<p class="ql-block"> 內(nèi)三科全體成員學習培訓</p> <p class="ql-block">抓住急救黃金三分鐘，參與救護的人員不要被混亂的場面所干擾，立即觀察病情，在短時間內(nèi)做出初步判斷，檢查順序是：</p><p class="ql-block">1、神志。如果病人對問話、拍打、推動等刺激無反應，可能已意識不清或喪失，病情危重。</p><p class="ql-block">2、呼吸。正常人每分鐘呼吸16～20次，垂危時呼吸變快、變淺、不規(guī)則。瀕死前呼吸變慢、不規(guī)則，甚至呼吸停止。</p><p class="ql-block">3、心跳。將耳朵貼近傷員的左胸壁可聽到心跳，用手指可以觸摸到心跳。當心跳無法聽清甚至停止，此時護士應該立即對病人進行心肺復蘇的搶救，讓家屬通知大夫進行進一步搶救。</p><p class="ql-block">4、瞳孔。正常時兩眼瞳孔等大等圓，遇光則迅速縮小。有顱腦損傷或病情危重的傷員，兩瞳孔不等大等圓，對光反射無反應或反應遲鈍。呼吸、心跳停止，頸動脈搏動消失，雙側(cè)瞳孔固定散大，對光反應消失可以作為緊急時判斷死亡的依據(jù)。</p> <p class="ql-block">搶救病人的流程是什么：</p><p class="ql-block">判斷患者的呼吸、心跳以及意識狀態(tài)，如果呼吸、心跳已經(jīng)停止，應該馬上給予心肺復蘇術(shù)，建立靜脈通道，靜脈推注腎上腺素等搶救藥物搶救處理。抓緊時間給予氣管插管、人工呼吸或者呼吸機輔助呼吸。</p><p class="ql-block">心肺復蘇流程</p><p class="ql-block">一、呼救：判斷患者有意識和自主呼吸；</p><p class="ql-block">二、使患者仰臥于硬板的地上，解開衣帶和腰帶，暴露胸部；</p><p class="ql-block">三、開放氣道：清除口腔異物，搶救，一只手放于前額，手掌于向后使其的后仰，另一只手置于病人頜下下方，額部向上抬起；</p><p class="ql-block">四、檢查病人呼吸：看，患者腹部有沒有起伏，聽，用耳朵靠近人口鼻聽有沒有氣流聲；</p><p class="ql-block">五、人工呼吸：成人吹氣每分鐘10-12次，兒童為每分鐘15-20次，觀察病人呼吸情況；</p><p class="ql-block">六、心臟按壓：兩手交叉抬起，使手指脫離胸壁，雙肘關(guān)節(jié)伸直，成人胸骨下壓4-5cm，按壓頻率每分鐘100次。人工呼吸與心臟按壓比例為2:30，做5個循環(huán)即可。</p> <p class="ql-block">心臟驟停的急救</p> <p class="ql-block">急救流程：</p><p class="ql-block">1．立即檢查有無意識和大動脈搏動</p><p class="ql-block">2. 呼喊其他人協(xié)助急救</p><p class="ql-block">3. 立即按 ABCD 環(huán)節(jié)進行復蘇(必要時可調(diào)整復蘇環(huán)節(jié)次數(shù))</p><p class="ql-block">4. 建立上肢大靜脈通道并根據(jù)醫(yī)囑使用復蘇藥物。</p><p class="ql-block">5.持續(xù)心電血壓監(jiān)測。</p><p class="ql-block">6.頭部冰帽降溫。</p><p class="ql-block">二診斷根據(jù)：</p><p class="ql-block">1.忽然發(fā)生意識喪失。</p><p class="ql-block">2.大動脈脈搏消失。</p><p class="ql-block">3.呼吸停止。</p><p class="ql-block">4.心電圖體現(xiàn) VF、VT 或嚴重心動過緩或呈等電位線(心臟停搏)</p><p class="ql-block">三、救治原則：</p><p class="ql-block">（一）心室顫動1.室顫持續(xù)則持續(xù)三次電擊：能量遞增為 200、200~300、360J，其問電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出既有組織電活動或呈直線則不必再電擊。</p><p class="ql-block">2.開放氣道或氣管插管。</p><p class="ql-block">3.便攜式呼吸器人工呼吸。</p><p class="ql-block">4.原則胸外按壓。</p><p class="ql-block">5.開放上肢靜脈通道 靜脈注射腎上腺素Img / 次每了3-5分鐘一次5分鐘1次。</p><p class="ql-block">6.持續(xù)心電監(jiān)護</p><p class="ql-block">7.可酌情應用胺碘酮 150~300mg、利多卡因 1.0~1.5mg / kg、硫酸鎂 1~2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進行。</p><p class="ql-block">8.頭部冰帽降溫。