<p class="ql-block">在臨床診斷和檢查中，問診這一環(huán)特別重要，有效的問診需要注重相應(yīng)的方法和技巧，以獲得更多更優(yōu)質(zhì)的病史資料和疾病診斷信息。這些基本的技能，探究疾病的根源，是再先進(jìn)的儀器也無(wú)法替代的。這種特殊的對(duì)話，塑造與體現(xiàn)了醫(yī)生的專業(yè)性、邏輯性、個(gè)人魅力與情感關(guān)懷。那么，問診中哪些狀況最棘手？又需要注意哪些細(xì)節(jié)？</p> <p class="ql-block">我們常常見到一個(gè)病人，只說了一個(gè)病名或者一個(gè)癥狀，比如“我感冒了”、“拉肚子”然后就再也沒有下文了。由于疲勞緊張等原因而表達(dá)過于簡(jiǎn)單貧乏，無(wú)從說起。</p> <p class="ql-block">醫(yī)生在問診中應(yīng)有主導(dǎo)性。詢問上可以根據(jù)時(shí)間順序追溯患者癥狀的演進(jìn)，這樣做可以避免遺漏重要的資料。例如，醫(yī)生可用以下方式提問：“最開始出現(xiàn)是什么時(shí)候？然后發(fā)生的情況是怎么樣？以后又有什么變化和新的發(fā)展?……”也就是把疾病整個(gè)發(fā)病的歷史，其前因后果，來龍去脈講清楚。如有幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，也有必要確定先后順序。因?yàn)榧膊≡谶^程中是不斷變化的。這樣綜合全面的信息，涵蓋疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，貫穿始終，透過病程而查知疾病演變中的相互因果聯(lián)系和異時(shí)連續(xù)關(guān)系，正是為了統(tǒng)籌全盤考慮到各個(gè)方面，從而確立依據(jù)，分析原因并抓住疾病的本質(zhì)，來把握診斷和治療。</p> <p class="ql-block">原因需要全面分析而得，并不是說了癥狀就開出藥來，很多病人并不具備這樣的常識(shí)。說明了意圖，病人就會(huì)明白醫(yī)生為什么要改變?cè)掝}，為什幺要提這么多問題，避免了不必要的誤會(huì)與分歧。</p> <p class="ql-block">醫(yī)生要適時(shí)按需地合理配合運(yùn)用開放性提問和封閉式提問。開放性提問有利于醫(yī)生掌握患者某一方面的大量資料，這樣親近自然的提問方式允許病人像講故事一樣敘述他的病情，使醫(yī)患交流進(jìn)入和諧的氛圍中。比如“請(qǐng)問您有什么不舒服嗎?”“您能詳細(xì)講講你胸部疼痛的情況嗎?”開始提問時(shí)，如果使用直接或選擇性問題，會(huì)限制病人交流傳息的范圍，使獲取必要的資料變得困難。</p> <p class="ql-block">而當(dāng)醫(yī)生掌握了患者的基本信息，可以利用自己的經(jīng)驗(yàn)更進(jìn)一步判斷患者的狀況時(shí)，則會(huì)較多使用封閉式提問。這樣醫(yī)生可以有目的，有計(jì)劃地提出一些問題。比如“你的疼痛是銳痛還是鈍痛？”人體的主觀感覺可以說是疾病最本質(zhì)和最直接的反映。比如說同樣是胃痛，一個(gè)人表現(xiàn)為冷痛，另一個(gè)人表現(xiàn)為燒灼樣痛。這兩個(gè)胃痛的性質(zhì)就不一樣。</p> <p class="ql-block">提示特殊問題要求獲得的信息會(huì)更有針對(duì)性。比如牙醫(yī)詢問病人:“什么時(shí)間，什么情況下會(huì)痛?喝水時(shí)痛?還是吃東西痛?咬到硬的食物會(huì)痛?或者是碰到酸甜冷熱時(shí)更痛?你在夜間睡眠時(shí)，有無(wú)突然疼醒的情況？牙疼時(shí)，疼痛的地方對(duì)別的部位有影響嗎？…”</p> <p class="ql-block">為了系統(tǒng)有效地獲得準(zhǔn)確的資料，沒有特殊情況下，接診醫(yī)生都應(yīng)遵循從一般到特殊的提問進(jìn)程。</p> <p class="ql-block">醫(yī)生要以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度正確分析判斷。病人在陳述病史時(shí)，可能主次不分，雜亂無(wú)章，或隱瞞病情與事實(shí)不符等。所以，對(duì)病人的陳述要分析和鑒別。發(fā)現(xiàn)不可靠的或含糊不清之處，要進(jìn)一步詢問，從不同角度詢問，以求獲得可靠病史，切忌輕易下結(jié)論。有時(shí)為了核實(shí)資料，需要就同樣的問題再度確認(rèn)并重申要點(diǎn)。但無(wú)計(jì)劃的重復(fù)提問，可能會(huì)挫傷醫(yī)患關(guān)系間的信任。所以一定要在真誠(chéng)耐心的基礎(chǔ)上，讓患者體會(huì)到醫(yī)生的細(xì)致耐心與一絲不茍。</p> <p class="ql-block">以病人為中心的解決方案，也是最人性和最回歸本質(zhì)的。在醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段等，引導(dǎo)患者走出困境，達(dá)成信任與聯(lián)結(jié)是作為醫(yī)生最大的成就感，那是任何外表榮譽(yù)都無(wú)法相比的。人的生命因?yàn)楸恍枰庞袃r(jià)值，而人的價(jià)值因?yàn)楦冻霾艜?huì)升華！</p>