<p class="ql-block">胃癌是嚴重威脅人類生命健康的常見惡性腫瘤之一，外科擴大根治術仍為目前主要治療手段。由于大多數(shù)患者確診時已屬晚期而不能切除，以及胃癌根治后的復發(fā)和轉移，尚無更為有效的治療方法和手段，介入治療在胃癌的治療上為中晚期胃癌患者提供了一條新途徑，成為中晚期胃癌及胃癌術后復發(fā)轉移的重要治療手段。臨床中對于胃癌的主要治療方式是根治性手術切除，但對于進展期胃癌，其單純的手術治療效果欠佳，術后極易引發(fā)復發(fā)和癌變轉移。因此，提高手術切除率、減少術后復發(fā)和轉移具有重要的臨床意義。近年，隨著介入手段的快速發(fā)展，術前介入治療在進展期胃癌患者的臨床應用中取得了良好的治療效果。胃癌介入治療近年來在胃癌的治療上有了長足的進展。相比于外科擴大根治術5年生存率一般在20％～40％難以進一步提高的現(xiàn)狀。胃癌介入治療使早期胃癌非外科手術根治已成為可能，胃癌介入治療以其對機體損傷小，可對疑有復發(fā)者反復多次進行治療的優(yōu)點，改善和提高了整個胃癌生存現(xiàn)狀。</p> <p class="ql-block"><b>介入治療是介于內科和外科治療的新興治療手段，該治療手段歷經30多年發(fā)展，與內科、外科并稱“三大支柱性學科”</b></p> <p class="ql-block">介入治療是在不開刀暴露病灶情況下，在皮膚、血管處作微小通道，或通過人體原有管道，于B超、透視機等影像設備引導下完成病灶局部治療，有安全有效、簡便、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等特點，能顯著縮短患者住院時間。相對于外科而言，介入治療創(chuàng)傷小，無需全身麻醉，恢復快；相對于內科治療而言，介入治療將藥物直接作用于病灶，顯著提高藥物濃度，減少藥物劑量和副作用。</p> <p class="ql-block"> <b>一、各期胃癌的介入治療</b> </p><p class="ql-block">（一）早期胃癌隨著內窺鏡器械和技術的不斷發(fā)展成熟，以及對早期胃癌認識更加深入，內窺鏡治療早期胃癌技術已趨成熟，且文獻報告療效可以同外科手術相媲美。且有機體損傷小，可對疑有復發(fā)者反復多次進行治療的優(yōu)點。目前，國內外常開展的方法有三種：</p> <p class="ql-block">1、內窺鏡下直接切除； </p><p class="ql-block">2、內窺鏡下化療藥物與碘化油（微球）直接注射； </p><p class="ql-block">3、內窺鏡下激光治療。 </p><p class="ql-block">內窺鏡下直接切除，方法是在胃鏡檢查時，對疑有病灶部進行活檢，病理證實后直接運用更大的活檢鉗將病灶摘除。內窺鏡下藥物與碘化油乳劑向病灶內直接注射，是動脈內化療栓塞的進一步發(fā)展，達到栓塞病灶和淋巴結。Yoshimura（1995年）報告運用碘化油表阿霉素乳劑通過內窺鏡對早期胃癌病灶直接注射，在術后7天運用CT隨訪見病灶內碘油沉積良好，并取得十分良好的效果。內窺鏡下激光直接治療已有報告。Ohyama（1996年）通過運用動物實驗證明MTX－CH（MTX微球的一種）能長期存留于病灶和周圍淋巴結內，其臨床研究單純注射MTX－CH（250～1500mg）和注射后行外科抹根治切除（50～250mg）的兩組患者比較發(fā)現(xiàn)：根治標本病灶內多為消失或安全壞死，而單純注射患者隨訪4～24月病灶完全消失，同時周圍無淋巴結增大。Spinelli（1995年）報告350例胃癌運用Nd：YGA激光治療的結果，其中早期胃癌27例，5年生存率為97％，而并發(fā)癥為6％。以上三種技術的發(fā)展成功，說明早期胃癌非外科手術根治已成為可能?！ ?lt;/p><p class="ql-block"><b>（二）可根治中晚期胃癌的介入治療</b> 中晚期胃癌單純性外科根治切除難以進一步提高胃癌的長期生存療效，外科切除同介入治療相結合已不斷為人們所接受，具體有以下三個方面： </p><p class="ql-block">1、外科根治前的治療。根治前的介入治療有兩個方面： ?。?）