</p><p class="ql-block">（二）無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏</p><p class="ql-block">1開放氣道或氣管插管。</p><p class="ql-block">2.呼吸器人工呼吸。</p><p class="ql-block">3.原則胸外按壓。</p><p class="ql-block">4.開放上肢靜脈通道，靜脈注射腎上腺素 1mg / 次或靜脈注射阿托品 Img。</p><p class="ql-block">5,持續(xù)心電監(jiān)測。</p><p class="ql-block">6.頭部冰帽降溫。</p><p class="ql-block">四、注意點：</p><p class="ql-block">1.腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml 生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊 至5次。</p><p class="ql-block">2.無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復律，并隨即開始心臟按壓。假如用 AED 除額則按語音提醒操作。</p><p class="ql-block">3.以上處理無效可試用加大腎上腺素劑量、血管加壓素，納洛酮、碳酸氫鈉等藥物。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">急性心肌梗死</p><p class="ql-block">一、急教流程：</p><p class="ql-block">1. 吸氧。</p><p class="ql-block">2． 生命體征檢查和持續(xù)監(jiān)測（心電、血壓、脈搏等)。</p><p class="ql-block">3.建立上肢大靜脈通道 ，根據(jù)醫(yī)囑用藥。</p><p class="ql-block">4. 急查心肌酶和其他檢查指標。</p><p class="ql-block">二、診斷根據(jù)：</p><p class="ql-block">1.大多有心絞痛病史。</p><p class="ql-block">2,劇烈心絞痛持續(xù)時問超過半小時，含服硝酸甘油片不緩和。</p><p class="ql-block">3.心電圖體現(xiàn)為相對應導聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。</p><p class="ql-block">4.心肌酶異常升高。</p><p class="ql-block">三、救治原則：</p><p class="ql-block">1.吸氧。</p><p class="ql-block">2.生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度 )</p><p class="ql-block">3.開通上肢靜脈通道，無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油 ，可與肝素同用。</p><p class="ql-block">4.鎮(zhèn)靜止痛，嗎啡 5mg 肌注或緩慢靜注，或安定 10mg肌注或靜注。</p><p class="ql-block">5.嚼服阿司匹林 150mg。</p><p class="ql-block">四、注意事項：</p><p class="ql-block">1.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。</p><p class="ql-block">2.及時處理致命性心律失常</p><p class="ql-block">3,轉(zhuǎn)送病房或派人護送并作好復蘇準備。</p> <p class="ql-block">急性左心衰</p><p class="ql-block">急救流程：</p><p class="ql-block">1.高流量吸氧，半臥位。</p><p class="ql-block">2.檢查生命體征并持續(xù)監(jiān)測（心肺體征、心電、血壓、脈搏等)</p><p class="ql-block">3.建立上肢大靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。</p><p class="ql-block">4. 必要時拍胸片、查血氣等。</p><p class="ql-block">二、診斷根據(jù)：</p><p class="ql-block">1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。</p><p class="ql-block">2.臨床體現(xiàn)：忽然發(fā)生呼吸困難，咳嗷、 喘息，大汗，咯白色或粉紅色泡沫痰，病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)初期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音。心率加緊，呈奔馬律，可有心房額動或室性早搏等心律失常。血壓可升高。