肩峰下撞擊ad201315 <p class="ql-block">2023.4.1，今天群里分享了一個案例，關于肩峰下撞擊。</p><p class="ql-block">主訴: 男 年齡: 32 職業(yè): 教練 一個月前，右肩肩峰下方疼痛，具體位置也不太確定。沒有受傷的經(jīng)歷，是突然開始疼痛，睡覺側躺的時候會有不舒服，目前有一點加重，松解肩關節(jié)周邊肌肉會緩解一點，但不能徹底解決。</p><p class="ql-block">評估（包含觸診、常規(guī)檢測、活動度檢測、影像閱讀）：各種活動度除了后伸和水平內收不夠且無疼痛外其他均正常。</p><p class="ql-block">1、側平舉會痛（上半段疼）</p><p class="ql-block">2、仰臥飛鳥會痛（下半段）</p><p class="ql-block">3、無影像資料。 訴求：如何解決疼痛問題</p> <p class="ql-block">裴老師首先考慮是否有肩峰下撞擊，因為肩峰撞擊在整個肩關節(jié)問題中占有很重大的比重。那么什么是肩峰下撞擊呢？</p><p class="ql-block">肩峰下撞擊，是我們肩關節(jié)肩峰跟肱骨頭這個位置發(fā)生的撞擊而引起的一個事件，那在這個過程里面有可能會發(fā)生相應的軟組織的損傷，從而表現(xiàn)相應的疼痛。那肩關節(jié)咯噔咯噔響，也是肩峰撞擊，它只是發(fā)生了撞擊，沒有疼痛，可能偶爾撞擊一次兩次，它還不至于造成軟組織損傷，就跟車禍一樣，你開車追尾了，那并不見得人一定會受傷，但是你每次都這樣開，每次都追尾，那么損傷可能就要來到。比如我們人體的很多問題，你表現(xiàn)出來的疼痛，可能你算病史是從當下開始計算，但是我們一般實際的病史的發(fā)作，除了急性損傷這種情況以外，我們常見的這種慢性損傷，它可能在之前，至少比你發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有問題之前。肩峰下撞擊就是這樣一個例子，而且肩峰下撞擊這個事情，在肩關節(jié)的疼痛里面，它的占的比例高達76%-78%之間，這個數(shù)據(jù)是我們自己做的，文獻上寫的肩峰下撞擊沒有這么多，但是這個數(shù)據(jù)是我們自己做。這個我們在去做這個數(shù)據(jù)調研時候，我們做的樣本是比較大的，做了大概將近兩萬個肩膀疼痛的病人，因為我們合作醫(yī)院比較多，我們做的這種詳細的調研，我們得出這樣一個結論，包括后面后續(xù)的我們再去進行補充的內容，一樣的遵循這樣一個概率，大概率事件，所以這里面我們要先檢查是否出現(xiàn)肩峰下撞擊。</p><p class="ql-block">所以說我們碰到這樣的客人以后，我們首先要做什么？要做的檢測，第一個肩峰下的撞擊實驗。如果出現(xiàn)陽性，那么就已經(jīng)提示這個人目前表現(xiàn)出肩峰下撞擊，并表現(xiàn)出相關的炎癥，緊接著要去篩查肩峰下的軟組織，第一個，肱二頭肌長頭的肌腱炎，第二個，岡上肌的肌腱炎，第三個肩峰下滑囊炎。這三個地方要檢查，那肌肉出現(xiàn)損傷以后，它的發(fā)力肯定是不行的，肱二頭肌比對抗的時候有沒有可能誘發(fā)疼痛？如果有在結節(jié)間溝這個位置表現(xiàn)出疼痛，那肯定是肱二頭肌長頭肌腱炎了。外展對抗的時候，如果表現(xiàn)癥狀，那么就是岡上肌肌腱炎，如果他的肩膀疼痛，還伴隨著一定的灼熱感，那這就叫肩峰下的滑囊炎。