<p class="ql-block">我院神經(jīng)外科于2023年4月25日接診一55歲男性大腦中動(dòng)脈瘤患者，現(xiàn)就過程做簡單匯報(bào):</p><p class="ql-block">基本情況:患者男性，55歲，2023年3月30日在開封打工期間因蛛網(wǎng)膜下腔出血在當(dāng)?shù)鼐o急治療數(shù)天，首診醫(yī)院已明確患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤并告知需手術(shù)根治，患者因經(jīng)濟(jì)問題轉(zhuǎn)回我縣某醫(yī)院繼續(xù)治療，在外院治療的2周期間，家屬攜影像資料前來我院咨詢，我院再次告知患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤且有再次出血風(fēng)險(xiǎn)，須盡快手術(shù)治療?；颊咴诎l(fā)病20余天后于2023年4月25日上午步行轉(zhuǎn)入我院以求治療。</p> <p class="ql-block">患者來院后即行術(shù)前檢查，至下午四點(diǎn)左右術(shù)前檢查基本完善預(yù)行腦血管造影明確診斷前，與家屬溝通期間患者突發(fā)意識(shí)不清。急診行頭顱CT平掃顯示：動(dòng)脈瘤二次破裂出血，左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室系統(tǒng)；原部位動(dòng)脈瘤較前明顯增大。</p> <p class="ql-block">此時(shí)患者生命體征不穩(wěn)定，危在旦夕，急送入我院重癥監(jiān)護(hù)室積極搶救，監(jiān)護(hù)室全體同仁不遺余力給予生命支持治療。</p> <p class="ql-block">4月26日上午，患者生命體征基本平穩(wěn)，考慮患者較年輕、動(dòng)脈瘤二次破裂腦內(nèi)血腫形成，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院途中風(fēng)險(xiǎn)較大，須急診手術(shù)治療，經(jīng)討論后認(rèn)為開顱夾閉動(dòng)脈瘤是最為理想的方法，既不阻斷動(dòng)脈，又能完全徹底消除動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，是神經(jīng)外科手術(shù)中技術(shù)要求最高的手術(shù)之一。該項(xiàng)手術(shù)操作復(fù)雜，難度高，需要高超熟練的手術(shù)技巧和完善的手術(shù)設(shè)備及良好的麻醉配合，但我院無顯微鏡給此項(xiàng)手術(shù)增加了更大的難度，孟慶勇副主任醫(yī)師在衡量利弊，與家屬耐心細(xì)致地溝通后, 最終制定出詳細(xì)的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。請示季松亞院長及李文超副院長后，院領(lǐng)導(dǎo)表示：勇于擔(dān)當(dāng)，放開手腳，醫(yī)院全力支持。4月26日中午在全麻下行腦動(dòng)脈瘤開顱夾閉及血腫清除術(shù)。</p> <p class="ql-block">術(shù)中圖像（非專業(yè)人員可能會(huì)造成不適）。</p> <p class="ql-block">術(shù)后即刻復(fù)查示：患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉完全，載瘤動(dòng)脈供血正常通暢，顱內(nèi)血腫清除完全。</p> <p class="ql-block">術(shù)后第四天拔除氣管插管后患者情況。</p> <p class="ql-block">目前患者恢復(fù)良好，已經(jīng)完全清醒，左側(cè)肢體功能正常，右側(cè)肢體功能逐漸恢復(fù)中。</p><p class="ql-block">此次手術(shù)的成功，得益于院領(lǐng)導(dǎo)全方位的大力支持，昔日戰(zhàn)友的技術(shù)支持，各協(xié)同科室的密切配合，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的瑕疵都可能導(dǎo)致手術(shù)失敗及患者家庭的破碎，在此一并感謝大家的支持配合。</p> <p class="ql-block">近年來，我院高度重視學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，影像科開展的CTA檢查為動(dòng)脈瘤的診斷提供基礎(chǔ)依據(jù)。在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，不斷加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，持續(xù)引進(jìn)新技術(shù)，使我院神經(jīng)外科成功開展動(dòng)脈瘤等手術(shù)，意味著今后我縣動(dòng)脈瘤等腦血管疾病患者，在“家門口”就能獲得及時(shí)又有效的治療，這將極大降低該類患者外出就醫(yī)的轉(zhuǎn)運(yùn)死亡風(fēng)險(xiǎn)和奔波勞頓之苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?？浦R(shí)普及：</p><p class="ql-block">動(dòng)脈瘤是局部血管異常而產(chǎn)生的血管瘤樣突起，是目前公認(rèn)的顱內(nèi)最兇險(xiǎn)的疾病之一，具有死亡率和致殘率高、技術(shù)要求高、發(fā)病后隨時(shí)會(huì)再次破裂死亡等特點(diǎn)，是埋在顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。典型表現(xiàn)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，一經(jīng)確診須盡快治療。</p><p class="ql-block">目前腦動(dòng)脈瘤的治療方式主要有兩種：一是神經(jīng)介入血管內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，二是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，是神經(jīng)外科手術(shù)中技術(shù)要求最高的手術(shù)之一。相對于前者，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療費(fèi)用低，夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的同時(shí)可清除顱內(nèi)血腫、治療急性腦積水，并針對腦疝行去骨瓣減壓術(shù)最大程度降低患者顱內(nèi)壓，術(shù)后不需長時(shí)間服用抗血小板聚集藥物，復(fù)發(fā)率低；隨著現(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科理念的普及，手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小，恢復(fù)也較快。</p> <p class="ql-block">患者出院一個(gè)月來院復(fù)查時(shí)的情況</p>