</p><p class="ql-block">三、救治原則：</p><p class="ql-block">1,純氧吸入，使動脈血氧飽和度到達 95%以上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機械輔助呼吸 ( CPAP）或經(jīng)鼻 BiPAP(雙水平氣道正壓通氣)</p><p class="ql-block">2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。</p><p class="ql-block">3.一般可用西地蘭 0.4mg 加速尿 20mg 緩慢靜注，必要時可再靜注氨茶堿 0.25g.</p><p class="ql-block">4.含服硝酸甘油 0.5mg，每了～5 分鐘1次，然后靜脈點滴硝酸甘油，從 10ug / min 開始，每10分鐘增長 10ug /min，直至200ug /min， 使收縮壓維持在 90~100mmHg。</p><p class="ql-block">對頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應者可靜脈點滴壓寧定，25~ 50mg 加入 250ml 液體中 ，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。</p><p class="ql-block">5.靜脈注射嗎啡了~ 5mg，注意此藥可克制呼吸，在老年人或 COPD 患者中慎用,可改用安定 5~10mg 靜注。</p><p class="ql-block">四、注意事項：</p><p class="ql-block">1.保持呼吸道暢通。</p><p class="ql-block">2.持續(xù)吸氧。</p><p class="ql-block">3.保持靜脈通道暢通。</p><p class="ql-block">4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡量舒適</p> <p class="ql-block">低血糖休克的急救</p><p class="ql-block">1.臥床休息：低血糖休克通?？赡艹霈F(xiàn)昏睡甚至昏迷狀態(tài)，一般是血糖下降導致大腦中的糖原供應不足而引起的，患者需立即臥床休息，最大程度降低血糖的消耗。</p><p class="ql-block">2.迅速補充葡萄糖：低血糖休克的急救措施還需迅速補充葡萄糖，在醫(yī)生指導下使用葡萄糖注射液促使血糖回升，使糖原在大腦中恢復供應，有助于逐漸緩解低血糖休克的情況。</p><p class="ql-block">3.進行心肺復蘇術(shù)：低血糖休克后，要及時判斷患者是否出現(xiàn)呼吸或心跳停止的情況，若出現(xiàn)呼吸或心跳停止，需立即進行心肺復蘇術(shù)，以免造成更為嚴重的危害。</p> <p class="ql-block">高血壓急癥</p><p class="ql-block">一、急救流程：</p><p class="ql-block">1. 吸氧、臥床休息。</p><p class="ql-block">2． 檢查并持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔、 血壓、脈搏、心電等。</p><p class="ql-block">3.必要時查頭顱CT。</p><p class="ql-block">4. 建靜脈通道，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥。</p><p class="ql-block">二、診斷根據(jù)：</p><p class="ql-block">1.有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。</p><p class="ql-block">2.臨床癥狀多樣化，患者有忽然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、悉心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅等癥狀甚至昏迷、抽搐。或出現(xiàn)胸問、呼吸困難、心絞痛、急性左心衰、半身麻木、偏難、失語等癥狀。</p><p class="ql-block">3.血壓急劇上升，收縮壓超過 26kPa ( 200mmHg）或舒張壓超過 17.3KPa ( 130mmHg )</p><p class="ql-block">三、救治原則：</p><p class="ql-block">1.安慰患者及其家眷，使其情緒穩(wěn)定。必要時予以安定10mg 肌注。</p><p class="ql-block">2.吸氧。嚴空監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼呼吸道暢通。</p><p class="ql-block">3.控制血壓 血壓減少不適宜過快 使血壓逐漸減少至 160/90mmHg 上下?？蛇x擇降壓藥舌下含用硝酸甘油、壓寧定靜脈泵入</p><p class="ql-block">4.