<p class="ql-block"> 高血壓波及全球超過10億患者，是一種患病率很高的慢性疾病。在大多數(shù)老百姓的眼中，得了高血壓，就是“一旦獲得，終身擁有”，要一輩子服藥治療。2022年10月中下旬，在襄陽市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科同期住院的高血壓患者中，同時(shí)檢測出7例原發(fā)性醛固酮增多癥患者（簡稱原醛癥），這意味著7例患者的高血壓不是普通的原因不明的高血壓，而是原醛癥引起的高血壓，是一種可以通過手術(shù)或特殊藥物治療或治愈的高血壓。這7例患者在高血壓診治道路上有著不同的曲折與坎坷，有的患者發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)間短者數(shù)天，有的長達(dá)33年之久，看過多家醫(yī)院，求助過很多名醫(yī)，存在太多的“不幸”與“幸”。</p> <p class="ql-block"><b>原醛癥-人群中隱匿的健康殺手 </b></p><p class="ql-block"> 原醛癥，是以高血壓、低血鉀、高醛固酮水平和低腎素活性為主要特征的臨床綜合征。原醛癥患者生活在高血壓和體內(nèi)過多的醛固酮雙重打擊下，傷害著心腦腎等器官，如果沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取針對性干預(yù)措施，原醛癥引起的高血壓比普通高血壓患者的心腦腎等器官損害更重。人體有2個(gè)腎上腺，正常情況下，兩側(cè)腎上腺分泌醛固酮是對等的，若患者一側(cè)醛固酮分泌過多（即優(yōu)勢側(cè)），可以通過手術(shù)切除優(yōu)勢側(cè)腎上腺達(dá)到治愈或明顯緩解高血壓、低血鉀的目的，若雙側(cè)腎上腺分泌醛固酮均多，沒有優(yōu)勢，側(cè)可以通過口服特異性醛固酮拮抗劑-螺內(nèi)酯藥物。原醛癥在高血壓人群中約占10%左右，據(jù)此推算中國原醛癥患者約有2千萬左右，其中約1/3的病人可通過手術(shù)治愈，脫離藥物，使患者終生受益。然而，由于原醛癥引起的高血壓與普通的高血壓癥狀上沒有明顯區(qū)別，易被社會民眾包括醫(yī)務(wù)人員忽略，患者常輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，使用一種降壓藥物，血壓控制不住，就用2種，2種不行就用3種降壓藥物，有的甚至服用6、7種降血壓藥物。臨床診治中原醛的漏診率很高，是人群中隱匿的“健康殺手”。</p> <p class="ql-block"><b>33年追兇路，柳暗花明又一村</b></p><p class="ql-block"> 許阿姨今年65歲，33年前因心悸、乏力在武漢某三甲醫(yī)院診斷為心肌炎，住院期間化驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)低血鉀，2年后因頭暈又發(fā)現(xiàn)高血壓；隨后許阿姨長期口服降血壓藥物，曾多次到多家醫(yī)院就診，很不幸的是血壓越來越高，降血壓藥物由一種增加到4種，血壓仍然不理想，通過口服補(bǔ)鉀藥物治療后，低鉀血癥反復(fù)出現(xiàn)，吃藥已經(jīng)30多年了。疾病像魔鬼附身一樣困擾著許阿姨，她痛苦不堪，又被診斷出焦慮癥。2個(gè)月余前因“胃部息肉”許阿姨在南漳縣人民醫(yī)院住院行手術(shù)治療，屋漏偏遇連陰雨，術(shù)前行全腹部CT檢查又意外發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺一個(gè)12mm結(jié)節(jié)。南漳縣人民醫(yī)院醫(yī)生知道襄陽市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科有腎上腺結(jié)節(jié)?？崎T診，遂推薦許阿姨來我院全科醫(yī)學(xué)科就診，經(jīng)過相關(guān)檢查，原來困擾許阿姨高血壓、低血鉀30余載的罪魁禍?zhǔn)资窃┌Y。很幸運(yùn)的是，許阿姨通過“腎上腺靜脈采血術(shù)”這一金標(biāo)準(zhǔn)檢查，科學(xué)的說明了許阿姨右側(cè)腎上腺分泌了過多醛固酮，同時(shí)左側(cè)腎上腺功能受到抑制，提示右側(cè)腎上腺優(yōu)勢分泌側(cè)，意味著，許阿姨可以通過手術(shù)治愈或緩解困擾33年的高血壓和低血鉀。