<p class="ql-block"> 男，90歲，轉(zhuǎn)子間粉碎骨折。向家屬交代，有兩種治療方法：一種是內(nèi)固定，另一種是做人工關(guān)節(jié)置換。內(nèi)固定后骨折愈合得三至四個月，病人早期只能扶雙拐下地活動，而做人工髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后三或五天就能下地扶助行器走路。家屬聽后決定做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，為了病人早期康復(fù)，方便護(hù)理。</p> <p class="ql-block"> 手術(shù)之前做CT 三維重建，目的觀察股骨近端有沒有劈裂骨折和骨折線的遠(yuǎn)端在小轉(zhuǎn)子的具體部位， 對預(yù)判假體柄植入后的穩(wěn)定性有重要意義。</p><p class="ql-block"> 術(shù)者多年來的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)是：“巨型假體柄”，因抗旋轉(zhuǎn)功能非常好，因此，是轉(zhuǎn)子間骨折的假體柄選擇使用的理想型號。要求術(shù)者具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和假體柄選大小的選擇要非常合適，而且是“寧大勿小”，目的是真正的實(shí)現(xiàn)力學(xué)上的假體柄的遠(yuǎn)端受力。</p> <p class="ql-block"> 這例病人，從手術(shù)中得出的最有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)是：去除股骨頸后，將小轉(zhuǎn)子的解剖部位顯露清晰，根據(jù)小轉(zhuǎn)子骨缺損的部位預(yù)判前傾角，在缺損的前方，每一次擴(kuò)髓都掌控前傾角相同，而且要精準(zhǔn)預(yù)判假體柄的高度。</p><p class="ql-block"> 假體柄的選擇是寧大勿小，因?yàn)楣晒蔷嗟娜笔?，完全失去了近端承重，那么，一定要保證遠(yuǎn)端與髓腔完全匹配，因?yàn)檗D(zhuǎn)子間粉碎骨折的病人是股骨上1/3髓腔承重了。</p><p class="ql-block"> 千萬不要試圖將粉碎的轉(zhuǎn)子間骨折去固定后再做擴(kuò)髓，這樣浪費(fèi)了手術(shù)時間，而且根本達(dá)不到穩(wěn)定的固定，這就是做轉(zhuǎn)子間骨折假體柄植入的原則。按照這種原則，手術(shù)非常順利，手術(shù)時間也明顯縮短。 </p> <p class="ql-block"> 這是術(shù)后第四天拍攝的骨盆平片，假體柄與股骨髓腔匹配的非常合適，完全實(shí)現(xiàn)了假體柄的遠(yuǎn)端承重受力。假體柄的高度也非常合適，雙下肢等長。</p><p class="ql-block"> 從正位片上，還看到了兩枚空心釘固定股骨頸后方的骨塊很穩(wěn)定，螺釘?shù)拈L度合適。小轉(zhuǎn)子骨塊沒有用螺釘或鋼絲固定，因?yàn)樾∞D(zhuǎn)子的形態(tài)特征是不規(guī)則的弧形，根本不可能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的固定，所以，就不要去浪費(fèi)時間和精力去“免強(qiáng)”的固定。</p><p class="ql-block"> 大轉(zhuǎn)子尖端的骨折塊是用可吸收縫線做縫合固定的，安全快捷穩(wěn)定，比用克氏針固定還好。</p><p class="ql-block"> 因?yàn)樾∞D(zhuǎn)子對假體的穩(wěn)定性起到的力學(xué)作用微乎其微，只要實(shí)現(xiàn)假體柄與近端髓腔完全匹配，其穩(wěn)定性是非?？煽康?。</p> <p class="ql-block"> 病人術(shù)后第四天就扶助行器下床走路了，感到疼痛很輕，走路很穩(wěn)。家屬和病人非常滿意，我錄制了一段小視頻。</p> <p class="ql-block"> 我一個朋友的父親，轉(zhuǎn)子間骨折住在了三甲醫(yī)院的骨科，家屬要求做人工關(guān)節(jié)置換，但是，科主任因?yàn)閷傻某Ｒ?guī)假體柄的穩(wěn)定性有懷疑，翻修柄的使用因價(jià)格很高，又怕患者家屬不能接受或有異議，經(jīng)過多次協(xié)商都不同意做關(guān)節(jié)置換，最終選擇了內(nèi)固定，家屬只能無奈的接受了，那種遺憾我從家屬的情感心態(tài)中感知的淋漓盡致。</p><p class="ql-block"> 我在想，這樣的病人要選擇了我來治療，我一定會滿足家屬的要求的。</p><p class="ql-block"> 不能做人工關(guān)節(jié)置換，家屬很遺憾，但是家屬又不能改變科主任和醫(yī)生的意志決定。這件事對我的觸動很大，我能不能用常規(guī)的“巨型假體柄”完成轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)？而且還要達(dá)到理想的穩(wěn)定狀態(tài)？我預(yù)判是完全能夠達(dá)到的，但前提是要求醫(yī)生的技術(shù)到位，真正的做到假體柄的遠(yuǎn)端受力，完全滿足早期的結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)上的絕對穩(wěn)定。 </p><p class="ql-block"> 經(jīng)過對原則和技術(shù)的深入研究和數(shù)例病人的臨床應(yīng)用，完全證明了，常規(guī)“巨型假體柄”，完全能滿足轉(zhuǎn)子間骨折植入后的穩(wěn)定要求。</p><p class="ql-block"> 這樣既給病人節(jié)省了住院費(fèi)用，又能滿足病人在不使用翻修關(guān)節(jié)的前提下，又能滿足轉(zhuǎn)子間骨折病人做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的合理要求，給病人早期下床活動提供了必要的基礎(chǔ)穩(wěn)定條件，這是對病人非常有幫助的一項(xiàng)治療方法的選擇，真正的給轉(zhuǎn)子間骨折病人帶來了福音。</p><p class="ql-block"> 病人的需求就是醫(yī)生提高技術(shù)的終極目的！</p> <p class="ql-block">《轉(zhuǎn)子間骨折關(guān)節(jié)置換經(jīng)典病例二》</p> <p class="ql-block"> 這例病人術(shù)中得出的經(jīng)驗(yàn)是：如骨折線在小轉(zhuǎn)子的中央之時，手術(shù)的難易程度近于股骨頸骨折的難易程度。</p><p class="ql-block"> 擺鋸截骨保留股骨頸的正常長度，從股骨頸的轉(zhuǎn)子間窩水平處，用擺鋸開呈“U”形后，用開口器正常開口，然后根據(jù)小轉(zhuǎn)子殘留的方向確定前傾角擴(kuò)髓，股骨柄的長度一定要合適，寧可長5毫米也不要短5毫米， 通過髓腔銼的聲音虛實(shí)和“觸覺反饋”來實(shí)現(xiàn)假體柄的遠(yuǎn)端受力。</p> <p class="ql-block"> 手術(shù)后當(dāng)即通過C形臂透視，證明了假體柄的長度合適，完全實(shí)現(xiàn)了與髓腔的緊密貼合，達(dá)到了遠(yuǎn)端受力的要求。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)后第三天拍照的正位片，病人已能正常下床扶“助行器”行走。股骨頸的基底部的骨折塊沒有用螺釘或克氏針固定，骨塊內(nèi)打孔后，用可吸收線縫合穩(wěn)定性很好，手術(shù)時間僅比股頸骨折的病人多了十分鐘。</p><p class="ql-block"> 關(guān)節(jié)置換技術(shù)的提高，給臺安如此類型的轉(zhuǎn)子間骨折病人多了一種更優(yōu)越、更能早期下床的治療方法，只有掌握了高超的髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)，才能保證能夠安全順利的完成轉(zhuǎn)子間骨折全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，給病人早期負(fù)重活動提供了穩(wěn)定條件。</p><p class="ql-block"> 其實(shí)，轉(zhuǎn)子間骨折的半髖或全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)確實(shí)比股頸骨折難，但是，當(dāng)術(shù)者的技術(shù)達(dá)到一定的高度時，會將這種難，變成簡單常規(guī)，難易程度永遠(yuǎn)是同術(shù)者的技術(shù)熟練程度和高度成反比，心中的那桿秤永遠(yuǎn)還是：“沒有金剛鉆，別攬瓷器活”。</p> <p class="ql-block">《轉(zhuǎn)子間骨折半髖關(guān)節(jié)置換經(jīng)典病例三》</p> <p class="ql-block"> 通過我們團(tuán)隊(duì)的努力，能把轉(zhuǎn)子間骨折髖關(guān)節(jié)置換的技術(shù)難度降低變成常規(guī)技術(shù)，給轉(zhuǎn)子間骨折病人完成關(guān)節(jié)置換提供了安全的技術(shù)保障，給臺安轉(zhuǎn)子間骨折病人帶來了福音。</p><p class="ql-block"> 從術(shù)后骨盆平片，我們能夠看到，沒有輔助任何螺釘或克氏針固定股骨頸，只用縫線縫合了寶留的股骨頸基底部，通過假體柄的“模板”作用，使股骨頸的基底部嵌插到了小轉(zhuǎn)子的前方后很穩(wěn)定，對于85歲的如此類型轉(zhuǎn)子間骨折完成半髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后的效果非常理想，完全實(shí)現(xiàn)了假體柄與髓腔的緊密貼合，完全實(shí)現(xiàn)了假體柄的中段和遠(yuǎn)端受力。給轉(zhuǎn)子間骨折病人提供了一種能夠很好推廣的全髖或半髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。</p> <p class="ql-block"> 為了減少“雙動頭”與取出的股骨頭大小之間的匹配，我們正在和廠家溝通，增加單號股骨頭的生產(chǎn)，是人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后人股骨頭大小的不匹配，而引起走路疼痛的發(fā)生率降到最低，理念的創(chuàng)新會改變臨床效果，這一點(diǎn)是毋庸置疑的。</p>