<p class="ql-block">白癜風(fēng)是一種常見的后天性色素脫失性皮膚病。</p><p class="ql-block">1.好發(fā)年齡：任何年齡均可發(fā)病，多見于青年人。</p><p class="ql-block">2.好發(fā)部位：任何部位均可，常見于面、頸、軀干及外生殖器等處。</p><p class="ql-block">3.皮損特點(diǎn)：瓷白色或乳白色斑，大小不等，形態(tài)不一，境界清楚。白斑處的毛發(fā)亦可變白。</p><p class="ql-block">4.自覺癥狀：無。</p><p class="ql-block">5.預(yù)后：慢性病程，可持續(xù)終生。</p><p class="ql-block">白癜風(fēng)的臨床特征:黑素細(xì)胞選擇性缺失，致典型的非鱗屑性色素脫失斑。</p><p class="ql-block">白癜風(fēng)分為非節(jié)段型、節(jié)段型、混合型及未定類型。</p><p class="ql-block">非節(jié)段型:局灶型、黏膜型、肢端面部型、泛發(fā)型、全身型、少見亞型（點(diǎn)狀白斑、低色素性白癜風(fēng)、毛囊性白癜風(fēng))</p><p class="ql-block">節(jié)段型:單節(jié)段型、雙節(jié)段或多節(jié)段型、混合型、未定類型。</p> <p class="ql-block">一、診斷</p><p class="ql-block">白癜風(fēng)的診斷通常是直接的</p><p class="ql-block">1.臨床表現(xiàn)：</p><p class="ql-block">·獲得性非鱗屑性色素脫失斑，邊緣清楚</p><p class="ql-block">·呈典型分布：腔口周圍、唇部、四肢遠(yuǎn)端（指尖、足尖）、陰莖、節(jié)段性、受摩擦部位</p><p class="ql-block">2.實(shí)驗(yàn)室檢查：</p><p class="ql-block">·通常不需要進(jìn)行特定的實(shí)驗(yàn)室檢查，皮膚活檢或其他檢查用于排除其他疾病</p><p class="ql-block">·白癜風(fēng)的病理示表皮黑素細(xì)胞缺失</p><p class="ql-block">3.Wood燈：皮損呈亮藍(lán)白色熒光，界限清晰</p><p class="ql-block">4.皮膚鏡：典型表現(xiàn)為殘留的毛囊周圍色素沉著和毛細(xì)血管擴(kuò)張，在其他色素減退疾病中不存在。</p><p class="ql-block">二、病期：分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期。</p><p class="ql-block">進(jìn)展期判定</p><p class="ql-block">參考白癜風(fēng)疾病活動度評分（VIDA）、臨床特征、同形反應(yīng)、Wood燈檢查結(jié)果。</p><p class="ql-block">①VIDA積分：根據(jù)新皮損或原皮損擴(kuò)大出現(xiàn)時(shí)間，近6周出現(xiàn)+4分，近3個(gè)月出現(xiàn)+3分，近6個(gè)月出現(xiàn)+2分，近1年出現(xiàn)+1分，至少穩(wěn)定1年為0分，至少穩(wěn)定1年且有自發(fā)色素再生-1分；總分>1分即為進(jìn)展期，≥4分為快速進(jìn)展期；</p><p class="ql-block">②臨床特征：出現(xiàn)皮損邊緣模糊、炎性白癜風(fēng)（包括瘙癢、紅斑等）、三色白癜風(fēng)、紙屑樣白斑或色素減退斑等臨床表現(xiàn)，可判定為進(jìn)展期白癜風(fēng)；</p><p class="ql-block">③同形反應(yīng)：皮膚損傷部位1年內(nèi)出現(xiàn)白斑，損傷方式可以是物理性(創(chuàng)傷、切割傷、抓傷、機(jī)械摩擦、持久壓迫、熱灼傷、冷凍傷)、化學(xué)性、過敏性(變應(yīng)性接觸性皮炎)或其他炎癥性皮膚病、刺激性反應(yīng)(接種疫苗、文身等)、治療性(放射治療、光療）等。</p><p class="ql-block">④Wood燈檢查結(jié)果：皮損顏色呈灰白色，邊界欠清，Wood燈下皮損面積>目測面積，提示為進(jìn)展期。以上4條符合任何l條即可考慮病情進(jìn)展。</p><p class="ql-block">穩(wěn)定期判定：</p><p class="ql-block">①VIDA積分為0分；</p><p class="ql-block">②臨床特征：白斑呈瓷白色，邊緣清晰或色素沉著：</p><p class="ql-block">③無同形反應(yīng)(≥1年)；④Wood燈：皮損顏色呈白色，邊界清晰，Wood燈下皮損面積≤目測面積。