</p> <p class="ql-block"><b>得了高血壓=藥不能停？呼吸科醫(yī)生火眼金睛顯身手</b></p><p class="ql-block"> 胡女士今年38歲，1年前因頭暈、頭痛于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，期間多次測量血壓均高于正常，血壓最高達(dá)180/130mmHg，在市區(qū)某三甲醫(yī)院心內(nèi)科門診多次就診，先后求助4名心血管知名專家，降血壓藥物由一種增加到4種，血壓控制仍不理想，波動在130-150/80-90mmHg之間，一想到要終生服用降血壓藥物，胡女士心中痛苦不已。不幸中的萬幸是，胡女士1月前因咽喉不適于我院呼吸科就診，呼吸科魏延醫(yī)生在仔細(xì)詢問病史時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有高血壓，有目的性的檢查血鉀，又發(fā)現(xiàn)血鉀降低，推薦胡女士到我院全科醫(yī)學(xué)科腎上腺結(jié)節(jié)門診就診，通過住院檢查明確診斷為“原醛癥”，右側(cè)腎上腺優(yōu)勢分泌，原來胡女士的高血壓僅僅是表面現(xiàn)象，真正的罪魁禍?zhǔn)资悄I上腺出了問題，意味著胡女士有手術(shù)治愈高血壓的機(jī)會了?；颊卟恍业氖悄昙o(jì)輕輕患了高血壓，心內(nèi)科醫(yī)生用了多種降血壓藥物，血壓難于控制，幸運(yùn)的是和全科醫(yī)學(xué)科在一起共過事，有原醛癥篩查意識的呼吸科魏延醫(yī)生給患者指明了就醫(yī)方向。</p> <p class="ql-block"><b>遇良醫(yī)，就診少走彎路</b></p><p class="ql-block"> 無獨(dú)有偶，今年45歲的陽女士因頭暈、發(fā)現(xiàn)血壓升高半個(gè)月，在家自行監(jiān)測血壓波動在160/110mmhg左右，數(shù)天前到棗陽市第一人民醫(yī)院就診查腎上腺CT示：左側(cè)腎上腺內(nèi)側(cè)支增粗。高血壓三項(xiàng)：醛固酮201.46pg/ml，腎素0.59pg/ml，醛固酮腎素341.46。陽女士并沒有意識到問題的嚴(yán)重性，但是主治醫(yī)師看到檢查結(jié)果后立刻重視起來，他想到了原醛癥，強(qiáng)烈建議陽女士來我院全科醫(yī)學(xué)科找專家看看。通過在全科醫(yī)學(xué)科住院治療后陽女士病情平穩(wěn)，確診“原醛癥”，現(xiàn)已出院準(zhǔn)備擇期手術(shù)治療。陽女士心情豁然開朗，感慨遇到了良醫(yī)，疾病得到了精準(zhǔn)診斷和治療，少走了多少彎路??！</p> <p class="ql-block"><b>吃藥六年，一朝腦梗，痛苦無奈為哪般？</b></p><p class="ql-block"> 49歲的繆先生，6年前體檢時(shí)測血壓180/120mmHg，后來一直吃藥物控制血壓，降壓藥從一種加到三四種，效果卻不理想。2022年09月12日繆先生突發(fā)左側(cè)肢體麻木乏力，家屬急忙送入遼寧省盤錦石花醫(yī)院，當(dāng)時(shí)測血壓220/160mmHg，被診斷為多發(fā)性腦梗死，住院期間多次測血壓值高于正常，予以降壓對癥支持治療。9月中下旬因腦梗問題再次于襄陽市某三甲醫(yī)院住院治療，期間血壓仍高于正常，予以非諾地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦片降壓治療，復(fù)查后仍反復(fù)持續(xù)高血壓、低血鉀，為明確病因，繆先生入住我院全科醫(yī)學(xué)科。為繆先生行卡托普利試驗(yàn)后結(jié)果醛固酮大于110pg/ml，卡托普利試驗(yàn)陽性，原發(fā)性醛固酮增多癥明確。但是繆先生目前正處于腦梗死恢復(fù)期，按照最新相關(guān)指南及專家共識，腦梗死急性期不建議行非心臟手術(shù)，暫予以螺內(nèi)酯+纈沙坦氨氯地平片聯(lián)合降壓治療，擇期完善腎上腺靜脈取血診斷分型，根據(jù)分型確定下一步治療方案?？娤壬硎咀约撼粤肆杲祲核帲祲盒Ч焕硐?