減少顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用 20%甘露醇靜脈滴注，或速尿、地塞米松靜注 ，以上藥物可配合使用。</p><p class="ql-block">5控制抽搐等癥狀，可選用苯巴比妥、安定.</p><p class="ql-block">注意事項：</p><p class="ql-block">1、持續(xù)監(jiān)測心電圖及生命體征。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">重癥支氣管哮喘</p><p class="ql-block">急救流程：</p><p class="ql-block">1. 吸氧。</p><p class="ql-block">2．檢查并持續(xù)監(jiān)測生命體征（心肺體征、意識言語、血壓</p><p class="ql-block">脈搏、心電等)</p><p class="ql-block">3. 必要時查血氣、 最大呼氣流速、胸片等。</p><p class="ql-block">4. 建靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用平喘藥。</p><p class="ql-block">二、診斷根據(jù)：</p><p class="ql-block">（一）病史</p><p class="ql-block">1.可有反復哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。</p><p class="ql-block">2.可有激素依賴和長期應用B2 受體激動劑史。</p><p class="ql-block">（二）癥狀及體征</p><p class="ql-block">1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，說話不成句，精神緊張甚至昏迷。</p><p class="ql-block">2,查體 呼吸急促，頻率＞30 次/min,輔助呼吸肌參與呼吸運動，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時問延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺)。</p><p class="ql-block">（三）試驗室檢查：</p><p class="ql-block">1. 血氣分析示 Pacoz≥45mmHg ,5a02<90%。</p><p class="ql-block">2. 最大呼氣流速<100L/min。</p><p class="ql-block">三、救治原則：</p><p class="ql-block">（一）吸氧 流量為 3L/min。</p><p class="ql-block">（二）擴張支氣管</p><p class="ql-block">1.霧化吸人B2 受體激動劑：沙丁胺醇和/或抗膽堿能藥物異丙托品。</p><p class="ql-block">2.氨茶堿 0.25~0.5g 加人到 5%葡萄糖 250ml 中靜脈點滴或喘定 0.25g 加人25%葡萄糖 20ml 中緩慢靜脈注射。</p><p class="ql-block">3. 0.1%腎上腺素 0.3m1 皮下注射，必要時可間隔 20分鐘后反復應用1~2次。</p><p class="ql-block">(三)糖皮質(zhì)激素;地塞米松 10~20mg 或甲基強松龍40~80mg 靜脈注射或琥珀酸氫考 200mg 靜脈點滴。</p><p class="ql-block">(四)注意誘發(fā)及加重該病原因處理 ：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)狀況。</p><p class="ql-block">(五）輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無政善，心率＞140次/min 或有血壓下降或意識不清時，應及時行氣管插管，應用呼吸機。</p><p class="ql-block">四、注意事項</p><p class="ql-block">1.皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘 ，年齡不不小于40 歲，無心臟病史患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機能亢進者禁用。</p><p class="ql-block">2.應保持呼吸道暢通，持續(xù)吸氧。</p><p class="ql-block">保持靜脈通道暢通，補充足夠水分。</p><p class="ql-block">4.嚴密觀測神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化</p> <p class="ql-block">糖尿病酮癥酸中毒</p><p class="ql-block">一、急救流程：</p><p class="ql-block">1.檢查并監(jiān)測生命體征（意識、血壓、脈搏、體溫、尿量等)</p><p class="ql-block">2．