小兒頭皮血腫骨化處理/濰坊市益都中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)為1例男童成功切除顱骨腫物楊春霞 <p class="ql-block"> 3月7日，濰坊市益都中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)聯(lián)合麻醉手術(shù)室，為一名4歲半兒童成功切除顱骨腫物。</p><p class="ql-block"> 該患兒在出生時(shí)頭皮血腫，未處理，隨年齡增長(zhǎng)腫物逐漸變硬，CT檢查示右側(cè)頂骨腫物，為進(jìn)一步治療收入院。</p> <p class="ql-block"> 入院后，神外腫瘤專業(yè)組經(jīng)過(guò)討論分析，診斷為：頭皮血腫機(jī)化后骨化。骨性隆起較大，影響美容外觀，和家屬仔細(xì)溝通，決定采取手術(shù)治療?？紤]兒童的麻醉手術(shù)的特殊性，神經(jīng)外科二病區(qū)與麻醉手術(shù)室術(shù)前密切溝通，全面評(píng)估，在術(shù)中出血及圍手術(shù)期管理達(dá)成一致意見(jiàn)。在全麻下行顱骨部分切除術(shù)，手術(shù)由袁訓(xùn)輝主任、劉堃副主任醫(yī)師及李云龍主治醫(yī)師進(jìn)行。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)中，取臥位，暴露視野，沿腫物表皮投影設(shè)計(jì)弧形切口，全層切開(kāi)后，見(jiàn)頂骨部分隆起，質(zhì)硬，約6??5cm大小，骨瓣完整取下后，見(jiàn)有完整的包膜，內(nèi)有機(jī)化血腫，與術(shù)前考慮的診斷一致，腫物完整切除，磨平多余骨質(zhì)，可吸收線皮內(nèi)縫合。</p> <p class="ql-block"> 經(jīng)過(guò)兩個(gè)小時(shí)的精細(xì)手術(shù)，麻醉平穩(wěn)，出血不多，手術(shù)順利完成，患兒術(shù)后病情平穩(wěn)，現(xiàn)已康復(fù)出院。</p> <p class="ql-block"><b>科普一下，小兒頭皮血腫</b></p><p class="ql-block"> 小兒頭皮血腫并不少見(jiàn)，但是不同類型的頭皮血腫到底如何治療？何時(shí)外科治療？骨化不治療的結(jié)局又是如何？這是擺在許多患兒家長(zhǎng)以及不少醫(yī)生面前令人糾結(jié)而且含糊的問(wèn)題。</p><p class="ql-block"> 頭皮血腫分期及其臨床意義：</p><p class="ql-block"> <b>出血期</b>一般在受傷后1天內(nèi),傷后1天出血逐漸停止，該時(shí)期一般不做特殊處理，穿刺抽吸和加壓包扎血腫視為禁忌。</p><p class="ql-block"> <b>靜止期</b>一般為傷后1-3天，常為感染發(fā)生的窗口期,需密切觀察。</p><p class="ql-block"> <b>液化期</b>傷后4天至3周,血腫開(kāi)始液化，周圍吸收增強(qiáng)。體積小于5ml的血腫部分可吸收消失，如3周后仍無(wú)吸收變小趨勢(shì)可穿刺抽吸。對(duì)于大于5ml的血腫，大多報(bào)道以及臨床實(shí)踐集中于在2周時(shí)穿刺抽吸。對(duì)于血腫感染者需手術(shù)引流及換藥處理。</p><p class="ql-block"> <b>機(jī)化期</b>血腫在1周后逐漸開(kāi)始機(jī)化，在第4周時(shí)更明顯，逐漸形成硬塊，可形成骨性結(jié)構(gòu)（包殼），部分血腫此期仍有有抽吸的機(jī)會(huì)。</p><p class="ql-block"> <b>成骨期</b>2月后機(jī)化的骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)一步與顱骨融合重塑，形成骨性隆起。導(dǎo)致嚴(yán)重的美容外觀，手術(shù)去除骨性包殼是解決問(wèn)題的手段。</p><p class="ql-block"> 文獻(xiàn)報(bào)道，活產(chǎn)兒中頭皮血腫的發(fā)生率為0.4%到2.49%，頭皮血腫患兒中，骨化的發(fā)生率3%～5%。因此，頭皮血腫較常見(jiàn)，頭皮血腫骨化罕見(jiàn)。新生兒頭皮血腫骨化的治療在手術(shù)適應(yīng)證、時(shí)機(jī)選擇以及術(shù)式仍存在爭(zhēng)議。大部分頭皮血腫均能自行吸收。新生兒3周后，頭皮血腫大小無(wú)明顯變化的，尤其血腫周緣逐漸硬化的應(yīng)予高度重視，建議及早處理</p>