，反而并發(fā)了腦梗，反復(fù)的高血壓、低血鉀，幸運(yùn)的是，腦梗沒有留下什么后遺癥，這次的就醫(yī)終于找到了病根兒，非常感謝學(xué)科醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員。</p> <p class="ql-block"><b>早期確診原醛癥，不幸or幸運(yùn)？</b></p><p class="ql-block"> 57歲的趙女士因有一天下午活動時(shí)突感頸部緊縮感不適，持續(xù)一小時(shí)左右，伴頭昏，立即來我院急診科，測量血壓193/106mmHg，后在急診科行CT頭部平掃,平掃結(jié)果顯示:側(cè)放射冠及基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。在急診科行降壓治療，在急診科醫(yī)生的建議下，至我院全科醫(yī)學(xué)科門診就診，以“高血壓病”收入我科。經(jīng)過幾天病因篩查和治療后，趙女士實(shí)施了“雙側(cè)腎上腺靜脈同步采血術(shù)”，結(jié)合趙女士術(shù)中及各部位取血情況，提示右側(cè)腎上腺優(yōu)勢分泌，目前原發(fā)性醛固酮增多癥診斷明確，并通過腎上腺靜脈取血分型診斷為：右側(cè)腎上腺優(yōu)勢分泌，先給予螺內(nèi)酯降壓治療。趙女士決定擇期到我科門診評估后行右側(cè)腎上腺切除術(shù)，她不禁感慨：得了高血壓很不幸，但是，多虧了急診科醫(yī)生敏銳的洞察力和全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)生規(guī)范化的高血壓診治方法一下子就找到病因，可以得到更好更精準(zhǔn)的治療自己真是太幸運(yùn)了！</p> <p class="ql-block"><b>提高原醛癥篩查意識，精準(zhǔn)診療，患者免東奔西走</b></p><p class="ql-block"> 同期住院的杜女士，今年36歲，半個(gè)月前出現(xiàn)間斷頭暈，有悶沉感，伴雙下肢乏力，晨起時(shí)乏力加重，伴有陣發(fā)性心慌，胸前區(qū)不適，于9.27在宜城市中醫(yī)醫(yī)院測量血壓，發(fā)現(xiàn)收縮壓高達(dá)170mmHg，經(jīng)過耐心問診，主管醫(yī)生很敏銳的聯(lián)想到“原醛癥”，強(qiáng)烈推薦杜女士到我院全科醫(yī)學(xué)科住院，找李慶安主任，告訴杜女士襄陽市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科這里有查這個(gè)病的“獨(dú)家秘方”。舒女士非常年輕，沒有想到自己會得高血壓，就醫(yī)后聽到主管醫(yī)生對自己疾病的初步判斷很是難以置信，她一刻不敢耽誤，馬上到我院全科醫(yī)學(xué)科就診。經(jīng)過一周住院檢查評估，并通過腎上腺靜脈采血分型診斷為：左側(cè)優(yōu)勢分泌診斷為“原醛癥”，左側(cè)優(yōu)勢分泌。舒女士準(zhǔn)備擇期行左側(cè)腎上腺切除術(shù)，病情平穩(wěn)，已經(jīng)出院，出院前，百感交集，寫下了這封感謝信，感謝自己就醫(yī)過程中遇到的醫(yī)護(hù)人員。</p> <p class="ql-block"><b>血壓居高不下，那是原醛癥在作祟</b></p><p class="ql-block"> 今年32歲的舒女士，1月前因間斷頭暈、頭痛就診于無錫市某醫(yī)院醫(yī)院，當(dāng)時(shí)多次測量血壓均高于正常，最高值達(dá)156/100mmHg，予以藥物口服降壓治療，后自行規(guī)律監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)舒張壓仍偏高。舒女士聽朋友說襄陽市中心醫(yī)院治療高血壓有“妙招”，為進(jìn)一步明確高血壓病病因，舒女士立即來我院全科醫(yī)學(xué)科就診，門診以“高血壓查因”收治院。經(jīng)過住院治療，發(fā)現(xiàn)舒女士居高不下的高血壓原來也是“原醛癥”在作祟！通過腎上腺靜脈取血完善分型診斷，結(jié)合舒女士術(shù)中及各部位取血情況，提示雙側(cè)腎上腺無明顯優(yōu)勢分泌側(cè)，給予特效藥物螺內(nèi)酯降壓治療，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，觀察藥物長期療效。舒女士目前病情平穩(wěn)，已經(jīng)出院。