急查血糖、電解質(zhì)、BUN、CO2CP、血尿常規(guī)等，必要時查血氣。</p><p class="ql-block">3. 建靜脈通道，予以補液、補充胰島素、糾酸、補鉀等處理。</p><p class="ql-block">一</p><p class="ql-block">、診斷要點：</p><p class="ql-block">1.有糖尿病尤其是1型糖尿病史。</p><p class="ql-block">2.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療局限性，精神刺激，應激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。</p><p class="ql-block">3,起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為初期體現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿人 食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，葚至嗜睡、昏迷等。</p><p class="ql-block">4.以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特性 ：①嚴重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口千唇紅（為櫻桃紅 ），呼吸深快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：</p><p class="ql-block">四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。</p><p class="ql-block">三、救治要點：</p><p class="ql-block">1.立即建立靜脈通道，盡早開始補液。</p><p class="ql-block">2.補液：視脫水和心功能狀況決定補液速度和補液量。如無心、腎功能不全者應按先快后慢原則補給，開始第一、二小時補 1000~ml，其他則根據(jù)患者血壓、心率、尿量、未梢循環(huán)狀態(tài)決定補液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水，待血糖降至</p><p class="ql-block">14mmol/L如下時改輸 5%葡萄糖水或糖鹽水。</p><p class="ql-block">3.補充胰島素：劑量為每小時 4~6U。</p><p class="ql-block">4.一般酸中毒不嚴重者不必補堿。一般在院前不必補鉀，如在治療前有下列指征者：①K+ <3.5mmol /L；②每小時尿量＞50ml；③EKG 指示有低鉀，則于開始補液同步補鉀。</p><p class="ql-block">5.可以鼓勵患者口服淡鹽水。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">過敏反應</p><p class="ql-block">一、急救流程：</p><p class="ql-block">1.檢查并監(jiān)測生命體征(意識、皮膚及心肺體征、血壓脈搏等)</p><p class="ql-block">2,必要時吸氧并建立靜脈通道。</p><p class="ql-block">3.使用抗過敏藥物。</p><p class="ql-block">二、診斷根據(jù)：</p><p class="ql-block">1.有或可疑有過敏原（某些食物、藥物、化學品等）接觸史。</p><p class="ql-block">2,急性發(fā)病。</p><p class="ql-block">3.皮膚瘙癢、皮痊，喉頭發(fā)緊、呼吸困難，腹痛嘔吐，嚴重時血壓下降并意識障礙。</p><p class="ql-block">三、救治原則：</p><p class="ql-block">1過敏原明確者迅速脫離之。</p><p class="ql-block">2.有缺氧指征者予以吸氧。</p><p class="ql-block">3暢通氣道 ，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。</p><p class="ql-block">4.酌情選用異丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸鈣等抗過敏藥物肌注或靜注。</p><p class="ql-block">5.對較嚴重過敏者即刻皮下注射腎上腺素 0.3mg ~0.5mg，同步選用上述治療。</p><p class="ql-block">6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇，過敏性休克者抗休克治療。</p><p class="ql-block">7其他對癥處理。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">咯血</p><p class="ql-block">一、急救流程：</p><p class="ql-block">1.