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老太婆的裹腳布：又臭又長(zhǎng)，一例Tubridge治療BBA的心酸故事

張昌偉

<p class="ql-block">國(guó)慶到這周，做了6個(gè)BBA病人，不管是用pipeline、tubridge、還是lvis，感覺(jué)都是比較常規(guī)的手術(shù)了，但碰到這個(gè)病例，刷新了認(rèn)知。</p><p class="ql-block">絕對(duì)的老太婆的裹腳布，又臭又長(zhǎng)啊，各位老看客準(zhǔn)備好小板凳，偉哥要講故事了！</p> <p class="ql-block">中年男性，51歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血。</p> <p class="ql-block">CTA一看就不是善茬。</p> <p class="ql-block">哥們做個(gè)造影，哦呵，動(dòng)脈瘤基本不可見(jiàn)了。遠(yuǎn)端血栓，只有個(gè)小樁樁。</p> <p class="ql-block">又是衛(wèi)生系統(tǒng)一個(gè)熟人的關(guān)系，不敢弄！</p><p class="ql-block">要不，偉哥，等兩天動(dòng)脈瘤變大了，你來(lái)幫我？</p><p class="ql-block">要得嘛！</p> <p class="ql-block">兩天后，再次造影，變化不大。</p> <p class="ql-block">Fast track 導(dǎo)管到位。</p> <p class="ql-block">4.5*25 Tubridge支架半釋放，微導(dǎo)管到位，準(zhǔn)備填圈。</p> <p class="ql-block">哎呀，做路圖中動(dòng)脈咋變差了呢？</p> <p class="ql-block">可能是痙攣吧，繼續(xù)做！</p><p class="ql-block">呃，不對(duì)了，一分鐘不到，前動(dòng)脈去哪里了？</p> <p class="ql-block">肯定支架內(nèi)血栓了！</p><p class="ql-block">回收支架，大腦前中動(dòng)脈都再通了。</p> <p class="ql-block">動(dòng)脈瘤那段似乎還有點(diǎn)血栓。</p> <p class="ql-block">輕輕推出支架，支架內(nèi)血栓如此清晰，可能是第一次真正肉眼看見(jiàn)支架內(nèi)血栓的模樣。</p><p class="ql-block">用替羅非班原液浸泡，沖洗沖洗，血栓沒(méi)啦。</p> <p class="ql-block">支架看起頭端稍微有點(diǎn)毛糙了，不厲害，還是接著用吧！</p> <p class="ql-block">回到解放前，重頭來(lái)過(guò)，新的 Fast track重新到位，屁股對(duì)接，前向轉(zhuǎn)移支架?。╬ipeline、tubridge、atlas都是這樣的轉(zhuǎn)移技術(shù)哦）</p> <p class="ql-block">第二次刻意把支架放高點(diǎn)，避免刺激中動(dòng)脈原支架起點(diǎn)位置。</p> <p class="ql-block">動(dòng)脈瘤導(dǎo)管到位，好不容易填入2*4 target彈簧圈。</p><p class="ql-block">尼瑪，一造影，動(dòng)脈瘤沒(méi)有了，但大腦前中動(dòng)脈都沒(méi)有了！</p><p class="ql-block">抓狂了！這么快支架內(nèi)又血栓了么？</p> <p class="ql-block">怎么辦？收臺(tái)不做了、原病歸還？？</p><p class="ql-block">斗爭(zhēng)了10秒，果斷完全釋放支架！通過(guò)支架導(dǎo)管推注12毫升替羅非班</p><p class="ql-block">再過(guò)支架導(dǎo)管，大腦中顯影了。</p> <p class="ql-block">動(dòng)脈瘤填的8844，中動(dòng)脈還可以。去看看前動(dòng)脈如何吧！</p> <p class="ql-block">對(duì)側(cè)大腦前代償很好，應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題了吧？！靜脈繼續(xù)替羅非班維持。</p><p class="ql-block">下臺(tái)抽煙，觀察！</p> <p class="ql-block">5分鐘后造影，支架頭端不好了呢？有血栓！</p> <p class="ql-block">再觀察5分鐘，哦呵，越來(lái)越差了。</p><p class="ql-block">可能和支架頭端毛糙有關(guān)系，也可能和支架頭端打開(kāi)不好有關(guān)畢竟這段血管直徑差異太大了。</p> <p class="ql-block">導(dǎo)絲雙折通過(guò)支架頭端略顯卡頓，支架導(dǎo)管再過(guò)，5F Navien 再過(guò)也沒(méi)問(wèn)題，</p> <p class="ql-block">中間導(dǎo)管既然都過(guò)了，上個(gè)2.5*15 波科冠脈球囊吧！</p> <p class="ql-block">擴(kuò)他一下看看！</p> <p class="ql-block">世界清爽了，前動(dòng)脈也部分顯影了！</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">觀察15分鐘，血流沒(méi)有問(wèn)題，動(dòng)脈瘤完全不顯影了！</p><p class="ql-block">終于可以下臺(tái)了，汗！</p><p class="ql-block">醒麻醉吧！</p><p class="ql-block">病人左側(cè)上肢肌力略差，其它都沒(méi)問(wèn)題！運(yùn)氣、運(yùn)氣?。?lt;/p> <p class="ql-block">松了一口氣，下來(lái)反思，這個(gè)病人位何如此容易支架內(nèi)血栓呢？</p><p class="ql-block">翻看病歷，在4天前臨時(shí)用過(guò)一次止血敏，術(shù)前考慮假性BBA，沒(méi)有給負(fù)荷量雙抗，應(yīng)該都是原因吧！</p> <p class="ql-block">真的常在河邊走，總會(huì)濕了鞋！</p><p class="ql-block">沉著冷靜，加運(yùn)氣成分吧，還算有個(gè)滿意結(jié)局！</p><p class="ql-block">散場(chǎng)！</p>