<p class="ql-block"> 附子應(yīng)用于臨床已有數(shù)千年的歷史,古代醫(yī)家中,善用附子者,首推東漢張仲景。在其所著《傷寒論》與《金匱要略》兩書中關(guān)于附子的運用共有55條32方(重復(fù)、附方除外),遍及傷寒、雜病,為附子的運用積累了豐富的經(jīng)驗。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 近代名醫(yī)惲鐵樵云：“附子為最有用亦最難用的藥物。 附子辛熱有毒,能上助心陽以通脈,中溫脾陽以健運,下補腎陽以益火,回陽救逆,溫經(jīng)散寒,燥濕止痛,為溫里扶陽之要藥。</p> <p class="ql-block"> 《傷寒論》用附子主要為溫陽而設(shè)。《素問?生氣通天論 》云：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。仲景遵經(jīng)，重視溫陽。善用附子是其所長，上煦頭項，下溫元 陽，外暖皮腠，內(nèi)煦臟腑，骨節(jié)作痛推之為主，據(jù)證緩急，生炮分用。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 如治表里同病，用桂枝附子湯，其用附子溫經(jīng)復(fù)陽，陽復(fù)則表汗止，汗止則津不外泄，陽復(fù)津回則諸癥可愈。治陽衰陰盛用四逆湯 ，其用附子為君，溫經(jīng)濟陽。治陽虛水泛 用 真武湯，其用附子溫運脾腎之陽，益火生土而制水。治陰陽兩虛的四逆加人參湯，用附子回陽救逆。治療風濕病證的甘 草附子湯，用附子以溫陽止痛等。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">一：回陽救逆</b></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 仲景每用附子辛溫大熱“斬關(guān)奪將”之氣，治療四肢厥逆，惡寒倦臥，精神萎靡，吐利腹痛，大汗淋漓，脈沉微等亡陽厥逆之證，以收回陽救逆之功，方如四逆湯、通脈四逆湯等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">二：溫經(jīng)逐濕止痛</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 仲景用其治風濕留滯肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)之疼痛等疾患，均取附子此功。</p><p class="ql-block">代表方如桂枝附子湯治療癥見身體疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)之風濕在表之證，甘草附子湯治風濕留滯關(guān)節(jié)骨節(jié)疼煩，桂枝芍藥知母湯治中風歷節(jié)肢體疼痛，桂枝去桂加白術(shù)湯治療痛風，方中用附子均取其溫經(jīng)逐濕止痛之功。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">三：通陽止痛陽</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 虛陰凝，沉寒痼冷所致氣血阻滯之疼痛，非純陽之品不足以解其寒凝。附子秉純陽之氣，走而不守,通行十二經(jīng)脈，仲景凡療臟腑陰寒內(nèi)結(jié)，本虛標實之疼痛，仲景常用附子來通陽止痛。</p><p class="ql-block">如烏頭赤石脂丸，治療胸痛徹背，背痛徹胸之心痛，薏苡附子散用于胸痹之緩急，大黃附子湯治療寒濕內(nèi)結(jié)之脅下偏痛，均取附子通陽散寒止痛之功。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">四：溫補腎陽</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 仲景治療少陰病，腎陽不足，命門火衰之時，用附子來溫壯元陽以益腎火。如真武湯治陽虛水泛之心下悸，頭眩，身目閏動，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，附子湯治療少陰病陽虛之寒濕身痛證,癥見身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，腎氣丸治療腎陽不足之虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，痰飲，消渴，婦人轉(zhuǎn)胞，均取附子溫補腎陽之功。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">五：溫中散寒</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 仲景用附子溫中散寒主要見于雜病部分。如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食脈證治第十》云：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，吐利者，附子粳米湯主之?！狈街杏酶阶蛹慈∑錅刂猩⒑x。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">六：助陽固表</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 太陽與少陰互為表里，太陽衛(wèi)外之陽實根于少陰腎之真陽，大凡外有表證而內(nèi)之命門真陽已呈消沉之勢時，仲景無不用附子助陽以固表。如麻黃附子細辛湯及麻黃附子甘草湯用于太少兩感證，桂枝加附子湯治療太陽病表邪未解，而衛(wèi)陽已虛之陽虛漏汗證，均取附子助陽固表之功。