<p class="ql-block"> 隨著立秋節(jié)氣過去，處于暖溫帶濕潤氣候的膠東半島進(jìn)入了早晚涼颼颼、中午熱死牛的初秋時(shí)期，半夜睡覺特別容易著涼，對于呼吸道粘膜比較柔嫩的兒童來說更容易流涕、咳嗽，尤其半夜或午睡時(shí)更甚，攪擾的全家疲憊不堪，孩子吃了一大堆藥、霧化也做了，就是不好或好不徹底，不少家長又進(jìn)入了“育兒焦慮”模式。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 近期，煙臺毓璜頂醫(yī)院門診不乏此類小患者，據(jù)醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）主任辛毅介紹，孩子們的這種咳嗽是因?yàn)橐归g著涼引起的，權(quán)且稱之為“秋涼咳嗽”。那么，這種咳嗽到底是怎么一回事兒？我們該如何看待和處理呢？</p> <p class="ql-block">一、我們?yōu)槭裁匆翱人浴?？哪些原因會引起咳嗽?lt;/p><p class="ql-block"> （1）首先，需要明確的概念：咳嗽是人體的一種保護(hù)性生理反射，是我們排出口鼻、咽喉及下呼吸道中的非生理性粘液、痰液、壞死的組織細(xì)胞以及不慎吸入的異物如食物殘?jiān)鹊囊环N防御機(jī)制，所以說咳嗽是有益的生理性動作。</p> <p class="ql-block">（2）咳嗽是如何發(fā)生的呢？</p><p class="ql-block"> 我們?nèi)梭w的口鼻、咽喉、氣管、支氣管等粘膜上分布了大量的咳嗽受體（好比信號觸發(fā)裝置），一旦受到非生理性刺激后這些受體會向大腦咳嗽中樞發(fā)出信號，咳嗽中樞即刻發(fā)出咳嗽指令指揮呼吸道相關(guān)肌肉運(yùn)動完成咳嗽動作，故咳嗽的起始點(diǎn)在呼吸道粘膜上的咳嗽受體，即這些信號裝置被激活了，才觸發(fā)了咳嗽反射。</p> <p class="ql-block">（3）哪些因素會引起咳嗽呢？</p><p class="ql-block"> 其實(shí)原因比較簡單， 籠統(tǒng)說就是一句話：我們的口鼻腔、咽喉和呼吸道中存在了非生理性的物質(zhì)，比如鼻涕、痰、食物殘?jiān)⒄`吸入的異物等。除此之外，在某些刺激下這些咳嗽受體處于過度敏感狀態(tài)，我們稱之為“氣道高反應(yīng)”，即平時(shí)哪些不足以引起咳嗽的刺激水平也能夠激活刺激信號了，也會觸發(fā)咳嗽反射。</p> <p class="ql-block">二、“秋涼”如何觸發(fā)了“咳嗽”？</p><p class="ql-block"> 在搞清楚這一問題之前，我們需要先了解下生物體的“呼吸道粘膜免疫系統(tǒng)”，它的面積很大，上面布滿了纖毛、生理性粘液、微生物（棲生菌）以及多種免疫活性小分子物質(zhì)，如具有防御作用的分泌性免疫球蛋白A（SIgA），形成了一道呼吸防御屏障，抵御環(huán)境中有害物質(zhì)的侵襲，如煙塵、尾氣、病毒氣溶膠、二手煙等，同時(shí)可以維護(hù)粘膜下組織器官功能的完整性和活性。這層粘膜系統(tǒng)就好比地球的土壤，而覆蓋在上面的哪些物質(zhì)就好比地球的生態(tài)系統(tǒng)，二者必需互相適應(yīng)，任何一方功能損傷都會導(dǎo)致對方適應(yīng)的改變。</p> <p class="ql-block"> 我們?nèi)梭w的呼吸道粘膜免疫系統(tǒng)在整個(gè)夏天已經(jīng)適應(yīng)了炎熱潮濕的氣候環(huán)境，當(dāng)一下子變涼干燥，會讓呼吸道粘膜“來不及”同步，尤其是兒童更容易出現(xiàn)適應(yīng)不及，那么呼吸道粘膜會發(fā)生一定程度的“炎癥反應(yīng)”（為無菌性炎癥，即并非細(xì)菌等微生物感染），表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)和分泌物增多、打噴嚏、流鼻涕，這些分泌物和炎癥就會刺激咳嗽。 </p> <p class="ql-block"> 咳嗽往往與生物鐘直接相關(guān)，半夜和凌晨及睡眠時(shí)（植物神經(jīng)迷走張力高）咳嗽明顯，白天或玩耍時(shí)（植物神經(jīng)交感張力高）咳嗽輕或不咳嗽。部分孩子夜間鼻涕多、鼻塞重（往往感覺孩子咽喉里呼嚕作響）、咳嗽較為劇烈頻繁，可咯出或嘔吐出大量粘液而緩解。</p> <p class="ql-block">三、該如何看待和處理“秋涼后咳嗽”？</p><p class="ql-block"> 從以上分析我們不難看出，所謂的“秋涼后咳嗽”實(shí)際上是孩子們在適應(yīng)季節(jié)交替、氣候變化時(shí)的自然過程，我們往往會發(fā)現(xiàn)免疫不成熟的小年齡群體兒童咳嗽更明顯，年齡越大發(fā)生率越低，這也間接反映了受涼后咳嗽本質(zhì)上是呼吸道粘膜免疫成熟過程中的表象，從這一角度來看，是具有積極的生理意義，一旦呼吸道粘膜免疫成熟會降低成年后慢性支氣管炎、哮喘以及老年期慢性阻塞性肺病的發(fā)生概率。因此，所謂的“秋涼后咳嗽”無需過度干預(yù)，當(dāng)人體呼吸道粘膜免疫適應(yīng)了環(huán)境氣候，咳嗽自然會痊愈。若出現(xiàn)以下情形則需要適當(dāng)?shù)闹委熈?</p> <p class="ql-block"> 1. 咳嗽劇烈頻繁而影響到孩子睡眠質(zhì)量：若孩子因?yàn)橐归g咳嗽導(dǎo)致次日沒精打采，則需要給予干預(yù)。此類孩子往往有體質(zhì)性氣道高反應(yīng)或合并微生物如支原體、衣原體、百日咳桿菌等慢性感染可能，需要適當(dāng)給予敏感的抗菌藥治療以及輔以降低氣道高反應(yīng)的措施，如白三烯受體阻滯劑、組織胺受體阻滯劑、鼻粘膜充血收斂劑以及短期吸入糖皮質(zhì)激素等治療。</p> <p class="ql-block"> 2. 伴隨發(fā)熱、喘息以及口唇青紫等合并癥：此種情形往往提示深部支氣管或肺的感染，如病毒、細(xì)菌、支原體等；同時(shí)需要追憶孩子是否有異物吸入、嗆咳等病史。此時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)治療。</p> <p class="ql-block"> 3. 家長過度的“育兒焦慮”影響到日常工作生活：此種情形多因家長的認(rèn)知上的誤解，擔(dān)憂孩子是否為慢性肺炎、哮喘等疾病，多次就診或藥物治療無果后，便產(chǎn)生了偏執(zhí)、焦慮情緒。這需要醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施適當(dāng)干預(yù)同時(shí)耐心解釋、改善家長對受涼后咳嗽的認(rèn)知水平，打消焦慮和擔(dān)憂情緒。</p> <p class="ql-block"> 總之，“秋涼后咳嗽”并不是壞事情，是兒童尤其是小年齡兒童群體呼吸道主動適應(yīng)環(huán)境的過程，是為了生命周期中能夠更好的健康生活的“良性、有益”的經(jīng)歷。絕大多數(shù)兒童在1-2周即可自行緩解，無需過多干預(yù)，除非那些特殊情形可給予適當(dāng)?shù)妮o助措施，堅(jiān)決反對頻繁或長期使用抗菌藥物以及吸入性糖皮質(zhì)激素等治療。同時(shí)建議家長們提升認(rèn)知水平自我療愈，杜絕不必要的焦慮、擔(dān)憂情緒。</p>