<p class="ql-block">今天群里分享了一個(gè)案例，關(guān)于一個(gè)由于無意中引發(fā)的左側(cè)腰背部疼痛的案例。如下圖：</p> <p class="ql-block">主訴</p><p class="ql-block">女，23，職業(yè)：教練 具體疼痛位置：左背（劃線位置）見下圖。</p><p class="ql-block">疼痛表現(xiàn)：骨盆以下穩(wěn)定1.上肢旋轉(zhuǎn)疼受限（左轉(zhuǎn)比右轉(zhuǎn)更疼） 2.脊柱側(cè)屈受限（左側(cè)屈比右側(cè)屈更疼）</p><p class="ql-block">時(shí)間：昨天晚上睡覺平躺向右翻身（用力一瞬間，有肌肉痙攣的感覺），平時(shí)有健身</p><p class="ql-block">無外傷史，無影像報(bào)告</p><p class="ql-block">評(píng)估：</p><p class="ql-block">觸診：疼痛位置張力大；腫且按壓疼。</p><p class="ql-block">常規(guī)檢測(cè)：1.主動(dòng)旋轉(zhuǎn)（陽(yáng)性）；2.被動(dòng)旋轉(zhuǎn)不受限（陽(yáng)性）3.脊柱伸展；屈曲不受限（陰性）；4主動(dòng)側(cè)屈（陽(yáng)性）；5被動(dòng)側(cè)屈（陽(yáng)性）吸滿氣到下胸腔（有一點(diǎn)疼痛但不明顯）</p><p class="ql-block">處理：松解了疼痛肌群（無緩解）；髂腰?。o緩解）</p><p class="ql-block">外敷：扶他林，麝香壯骨膏等沒有明顯效果</p><p class="ql-block">訴求：請(qǐng)裴老師幫忙分析背部疼痛及受限問題</p> <p class="ql-block">裴老師給的解答如下：我們來說一下這個(gè)問題，其實(shí)這個(gè)問題，相對(duì)比較簡(jiǎn)單，這個(gè)評(píng)估也比較詳細(xì)，可以再把這個(gè)評(píng)估，再去做的這個(gè)概括性更強(qiáng)一些。其實(shí)就是這個(gè)病人，他是一次無意當(dāng)中的發(fā)生引起的左側(cè)的背部，就是胸腰交界處的一個(gè)疼痛位置，應(yīng)該在深層，然后體表的觀看，應(yīng)該是有點(diǎn)腫脹，另外，他的活動(dòng)度里面屈曲和伸展是沒誘發(fā)疼痛的，左右側(cè)屈，左右回旋都會(huì)讓癥狀加重。</p><p class="ql-block">那這樣我們?nèi)ピ趺丛u(píng)判？我給大家講一下我們的評(píng)估思路，首先根據(jù)他所描述的正確活動(dòng)度來判斷和排除掉有些肌肉，因?yàn)槲覀兺ǔ４蠖鄶?shù)人對(duì)一些疼痛的認(rèn)知，就是，某個(gè)部位有疼痛，那應(yīng)該是某個(gè)部位確切的，這個(gè)位置有肌肉損傷，比如這個(gè)同學(xué)答的，我當(dāng)成什么豎脊肌局部，這周圍的下腹肌肌，這些肌肉的損傷來處理，那有時(shí)候你可能做完有效果，但有時(shí)候，效果不理想。意思就告訴你什么？產(chǎn)生一個(gè)位置的疼痛，它不僅僅是某些地方的損傷，或者是就是這個(gè)位置的損傷，因?yàn)樘弁吹脑蛴泻芏啵覀冃枰u(píng)估，那做活動(dòng)度的檢測(cè)，意義，就幫助我們來篩查肌肉，因?yàn)榧∪馊绻霈F(xiàn)損傷，它首先會(huì)影響什么？