保持呼吸道暢通防止室息。</p><p class="ql-block">2. 吸氧。</p><p class="ql-block">3.檢查并監(jiān)測生命體征（意識、血壓脈搏、心肺體征等)</p><p class="ql-block">4. 必要時建立靜脈通道，予以鎮(zhèn)靜、止咳、止血治療</p><p class="ql-block">5. 拍胸片、查血常規(guī)。</p><p class="ql-block">二、診斷要點：</p><p class="ql-block">1.咯血指喉部如下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。＜100ml /次為小量咯血；100~300ml/次為中等量咯血；＞300m1 / 次為大咯血。</p><p class="ql-block">2.大咯血可引起室息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、二尖辦狹窄、血液病等病史。了解患者可有喉癢、咳嗷、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應?；紓?cè)可聞及呼吸音減弱及濕性羅音。</p><p class="ql-block">4.需除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。</p><p class="ql-block">三、救治原則：</p><p class="ql-block">迅速止血，保證呼吸道暢通，防止室息與休克，治療原發(fā)病。</p><p class="ql-block">1.絕對臥床，患側(cè)在下方，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。保證呼吸道暢通，防止室息。</p><p class="ql-block">2.吸氧。</p><p class="ql-block">3煩躁、恐驚者可應用安定 10mg 肌注。但呼吸克制、神志障礙者禁用。</p><p class="ql-block">4.劇咳者應用可待因 30mg 肌注。但室息者禁用。</p><p class="ql-block">5.迅速應用止血藥物：</p><p class="ql-block">（1）腦垂體后葉素 5~10u 加入液體 40m1 中，于10~20 分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復咯血，可應用腦垂體后葉素 10u 加入液體 500m1 靜脈點滴。本藥為中等量及大咯血首選藥物，它可減少肺動脈與肺靜脈壓力 ,減少肺內(nèi)血流量，有助于止血。但對高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。</p><p class="ql-block">（2）普魯卡因 50~ 100mg 加入液體 40mL中，于10~20 分鐘靜脈注射完或是 300mg 加入液體 500m1 中靜脈點滴。本藥可減少肺循環(huán)壓力，有助于止血，合用于反復大咯血</p><p class="ql-block">及中等量咯血。</p><p class="ql-block">(3)止血芳酸 0.6g 加人液體 500ml 中靜脈滴注。</p><p class="ql-block">（4）還可選用立止血、止血敏、云南白藥等其他止血藥。</p><p class="ql-block">（5）對年青肺結(jié)核咯血患者可用阿托品 1mg 肌注，同步舌下含服1 片心痛定。</p><p class="ql-block">四、注意事項：</p><p class="ql-block">1.無活動性大咯血。</p><p class="ql-block">2.保持呼吸道暢通、防止室息。</p><p class="ql-block">3.吸氧。</p><p class="ql-block">4.保持靜脈通道暢通。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">呼吸衰竭</p><p class="ql-block">一、急救流程：</p><p class="ql-block">1.吸氧。</p><p class="ql-block">2．檢查并監(jiān)測生命體征（意識、血壓脈搏、心肺體征等)</p><p class="ql-block">3 ．建靜脈通道。</p><p class="ql-block">4．急查血氣、電解質(zhì)、血常規(guī)、心電圖、胸片等。</p><p class="ql-block">5．予以改善通氣、氧療、糾正水電酸堿紊亂、抗感染等治療，必要時上呼吸機予以機械通氣。</p><p class="ql-block">二、診斷要點：</p><p class="ql-block">1．臨床體現(xiàn)：有引起呼吸衰竭原發(fā)疾病，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、意識障礙等。</p><p class="ql-block">2．在原則大氣壓下，海平面高度靜息狀態(tài)下呼吸空氣時，動脈血氧分壓 Pa02<7 . 