可根治胃癌的術前治療； （2）不能根治胃癌介入治療后病灶縮小的Ⅱ期外科切除。對于可根治胃癌的術前介入治療可明顯提高長期生存率，日本和歐美已有大宗報告。可根治胃癌的術前治療的主要優(yōu)點在于降低復發(fā)和轉移，減少術中出血。不能根治胃癌介入治療后病灶縮的Ⅱ期外科切除，中山醫(yī)院（1995年）報告的108例胃癌患者采用動脈內化療栓塞后有6例（5．6％）不能根治胃癌獲得Ⅱ期外科切除。</p> <p class="ql-block">2、外科根治后的治療。胃癌根治術后，介入治療可減少或預防局部復發(fā)和轉移。目前較為成熟的方法包括病灶切除部位動脈內大劑量沖擊化療（One－shot bolus chemoinfusion），連續(xù)長期動脈內化療灌注（Long－term chemoinfusion）兩種，國內外文獻報告兩種方法均較單純外科根治術近期和遠期療效好?！ ?lt;/p><p class="ql-block">3、“帶瘤生存”的提出。晚期胃癌的介入治療包括兩個方面，一是針對腫瘤進行治療；二是減少患者的痛苦，改善其生存質量。后者包括經皮胃造瘺（Percutaneous gastroectomy，PG）和金屬內支架置入術（Metal stent implantation）。PG主要運用于因梗阻而不能進食患者，可改善患者的體質和全身狀況，文獻報告成功率達90％以上，而30天內的死亡率在6％～11％之間，明顯低于外科造瘺的死亡率。金屬內支架置入主要運用于胃癌根治后因吻合口復發(fā)引起的狹窄，最早由Kromer報告，國人褚建國和楊仁杰已有臨床和實驗報告，綜合國內外文獻多數(shù)認為以鎳鈦形狀記憶合金內支架的療效為好。</p> <p class="ql-block">胃癌患者“帶瘤生存”是近年來隨著介入治療為主的非手術治療方法的不斷發(fā)展而提出的新概念。它是指在 （1）胃癌病灶根治后其他部位發(fā)生轉移而無法外科手術切除； ?。?）胃癌病灶檢出時即有遠處轉移而無法手術切除時，通過介入治療為主的綜合治療命名病灶得以控制或消失而獲得長期生存（至少5年以上者）?，F(xiàn)階段國內外運用最多的為介入治療，包括原發(fā)灶、轉移灶腫瘤血管豐富者行同時化療栓塞；腫瘤血管不豐富者埋置動靜脈化療泵進行連續(xù)長期動靜脈化療灌注。Adachi通過對胃癌的病理學類型與兩種介入方法治療的療效比較，認為印戒細胞癌和未分化細胞癌運用化療泵系統(tǒng)更為有效。</p> 帶瘤生存 <p class="ql-block">“帶瘤生存”指在胃癌病灶根治后其他部位發(fā)生轉移而無法外科手術切除；胃癌病灶檢出時即有遠處轉移而無法手術切除時，通過介入治療為主的綜合治療，病灶得以控制或消失而獲得長期生存 (至少5年以上)。</p> <p class="ql-block">介入治療不僅有較高的局部緩解率，而且毒副反應輕，患者的耐受性及依從性好，大大提高了患者的生活質量，是治療胃癌的一種新方法，值得在臨床廣泛推廣，也說明了綜合治療是治療腫瘤的發(fā)展方向。相信在不遠的將來, 介入治療可以通過與其他療法和藥物相結合的方式，在腫瘤治療中發(fā)揮更大的作用。</p> <p class="ql-block"><b>南陽南石醫(yī)院介入導管室</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>地址：河南省南陽市臥龍區(qū)中州西路988號南石醫(yī)院科研教學樓一樓</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>醫(yī)生辦公室：63876975</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>主任：楊雙林（副主任醫(yī)師 ）13782094021</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>護士長：魏小然（副主任護師 ） 13949399133</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>歡迎咨詢！</b></p>