ⅱ型可在腹腔鏡下完成切除及重建。對(duì)于部分Bismuth － Corlette Ⅲ型、Ⅳ型者可行腹腔鏡手術(shù); 如腫瘤侵犯門靜脈或肝動(dòng)脈主干或分支者，建議開腹手術(shù)行血管切除重建或行姑息性治療等相應(yīng)處理。手術(shù)后依據(jù)病理及患者一般情況，在決定是否需要化療。</p> <p class="ql-block">“行醫(yī)一時(shí)，鞠躬一生；不求聞達(dá)，但求利人”，這是我們所有醫(yī)務(wù)工作者永恒的墓志銘。</p>