以上4條符合至少兩條即可提示穩(wěn)定期?？赏瑫r(shí)參考激光共聚焦掃描顯微鏡（簡稱皮膚CT)和皮膚鏡圖像改變，輔助診斷。</p><p class="ql-block">白癜風(fēng)面積評估:</p><p class="ql-block">a.將患者的身體分為五個(gè)獨(dú)立的區(qū)域：手，腳，軀干，上肢，下肢</p><p class="ql-block">b.以病人一個(gè)手掌（包括指節(jié)）的面積作為1%，以估計(jì)每個(gè)身體區(qū)域受累的面積百分比確定每個(gè)區(qū)域內(nèi)皮損的色素脫失模式，記下對應(yīng)的數(shù)值</p><p class="ql-block">C.計(jì)算每個(gè)區(qū)域的得分（得分=受累面積X色素脫失百分比）</p><p class="ql-block">D.5個(gè)區(qū)域得分相加。</p><p class="ql-block">手掌面積約為體表面積1％</p><p class="ql-block">1級為輕度，白斑<1％體表面積；</p><p class="ql-block">2級為中度，白斑占1％-5％體表面積；</p><p class="ql-block">3級為中重度，白斑占6％-50％體表面積；</p><p class="ql-block">4級為重度，白斑>50％體表面積。</p><p class="ql-block"> 對于白斑面積<1％體表面積的皮損，參考手掌指節(jié)單位評定，1個(gè)手掌面積分為32個(gè)指節(jié)單位，掌心面積為18個(gè)指節(jié)占0.54％，1個(gè)指節(jié)占0.03％。白斑面積可按白癜風(fēng)面積評分指數(shù)來評判。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·使用WOOD燈評估</p><p class="ql-block">0分：無色素脫失</p><p class="ql-block">1分：點(diǎn)狀色素脫失、毛發(fā)正常</p><p class="ql-block">2分：完全色素脫失；少量白發(fā)不影響分級</p><p class="ql-block">3分：毛發(fā)部分變白<30%</p><p class="ql-block">4分：毛發(fā)完全變白。</p><p class="ql-block">臨床意義：用于白癜風(fēng)患者的初步評估，也可用于評估療效。</p> <p class="ql-block">白癜風(fēng)的分期治療</p><p class="ql-block">進(jìn)展期：阻止病程進(jìn)展</p><p class="ql-block">進(jìn)展期外用藥物</p><p class="ql-block">外用強(qiáng)效激素(丙酸氯倍他索，鹵米松）</p><p class="ql-block">·鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏）</p><p class="ql-block">外用激素治療白癜風(fēng)的機(jī)制</p><p class="ql-block">消除或抑制局部免疫反應(yīng)，抑制病情的發(fā)展</p><p class="ql-block">促進(jìn)局部色素生成</p><p class="ql-block">外用激素促進(jìn)局部色素生成的機(jī)制</p><p class="ql-block">抑制皮損局部免疫反應(yīng)，為黑素細(xì)胞的恢復(fù)</p><p class="ql-block">創(chuàng)造一個(gè)良好的“微環(huán)境</p><p class="ql-block">促進(jìn)黑素細(xì)胞胞生長</p><p class="ql-block">·上調(diào)酪氨酸酶活性、提高黑素含量</p><p class="ql-block">外用激素使用的體驗(yàn)</p><p class="ql-block">強(qiáng)效激素效果好</p><p class="ql-block">主要用于進(jìn)展期</p><p class="ql-block">使用時(shí)間長：2個(gè)月以上</p><p class="ql-block">特殊部位慎重(眼周，粘膜)</p><p class="ql-block">兒童使用注意監(jiān)測</p><p class="ql-block">注意副作用(痤瘡，毛囊炎，皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張)</p><p class="ql-block">鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑</p><p class="ql-block">他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏</p><p class="ql-block">·主要用于進(jìn)展期</p><p class="ql-block">他克莫司是一種免疫抑制劑</p><p class="ql-block">抑制局部異常免疫反應(yīng)，阻止白癜風(fēng)的發(fā)展</p><p class="ql-block">對于進(jìn)展期白癜風(fēng)，他克莫司外用可使白癜風(fēng)的發(fā)展停滯。