98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分壓 PaCO2>6 . 67kPa(50mmHg)時，作為呼吸衰竭血氣診斷原則。根據(jù)血氣變化，將呼吸衰竭分為兩型，I型系指 PaO2 下降而 PacO2 正?；驕p少 ;工型系指 Pao2</p><p class="ql-block">下降同步 PaCO2 升高。</p><p class="ql-block">3．鑒別診斷 ：呼衰出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應與腦血管病、代謝性疾病以及感染中毒性腦病進行鑒別。</p><p class="ql-block">三、治療原則</p><p class="ql-block">1 .改善通氣</p><p class="ql-block">（1)排痰：</p><p class="ql-block">1.增長水分，濕化痰液，鼓勵病人飲水，靜脈輸液量每日</p><p class="ql-block">不少于 1500ml ，兼以超聲霧化(氨茶堿0.25g,a-糜蛋白酶 5mg、慶大霉素 4萬山及生理鹽水 60ml 霧化吸人），以及氣管內(nèi)滴藥。</p><p class="ql-block">②口服或注射祛痰劑：如沐舒坦、必消痰及中藥祛痰靈、鮮竹瀝水等。</p><p class="ql-block">③加強護理：勤翻身拍背，鼓勵病人坐起咳嗷，促使痰排出，必要時人工吸痰。</p><p class="ql-block">(2)藥物治療：如下藥物根據(jù)病情需要配合使用。</p><p class="ql-block">①氨茶堿：0.25g 加入 25%葡萄糖 40m/L 液體中緩慢推</p><p class="ql-block">注，或0.5g 加入 500mL液體中靜點。</p><p class="ql-block">②腎上腺素能受體興奮劑：有舒喘靈、喘樂寧、博力康尼和美喘清等。</p><p class="ql-block">③腎上腺皮質(zhì)激素 ：琥珀酸氫化考松 200mg ~400mg /日靜滴，或地塞米松 10mg ~ 20rng /日，使用了~5日病情好轉(zhuǎn)即停用。</p><p class="ql-block">④肝素：有非特異性抗炎抗過敏作用，并可減少血液和氣管分泌物黏稠度。常用劑 50mg~ 100mg /日靜滴，7~10日為一療程。</p><p class="ql-block">⑤呼吸興奮劑：當CO2 滯留明顯時使用。可拉明 3~5支溶于 500mL 液體中靜點，或與等量洛貝林同用。</p><p class="ql-block">⑤納洛酮：4mg 加入 500ml 液體中靜滴，1次/日。</p><p class="ql-block">2.氧氣療法：鼻導管或面罩吸氧，如為 工型呼衰應低流量（2~4L/分）持續(xù)吸氧，若氧療后患者仍意識障礙，不能糾正缺氧，血氣pH<7?2，應予以氣管插管并行機械通氣</p><p class="ql-block">3.抗感染治療：可選用頭孢包類或喹諾酮類。</p><p class="ql-block">4.糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂、加強營養(yǎng)支持療法，同生積極治療原發(fā)病，對出現(xiàn)合并癥予以及時有效治療。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">腦出血</p><p class="ql-block">一、急救流程：</p><p class="ql-block">1.保持呼吸道暢通，必要時吸痰、吸氧。</p><p class="ql-block">2．檢查并監(jiān)測生命體征（意識、瞳孔、呼吸、血壓脈搏、神經(jīng)體征等)</p><p class="ql-block">了．建靜脈通道，必要時留置導尿。</p><p class="ql-block">4．視病情予以降壓、脫水、止血等處理。</p><p class="ql-block">5．病情容許時及早行頭顱 CT檢查。</p><p class="ql-block">6 .必要時請腦外科會診。</p><p class="ql-block">二、診斷要點：</p><p class="ql-block">1．臨床體現(xiàn)：頭痛成頭暈、意識障礙、嘔吐、偏癱或感覺障礙、病理反射陽性、血壓可升高，可有高血壓等心血管病既往史。</p><p class="ql-block">2 .頭顱CT 可明確診斷。</p><p class="ql-block">三、治療原則：</p><p class="ql-block">急救腦出血三大原則是管理血壓、管理腦壓、處理合并癥。</p><p class="ql-block">1．一般治療：患者絕對臥床，防止情緒緊張，保持安靜，注意頭部抬高15~20度?；杳曰颊呷“雮?cè)臥位，頭部偏向一側(cè)，予以間斷吸氧，保持呼吸道暢通，隨時觀測生命體征，并防止發(fā)生嘔吐后誤吸等，嚴格按昏迷患者處理常規(guī)進行處置。</p><p class="ql-block">2． 管理血壓：應將血壓控制在 160/100mmHg 如下，不應應太低，否則會導致供血局限性后腦損傷等不可挽回后果。可用壓寧定靜滴控制高血壓。