<p class="ql-block"> 3個月前，急診科接診一例特殊患者?；颊邽?8歲男性，2年間癲癇大發(fā)作3次，小發(fā)作50+次。先后到多家醫(yī)院住院治療，無明顯效果，此次就診主要是近3天大發(fā)作1次，小發(fā)作3次，發(fā)作頻次較前明顯增加。</p> <p class="ql-block"> 通過查體和病史詢問，總結情況如下：患者是退休職工，高血壓病史，20多年前有一次輕微頭部外傷。目前規(guī)律口服的藥物有丙戊酸鈉、艾司西酞普蘭和硝苯地平控釋片。</p> <p class="ql-block"> 患者三個月前的住院病例顯示：頭顱CT、腦血管造影、腦電圖、血藥濃度、自免腦檢查未見異常，右側頸動脈狹窄近80%.詳細詢問得知，患者3次大發(fā)作均在凌晨3時-4時之間。經(jīng)過幾次的住院，癲癇發(fā)作病因已除外了遺傳、外傷、感染、血藥濃度和腦血管情況，誘發(fā)因素諸如勞累、高血壓、電解質(zhì)紊亂、精神緊張等均不在考慮范圍。</p> <p class="ql-block"> 規(guī)律用藥，血壓控制達標，為什么出現(xiàn)頻繁發(fā)作，是否與頸動脈狹窄相關聯(lián)，為什么會在安靜熟睡狀態(tài)下突然發(fā)作？</p><p class="ql-block"> 帶著這些疑問，仔細分析了下凌晨三四點時患者的身體狀態(tài)。3次大發(fā)作的時間高度集中，絕非偶然，凌晨時段人體迷走神經(jīng)張力較高，心腦血管活動受抑制作用較強。另外一個情況還要考慮患者是否有呼吸睡眠暫停低通氣（這種情況已經(jīng)被患者和家屬否認）。</p> <p class="ql-block"> 現(xiàn)在重點考慮的是心腦血管抑制及頸動脈狹窄和患者癲癇大發(fā)作的關聯(lián)情況。會是夜間迷走神經(jīng)興奮抑制心臟，出現(xiàn)低血壓，進而造成腦細胞血供不足，缺血缺氧造成癲癇大發(fā)作嗎？</p><p class="ql-block"> 讓家屬進行凌晨三點時的血壓監(jiān)測。反饋為110/72mmHg。</p> <p class="ql-block"> 凌晨血壓正常，為什么會出現(xiàn)大發(fā)作情況，這個就和他重度狹窄的頸動脈關聯(lián)起來了，正常情況下，110mmHg的血壓是可以保證腦細胞的血供，但患者存在有嚴重的頸動脈狹窄，腦細胞血供受限，發(fā)生缺血缺氧誘發(fā)癲癇大發(fā)作情況。</p> <p class="ql-block"> 高度可疑的病因找出來了，下一步就是試驗性治療。最好的是解決頸動脈狹窄問題，患者及家屬拒絕手術治療。</p><p class="ql-block"> 唯一的治療措施就是更換降壓藥，考慮到控釋片到凌晨三點仍然有較強的降壓作用，而緩釋片到最后基本不起降壓作用了，將硝苯地平控釋片更換為緩釋片，并將下午的服藥時間提前。</p> <p class="ql-block"> 回訪患者近三個月的發(fā)作情況：無大發(fā)作，僅小發(fā)作1次，且持續(xù)時間小于1分鐘（持續(xù)時間較前大幅縮短）。支持上述可疑診斷，治療效果顯著。</p>