當然，很多時候一個病人他有可能存在一個的損傷，比如說只有岡上肌肌腱炎有這種事情，也有兩個同時出現(xiàn)，甚至三個同時出現(xiàn)。肩關節(jié)是我們全身關節(jié)活動度最大的關節(jié)，所以它也很復雜。另外，一旦確認這些實驗是陽性以后，而且你的病人的病程按照發(fā)展規(guī)律來講，一個月是越來越重的，那么大概率的事件要去醫(yī)院拍攝肩關節(jié)的核磁影像來判斷，如果剛才檢查實驗是陽性，就要通過拍攝影像來判斷他所現(xiàn)在的疼痛和損傷的情況，你比如這人肱二頭肌肌腱炎，那你的判斷他損傷的情況有多大，岡上肌腱炎，你只是檢查出這個東西有炎癥了，但你可不能肉眼去判斷和用腦袋去猜測這個岡上肌到底發(fā)生了什么樣的損傷？到底是斷裂了一點點，還是部分斷裂，還是大部分斷裂，對不對，你必須要有影像的考證。</p><p class="ql-block">至于活動度的檢測，只要明確判斷有可能有損傷的話，做活動度的檢測的意義，在于給你客人指導建議和訓練建議的時候，這些疼的動作要避免，而不是說這人疼痛了，表現(xiàn)出損傷了，然后做活動度的意義是我要對抗疼痛，沒有意義，因為一個部位出現(xiàn)損傷以后，那么很有可能它在這個部位的所有活動都有可能出現(xiàn)受限制，當然也有可能只是一個或部分，甚至完全沒有明顯的活動障礙，都有這種可能，這就叫臨床。實際的臨床跟大家腦袋里面想到的東西，它是有非常大的出入的。</p><p class="ql-block">知識千萬不能想當然，我們很多時候會單線思考，想當然，這個肌肉是這樣的，所以他應該這樣，No，那是因為你沒有做過臨床，所以我給告告訴大家這樣一個定義和結論，如果你的客人肩膀出現(xiàn)疼痛了，你已經(jīng)肩部下撞擊實驗是陽性了，那請問做這些活動度有沒有意義？有意義，僅在于指導他的生活建議的時候，避免疼痛動。通過調整一段周期以后再去進行對比，來看你這段階段調整的有沒有效果，是這樣一個作用。而不是說他疼痛了，你再去在他疼痛的位置上去做動作，不是這樣的，那都會讓它加重和誘發(fā)。所以大家思路要轉變，那放到另外一個關節(jié)，膝關節(jié)一樣，你膝關節(jié)都出現(xiàn)損傷了，也不要管它是屈還是伸，還是內旋外旋了，只要是損傷的，那么他在做所有活動時候，都有可能會誘發(fā)這個位置的疼痛。只是你要知道，第一遍檢查的時候僅僅是為了在后面去制定方案和生活建議的時候，這些動作不要做。要說為啥要給客人制定生活建議，你客人如果出勤率最高一周來五次的話，一周是多少個小時？24乘以七將近200個小時，他一周要生活200個小時，來你這兒上五個小時，請問他那195個小時不見你會怎么辦？一個錯誤的習慣，錯誤動作會不會做，肯定會，所以這些建議也同樣在運動處方里面。其實好多人聽完我，我給大家分析問題，我覺得就是個廢話，老師，你沒有告訴我應該給我客人做啥動作好，你應該告訴我，我的客人這里疼痛了，你就告訴我給他做個啥動作，不疼。那個老師告訴我，那個動作啪一做不疼了，我就認為他牛逼，那叫吹牛逼。</p><p class="ql-block">延伸：我們去處理疼痛，大家要想往康復方面發(fā)展，不能把它想的太簡單，當然也不要把它想的太復雜，它都有規(guī)律可言的，你聽我的建議，把這個東西去這樣完完整整的做下來，你會提升，你碰到不同的客人，你通過鑒別診斷，你診斷清楚了，然后再給出合理的方案，你在收客人錢的時候你就收的心安理得。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p>