首先會(huì)影響它的收縮性。</p><p class="ql-block">另外，會(huì)影響它的延展性，一般我們用的比較多的是這兩個(gè)，這兩個(gè)特性，最常用的就是延展性，什么意思？如果一個(gè)肌肉正常，沒有緊張，也沒有損傷，那么他肯定延展性也是良好的，也就說肌肉可以被拉長(zhǎng)的，那如果一個(gè)肌肉可以被正常拉長(zhǎng)，那就說明它的延展性是良好的，就沒有損傷，是不是我們可以反推成這樣的。</p><p class="ql-block">那么這是我們按照這種思路來帶到這位同學(xué)他所給的這個(gè)評(píng)估里面去，首先這個(gè)病人屈曲和伸展是正常的，那如果伸展正常說明什么問題？可以把腰背部，包括腹部的這些所有的肌肉，我們區(qū)分完了以后，可以把脊柱前方的肌肉排出。</p> <p class="ql-block">這個(gè)圖片，是我們?cè)谖覀兊膭?dòng)力解剖邏輯這本書里面，也就是咱們線上解剖課程里面給大家進(jìn)行的肌肉區(qū)間的匯總圖，這個(gè)很重要。大家不要小看這個(gè)圖，這本解剖書跟大家傳統(tǒng)的解剖書的不一樣的地方在哪里？它沒有對(duì)相應(yīng)的肌肉進(jìn)行區(qū)間劃分和各種各樣的一個(gè)功能的一個(gè)對(duì)比篩查，那我們?cè)谶@本書里給大家去做了，而且做完以后，這些表格，這區(qū)間劃分的示意圖。在我們?cè)u(píng)估工作里面應(yīng)用的非常之靈活和常用。比如你看大家，你問我這個(gè)同學(xué)問，我說這怎么怎么評(píng)估，OK，這個(gè)人你看伸展正常，就能把前方的肌肉全排出。</p><p class="ql-block">也就是我們剛才給大家發(fā)的這個(gè)圖片里面，腹直肌可以排除，左前區(qū)右前區(qū)的肌肉全可以排除，意思就是說你不要在這里面下文章了，這就是剛才這個(gè)同學(xué)告訴我，我也把他的腰大肌出來，為什么還疼？因?yàn)樯煺拐?，就把左右兩?cè)的腰大肌已經(jīng)排除了，為什么這么說？如果這個(gè)人的腰大肌緊張的話，不損傷的話，那么他的伸展一定受限制，只要伸展正常，那么這些限制伸展的肌肉全部都沒有問題。</p> <p class="ql-block">那另外咱們?cè)賮砜戳?，這個(gè)同學(xué)還說我的這個(gè)客人，屈曲是正常的，屈曲的時(shí)候不能使癥狀加重，那么能說明什么問題，把后方的一部分肌肉可以做相應(yīng)的排除處理，這里面排來排去以后，不能排出的肌肉只剩下了腰方肌還有一個(gè)下后鋸肌和肋皮肌在活動(dòng)度里面，這三個(gè)肌肉排除不了，剩下的肌肉已經(jīng)全排除了，上后鋸肌為什么不考慮上后肌的損傷特點(diǎn)？也不是這個(gè)，就上后鋸肌我們也可以排除。這就也就是說，如果從單純的肌肉損傷的角度，我們來懷疑現(xiàn)在這位同學(xué)他的會(huì)員的疼痛的話，那么鎖定的嫌疑犯或可以考慮的嫌疑犯，其實(shí)只剩下了三個(gè)，也就腰方肌，下后鋸肌和肋皮肌。</p><p class="ql-block">當(dāng)然了，左右兩側(cè)都不能排除，因?yàn)樗o到的訊息是這樣，現(xiàn)在我們?cè)賮砜醋笥?，回旋受限，左右?cè)區(qū)也受限。</p> <p class="ql-block">所以這時(shí)候評(píng)估就變得簡(jiǎn)潔了，他的評(píng)估，肯定是步驟有問題，這里面我們就給他建議，接下來要做什么評(píng)估？