</p> <p class="ql-block"><b>構(gòu)建多學(xué)科診療新模式，尋找最優(yōu)治療方案</b></p><p class="ql-block"> 上述七名患者是10月中下旬來襄陽市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科收治的患者，得了高血壓，他們都有各自的“不幸”，但是，他們又是“幸運(yùn)”的，他們都是MDT診療的受益者。近年來，在襄陽市各大醫(yī)院中，涌現(xiàn)出不少訓(xùn)練有素，有原醛癥篩查意識的醫(yī)護(hù)人員，還有很多醫(yī)護(hù)人員的原醛癥篩查意識正逐步提高。2018年，襄陽市中心醫(yī)院患者全年原醛癥確診4人，2020年至2022年，每年原醛癥的確診患者達(dá)170-180人。據(jù)調(diào)查，100個(gè)高血壓患者中原醛癥患者比例大概為5%-10%。近年來，高血壓的發(fā)病率在逐年上升，還有多少由原醛癥引起的高血壓患者，還沒有得到有效的治療，正在苦苦求醫(yī)？</p> <p class="ql-block"> 為了使這類高血壓的患者得到規(guī)范化、個(gè)體化、全方位的精準(zhǔn)診治，襄陽市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科在李慶安主任的領(lǐng)導(dǎo)下集合泌尿外科、心血管內(nèi)科、檢驗(yàn)科和醫(yī)學(xué)影像科等權(quán)威專家成立多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)，開設(shè)“腎上腺結(jié)節(jié)?？崎T診”，借助醫(yī)院國內(nèi)領(lǐng)先的腎上腺疾病診治能力，對于各類高血壓患者進(jìn)行病因篩查，尤其是腎上腺源性高血壓患者的門診篩查。原醛癥分型的目的在于明確雙側(cè)腎上腺是否存在優(yōu)勢分泌側(cè)，是哪一側(cè)分泌了過多的醛固酮，腎上腺靜脈采血術(shù)(AVS)作為原醛癥功能分型診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因操作技術(shù)難度大，導(dǎo)管選擇復(fù)雜，手術(shù)成功率低，AVS技術(shù)在國內(nèi)乃至國際上并沒有得到大范圍的普及，在湖北省內(nèi)僅有少數(shù)幾家醫(yī)院開展。襄陽市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科李慶安團(tuán)隊(duì)已改國際上通行的經(jīng)大腿根部血管入路的手術(shù)策略，創(chuàng)新性地選擇2根同一形狀的導(dǎo)管經(jīng)上肢靜脈即可完成雙側(cè)腎上腺靜脈同時(shí)采血術(shù)，使原本操作復(fù)雜、手術(shù)成功率只有70%的手術(shù)變得簡單、手術(shù)成功率高提高至98%，并且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后無需臥床。</p><p class="ql-block"> 目前我院采取了相對于傳統(tǒng)以疾病為中心的就醫(yī)模式更為人性化的以病人為中心的就醫(yī)模式，依托醫(yī)院的人才、技術(shù)優(yōu)勢和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對各專業(yè)科室的資源進(jìn)行整合，制訂個(gè)體化綜合治療方案，針對腎上腺系列疾病，加強(qiáng)腎上腺高血壓學(xué)科建設(shè)，用嫻熟的微創(chuàng)技術(shù)、豐富的治療經(jīng)驗(yàn)等優(yōu)勢，真正提高了原醛的篩查率、診斷率和有效治療率，為患者提供篩查、診治、隨訪等全方位高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，從而有效提升醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)省患者醫(yī)療費(fèi)用，提升了醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，更好地為患者保駕護(hù)航。</p>