<p class="ql-block"> 近期第二波新冠病毒感染高峰來臨，多數(shù)患者都有胸悶氣急、呼吸窘迫、低血氧等癥狀，需要給氧治療。如何提高救護能力，優(yōu)化呼吸支持策略是急需解決的問題，也是保障患者生命安全的重要舉措。在最新頒布的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》再次提出俯臥位通氣是新冠病毒感染患者的重要治療措施。</p> 什么是俯臥位通氣？ <p class="ql-block"> 俯臥位通氣（PPV）是指將進行機械通氣的患者置于俯臥位，其作用是促進塌陷肺泡復張、改善肺組織的通氣血流比值失調(diào)、改善呼吸系統(tǒng)順應性、有利于氣道分泌物的引流，從而改善患者氧合狀態(tài)。</p> 哪些患者可以考慮俯臥位通氣？ <p class="ql-block">1、所有類型的新冠肺炎患者。</p><p class="ql-block">2、痰多不易咳出的患者。</p><p class="ql-block">3、頑固性低氧血癥且常規(guī)機械通氣不能糾正的患者。</p><p class="ql-block">4、清醒俯臥位患者要求處于清醒狀態(tài)且意識清楚，能夠自主翻身或者配合翻身，并能夠在呼吸困難時進行呼救，且能耐受體位的改變。</p> 如何進行俯臥位通氣？ <p class="ql-block">1、應由至少5名操作者執(zhí)行，若患者正在接受(CRRT，ECMO等治療，宜增加操作者1~2名。</p><p class="ql-block">2 、宜選擇最重要管路的對側(cè)作為翻身方向。</p><p class="ql-block">3、應去除患者前胸位置的電極片，宜保留有創(chuàng)血壓和血氧飽和度監(jiān)測。翻身過程中，應實時監(jiān)測血氧飽和度、心率及血壓。</p><p class="ql-block">4、翻身過程中，應由1名操作者發(fā)號施令，指揮整個翻身過程。</p><p class="ql-block">5、將患者置于平臥位，左右雙側(cè)同時夾心式卷曲翻身單并固定患者。</p><p class="ql-block">6、將患者向翻身方向?qū)?cè)平移至床沿，由平臥位調(diào)整為90o側(cè)臥位，由90°側(cè)臥位調(diào)整為俯臥位。</p><p class="ql-block">7、在背部對應位置貼電極片進行持續(xù)心電監(jiān)護。</p><p class="ql-block">8 、應確定人工氣道固定通暢，并保特有效通氣。</p><p class="ql-block">9、應開放所夾閉的管道，保持全身管道的通暢及固定。</p> 俯臥位通氣護理要點 <p class="ql-block">1、 應保持頭偏向一側(cè)，充分暴露人工氣道，密切觀察人工氣道通暢情況。</p><p class="ql-block">2、應持續(xù)監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、每1h觀察并記錄患者意識、瞳孔、呼吸機參數(shù)。</p><p class="ql-block">3、宜調(diào)整患者體位為頭高腳底斜坡臥位，床頭抬高10°-30°</p><p class="ql-block">4、應避免眼球受壓，眼瞼要保持閉合。</p><p class="ql-block">5、預防并發(fā)癥的發(fā)生，如非計劃拔管、反流與誤吸、壓力性損傷、血流動力學紊亂等。</p> 我科開展俯臥位通氣情況 <p class="ql-block"> 為促進患者快速康復，重癥醫(yī)學科對于有條件的患者堅持落實能“趴”盡“趴”，努力做到早發(fā)現(xiàn)、早干預。以期通過優(yōu)化呼吸支持策略來降低插管率，實現(xiàn)救治關(guān)口前移，以降低重癥發(fā)生率與病死率，為患者的生命保駕護航。</p> <p class="ql-block">編輯：牛青青</p><p class="ql-block">審核：李斌 賈蕓璐</p>