要做評(píng)估，他左右側(cè)屈疼痛，左右旋轉(zhuǎn)疼痛，那如果我們懷疑的這個(gè)過程里面跟腰方肌有沒有關(guān)系，因?yàn)槔锩嬗幸粋€(gè)可以懷孕的嫌犯，就腰方肌，如果懷孕某一次腰方肌，那比如懷疑左側(cè)腰方肌怎么評(píng)估，那么我就讓他左腳穿鞋右腳光腳并腿站立，人為的造一個(gè)骨盆傾斜的狀態(tài)來，然后再去做側(cè)屈，如果往右側(cè)屈，這時(shí)候沒有疼痛，那么就鎖定是腰方肌的問題，這就我們?cè)诶锩娼o腰方肌補(bǔ)償長(zhǎng)度。</p><p class="ql-block">反之一樣，同樣的道路，我們來去檢查這一側(cè)的腰方肌，那另外像肋皮肌有沒有損傷的可能性，如果肋皮肌有損傷，那么在呼吸的過程中會(huì)加重，那這個(gè)同學(xué)說反而深吸氣的時(shí)候，它的癥狀會(huì)減輕，所以肋皮肌也不太考慮。下后鋸肌有沒有考慮？其實(shí)也不太考慮，因?yàn)楹粑L(zhǎng)了，如果下腹肌有問題，那么在吸滿的時(shí)候，這個(gè)肌肉也是牽受張力，應(yīng)該會(huì)表現(xiàn)加重的。所以這里面總指林林總總，重點(diǎn)懷疑腰方肌，</p><p class="ql-block">也就是這個(gè)鞋子，一直穿左側(cè)屈來檢查，但是問題是腰方肌出現(xiàn)損傷，它并不影響旋轉(zhuǎn)，所以說，這個(gè)里面即使如果鎖定它的腰方肌有可能損傷，但是它也不是問題的全部，所以另外我們還要再考慮一個(gè)點(diǎn)，也就是另外有一個(gè)結(jié)構(gòu)，就是什么？叫腰肋韌帶。</p><p class="ql-block">這個(gè)腰肋韌帶是何許人也？是胸腰筋膜的中層，在肋骨第12肋的位置增厚的部分，這個(gè)地方，要比胸腰筋膜的中層普遍結(jié)構(gòu)要偏厚，比普通的筋膜結(jié)構(gòu)要增厚。我們給他起了個(gè)名字叫腰肋韌帶，從到目前為止，包括他描述完這個(gè)癥狀，我更傾向于其實(shí)像是腰肋韌帶的損傷占的概率會(huì)更大一些，但是腰方肌的評(píng)估，還要去做，還要按我剛才給的建議去做。</p> <p class="ql-block">這個(gè)腰肋韌帶，我也在動(dòng)力解剖邏輯，這本書里面有做詳細(xì)的講解，這個(gè)同學(xué)也可以看一下，其他同學(xué)也可以看一下，這個(gè)解剖結(jié)構(gòu)很有意思，然后我再?gòu)膬A向標(biāo)本的圖片給大家標(biāo)一下什么是腰肋韌帶。</p><p class="ql-block">大家看我放的這個(gè)圖片，剛好是大體老師左側(cè)的腰部的深層，也就是把豎脊肌剔掉以后，我們來看它的下方的結(jié)構(gòu)，里面主體部分標(biāo)記，這個(gè)胸腰筋膜，你看在胸腰筋膜的上方，往那綠色圓圈標(biāo)注的一個(gè)位置，看這個(gè)位置是不是比較致密，這個(gè)位置的學(xué)名，就叫腰類韌帶，它隸屬于胸腰筋膜中層，意思就是說我們可以通過調(diào)整胸腰筋膜中層來幫他調(diào)整和恢復(fù)這個(gè)問題。</p><p class="ql-block">所以最后我的診斷是什么？高度懷疑腰肋韌帶的損傷，這是第一二腰方肌不能排除，然后，要按照我剛才說的結(jié)果去評(píng)估，我評(píng)估出來有這個(gè)問題，那么再把腰方肌的放松加進(jìn)去。</p> <p class="ql-block">關(guān)于胸腰筋膜中層松解方法如下：</p>