</p><p class="ql-block">3．管理腦壓 ;腦水腫是腦出血重要并發(fā)癥，也是致命原因之一。脫水治療一般不少于 7~10 天，可用甘露醇、速尿、地塞米松等脫水藥。對于出血量不小于 50ml年齡</p><p class="ql-block">70歲如下患者，手術(shù)清除血腫或局部鉆孔抽吸治療也是積極可行措施。</p><p class="ql-block">4．處理并發(fā)癥</p><p class="ql-block">(1)發(fā)熱：腦出血患者可出現(xiàn)發(fā)熱，重要有如下四種狀況：</p><p class="ql-block">①感染性發(fā)熱：重要由肺部感染和尿路感染引起，可應用頭孢類或喹諾酮類等廣譜抗生素治療。</p><p class="ql-block">②中樞熱：系丘腦下部體溫調(diào)整中樞受損所致。臨床體現(xiàn)為持續(xù)性高熱，體溫多在 39°C以上，患者無汗，軀干皮溫高而肢端發(fā)涼，不伴寒戰(zhàn)，沒有與體溫變化對應心率變化，用解熱藥無效。退熱處理以物理降溫為主，包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降溫和冰水灌腸等。體質(zhì)虛弱老年患者，使用解熱藥需謹慎，防止虛脫。條件許可又有適應證時，可選用亞低溫療法。也可選用清開靈、醒腦靜等中成藥。</p><p class="ql-block">③脫水熱：系由于脫水過度，水分補充局限性，導致血液濃縮，顱內(nèi)體溫調(diào)整中樞受累而引起發(fā)熱。處理措施首先應調(diào)整脫水劑量，另一方面也可進行物理降溫。</p><p class="ql-block">④吸取熱：重要見于出血性腦卒中，以蛛網(wǎng)膜下腔出血多見，系血液吸取過程中，紅細胞溶解釋放出多種產(chǎn)熱因子而引起發(fā)熱，常見于發(fā)病后第 1~2周內(nèi)，以低至中度熱居多，不伴有感染中毒征象和下丘腦受損癥狀，處理可采用物理降溫。</p><p class="ql-block">(2)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥</p><p class="ql-block">腦出血后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥除呼吸道感染外，尚有神經(jīng)源性肺水腫(NPE)。應及早予以高濃度吸氧。近年推薦應用硝苯地平 10~20mg 舌下含化，可迅速減少周國和肺動脈壓力，對NPE 有良好效果。多巴酚丁胺治療可提高心肌收縮力，同步也能加緊心臟血流，往往是 NPE 治療首選藥物</p><p class="ql-block">③消化系統(tǒng)并發(fā)癥</p><p class="ql-block">重要是上消化道出血，它是腦出血嚴重并發(fā)癥之一，尤其多見于腦干出血，常與腦卒中嚴重程度有關(guān)，即病情越嚴重，消化道出血發(fā)生率越高。合并消化道出血患者預后較差，病死率可達半數(shù)以上。上消化道出血防治重點是保護胃黏膜，減少和中和胃酸，使胃 pH 控制在 4以上和積極治療腦出血。詳細措施如下：</p><p class="ql-block">①及早予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持：胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保護黏膜。腸內(nèi)營養(yǎng)具有增進胃腸道恢復、刺激內(nèi)臟與肝循環(huán)、改善黏膜血流、防止黏膜內(nèi)酸中毒與滲透障礙等作用。腦出血病人 ，可及早予以腸內(nèi)營養(yǎng)，在24~48小時內(nèi)應用配方飲食。</p><p class="ql-block">②止血劑：可使用安絡血、立止血等藥，也可用冰水</p><p class="ql-block">100~200ml 加去甲腎上腺素 4~8mg 胃內(nèi)灌注 ，或用凝血酶胃內(nèi)灌注。</p><p class="ql-block">③抑酸劑：可用洛賽克、法莫替丁等靜滴。</p><p class="ql-block">④胃黏膜保護劑：可用吉法酯（ 惠加強</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、呼三聯(lián)：可拉明、洛貝林、回蘇林主要是呼吸興奮劑，搶救的是呼吸衰竭的病人，主要用于慢性阻塞性肺氣病、肺氣腫、肺心病的病人，晚期出現(xiàn)呼吸衰竭、肺性腦病</p><p class="ql-block">時，可能會用到可拉明、洛貝林、鹽酸二甲弗林，但現(xiàn)在呼吸興奮劑里可使用可拉明、洛貝林和地塞米松，其實也可以稱為新呼三聯(lián)；用藥需要在醫(yī)囑下進行，不可以私自用藥。</p><p class="ql-block">2、心三聯(lián)：心臟驟停、休克、心律失常的病人，腎上腺泰是主要的搶救用藥，對于急慢性心律失常還會用到阿托品，快速心律失常的病人，尤其是心肌梗死合并快速心律失常的病人，可能會用到利多卡因。心三聯(lián)最常用的是急性心 肌梗死合并心律失常，包括快速、緩慢的心律失常，或者心臟驟停的病人。</p>