顏面——0.1%他克莫司每日一次。四肢、軀體一一曲安奈德尿素乳膏每日1一2次。</p> <p class="ql-block">局部光療：</p><p class="ql-block">308準(zhǔn)分子激光</p><p class="ql-block">穩(wěn)定期：促進(jìn)復(fù)色</p><p class="ql-block">靜止期白癜風(fēng)外用藥物</p><p class="ql-block">*光敏劑</p><p class="ql-block">·最常用的是補(bǔ)骨脂素，屬于呋喃香豆素類藥物常用8-甲氧補(bǔ)骨脂素（8-MOP)，主要通過光敏反應(yīng)發(fā)揮生物效應(yīng)。</p><p class="ql-block">補(bǔ)骨脂素作用機(jī)制</p><p class="ql-block">補(bǔ)骨脂可促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖</p><p class="ql-block">·補(bǔ)骨脂可促進(jìn)黑素合成的增加（增加酪氨</p><p class="ql-block">酸酶的活性)</p><p class="ql-block">補(bǔ)骨脂素能促黑素細(xì)胞黏附和遷移</p><p class="ql-block">目前主要光敏劑藥物</p><p class="ql-block">·8-MOP（甲氧沙林溶液）</p><p class="ql-block">復(fù)方卡力孜然酊(主要成分為驅(qū)蟲斑鳩菊和補(bǔ)骨脂）</p><p class="ql-block">·白靈酊</p><p class="ql-block">光敏劑的作用</p><p class="ql-block">增加皮膚對光的敏感性</p><p class="ql-block">直接對黑素細(xì)胞的刺激作用</p><p class="ql-block">·增加紫外線對黑素細(xì)胞的刺激作用</p><p class="ql-block">·炎癥反應(yīng)對黑素細(xì)胞的刺激作用</p><p class="ql-block">光敏劑應(yīng)用的體會</p><p class="ql-block">·應(yīng)用于靜止期白癜風(fēng)</p><p class="ql-block">·療效肯定</p><p class="ql-block">·需要掌握外用技巧（不可過量，逐漸增量</p><p class="ql-block">，涂抹30分鐘以后再行光療)</p><p class="ql-block">特殊部位使用要謹(jǐn)慎(面部，眼周）</p><p class="ql-block">需要配合光療(自然光，NB-UVB)</p><p class="ql-block">·不適用于完全性白斑的皮損(黑素細(xì)胞徹底缺失)</p><p class="ql-block">白癜風(fēng)不分期治療的不良后果</p><p class="ql-block">1、病情控制可能不夠理想</p><p class="ql-block">2、白斑復(fù)色后容易再次出現(xiàn)色素脫失，且不易再次復(fù)色。如進(jìn)展期使用光敏劑，使殘存的黑素細(xì)胞激活，釋放黑色素，但免疫反應(yīng)的機(jī)制沒有被控制，導(dǎo)致存活的黑素細(xì)胞徹底毀滅，造成不可復(fù)色的白班。</p> <p class="ql-block">總結(jié):</p><p class="ql-block">白癜風(fēng)治療重點(diǎn)可分為兩型(非節(jié)段型白癜風(fēng)、節(jié)段型白癜風(fēng))、兩期(進(jìn)行期、穩(wěn)定期)、兩治(進(jìn)行期治療、穩(wěn)定期治療)，臨床根據(jù)各期的表現(xiàn)和特點(diǎn)，選擇相應(yīng)規(guī)范的治療方案。</p><p class="ql-block">三十余來筆者在臨床使用焦氏護(hù)膚系列產(chǎn)品白駁乳膏和白駁酊，常取得滿意臨床效果，患處先擦白駁酊，30分種后再擦白駁乳膏，每日兩次，注意事項(xiàng)勿擦于正常皮膚，避免引起正常膚色變黑，一般情況下白癜風(fēng)都可臨床治愈。</p>