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 仲景用附子不僅諳熟藥性，而且制方嚴謹，配伍精當。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">附子配人參</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> </span>人參甘溫，大補元氣，固脫生津，仲景用生附子與人參相配，不僅可加強附子的回陽救逆之功，而且有助于人參固脫生津，二者同用，相得益彰，故凡遇亡陽液脫之危證，仲景必取生附子與人參相須為用。</p><p class="ql-block"> 方如四逆加人參湯。仲景取炮附子與人參相配，則用于溫陽補虛，如附子湯治療陽虛寒濕身痛之證，即取炮附子配人參。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">附子配干姜</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 附子與干姜均為純陽之品，均具回陽之功，生附子與干姜相配伍，兩陽相得，猶如火上添薪，氣勢威猛，可使其回陽救逆之功大振，故仲景凡用附子回陽救逆，治療亡陽厥逆之候，方中必配干姜，方如四逆湯類諸方。故戴元禮有“附子無干姜不熱”之說。仲景用炮附子與干姜相配則用其溫臟祛寒。如烏梅丸附子干姜同用，治療臟寒之蛔厥、久利就是取這一功效。經(jīng)方中此類配伍雖然不多，但姜附同用，溫臟祛寒之奧旨，卻為后人所尊。如《和劑方》中的附子理中丸治療寒中內(nèi)臟之霍亂，吐利，轉(zhuǎn)筋，《本事方》中的溫脾湯治療冷積便秘，手足不溫等脾陽不足，寒實內(nèi)停之證，都是取姜附相伍溫臟祛寒之用，溯其本源，蓋出于此。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">附子配麻黃</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 麻黃發(fā)汗解表，附子溫經(jīng)助陽，附子得麻黃，則溫補里陽而不戀邪氣，有扶正助表，鼓邪外出之能，二者并用，則有溫經(jīng)發(fā)汗，助陽解表之功，可用于表有寒邪而里陽不足之證。如治療陽虛感寒的麻黃附子細辛湯即是。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">附子配桂枝</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 附子與桂枝均為溫陽之品，仲景取附子與桂枝相配因用量不同，而用意取功不同，具體用法有三：其一，取大量附子與桂枝相配，用于溫經(jīng)散寒，祛風除濕止痛之劑。如治療風寒濕痹的桂枝附子湯、甘草附子湯即取此功。其二，取中等量附子與桂枝相配伍，用于扶陽解表之劑。如桂枝加附子湯治療表邪未解，陽虛漏汗之證即取此用。其三，取小量附子與桂枝相配用于溫陽補腎之劑，方如金匱腎氣丸。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">附子配細辛</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 細辛辛溫，入走肺腎，通行表里，“善開結(jié)氣”，有祛風散寒，行水通竅之功。附子得細辛不僅可以增強其溫散之力，而且可以增強其溫通之功。二者相配，則溫通行散之力倍增，可祛散伏于陰分之寒邪。方如桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">附子配白術(shù)</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 附子與白術(shù)相配主要用于寒濕為患。因白術(shù)健脾燥濕，附子溫陽補腎，祛濕散寒，二者相須為用，不僅可以溫補脾腎，而且能祛寒除濕。如治療寒濕痹痛之證的白術(shù)附子湯、甘草附子湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 附子配地黃</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 附子溫補陽腎，地黃滋陰養(yǎng)血，二者相配，滋而不膩，溫而不燥，溫陽而不耗陰，有陽得陰助，生化無窮之功。方如腎氣丸、黃土湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">附子配黃連</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 附子辛熱溫陽，黃連苦寒清熱，二者相配，溫陽清熱并行不悖，相反相成，有寒熱并治，溫上清下，補虛瀉實之能。故仲景每遇寒熱并存，虛實錯雜之證時，皆取黃連、附子同用。如治療蛔厥久利的烏梅丸。</p> <p class="ql-block"> 綜觀上述所列，深思仲景用藥治病，均有法度規(guī)范，千百年來，歷代醫(yī)家讀仲景書，執(zhí)仲景法，辨證論治，遣方用藥，診病療疾，活人無數(shù)，崇仲景為“醫(yī)方之祖”。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 筆者認為仲景以臨床實際用藥治藥，為后世立繩墨規(guī)范，不足之處，系歷史條件所限，未可責難，故仍是目前正在發(fā)展的“臨床藥學”之宗師。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 今醫(yī)者，忽視藥治，識藥者少，能制藥者更少。雖明醫(yī)理，辨治精當，藥不應(yīng)手，亦難全功。故醫(yī)者當崇仲景治學之精神，結(jié)合臨床，知藥治藥，始能進一步提高療愈水平。</p>