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食欲不振、易疲勞，這些信號(hào)是肝臟在求救……

小曲

<p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">今天是世界肝炎日。肝臟是人體非常重要的器官，參與多種物質(zhì)合成、代謝，然而肝臟被稱為“沉默的器官”，在病毒、酒精、藥物等破壞的早期，由于其缺乏痛覺神經(jīng)，經(jīng)常沒有明顯癥狀，因此經(jīng)常被忽視，隨著病情的進(jìn)展才有不適癥狀，往往此時(shí)的病情就比較嚴(yán)重了。</span></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:20px;">什么是肝炎？</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">肝炎是肝臟炎癥的統(tǒng)稱，肝炎分為兩大類，即病毒性肝炎和非病毒性肝炎（自身免疫性、酒精性、代謝性、藥物性肝炎等）。平時(shí)我們生活中所說的肝炎，多數(shù)指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，具有傳染性，但傳播途徑不同。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">在我國(guó)，乙型和丙型肝炎最為常見，又常因病情遷延容易發(fā)展為肝硬化和肝癌。丁肝病毒常與乙肝病毒相伴感染。甲肝和戊肝多為急性發(fā)病，預(yù)后良好。</span></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px;">病毒性肝炎的傳播途徑和預(yù)防</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:20px;">甲肝和戊肝</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">甲肝和戊肝主要經(jīng)糞-口傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手、不吃生食、不飲生水，防止“病從口入”，接種甲肝和戊肝疫苗，可有效預(yù)防甲肝和戊肝。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">在成人急性病毒性肝炎中，戊肝發(fā)病已居首位。2012—2018年，戊肝報(bào)告發(fā)病數(shù)已連續(xù)7年超過甲肝。戊肝的死亡率為1%~5%，而甲肝的死亡率為0.01%。需注意的是，我國(guó)屬于戊肝高流行區(qū)。</span></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:20px;">乙肝、丙肝與丁肝</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">乙肝和丙肝主要經(jīng)血液、母嬰和性傳播。丁肝的傳播途徑與乙肝相似，與乙肝病毒同時(shí)或在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上才能感染。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">接種疫苗是預(yù)防乙肝最有效的措施，建議可到正規(guī)醫(yī)院行“乙肝五項(xiàng)”和肝功能檢測(cè)，在醫(yī)生指導(dǎo)下必要時(shí)到疾控部門注射乙肝疫苗。目前尚無丙肝疫苗，但采取有效措施切斷傳播途徑，丙肝是可以預(yù)防的，拒絕毒品，不共用針具注射毒品；到正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行注射、輸血；不與他人共用文身、穿刺等工具，不與他人共用剃須刀、牙刷等可能引起出血的個(gè)人用品；正確使用安全套，避免不安全性行為，可大幅減少感染丙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。</span></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">病毒是怎樣侵害肝臟的</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">任何一種肝炎發(fā)展到一定程度，都會(huì)引起機(jī)體的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至威脅到生命。我國(guó)是乙肝大國(guó)，約1/10的人群為乙肝患者。長(zhǎng)期罹患乙肝、丙肝，會(huì)引起肝硬化；肝硬化結(jié)節(jié)惡變以后，會(huì)發(fā)生肝癌。因此，乙肝和丙肝在我國(guó)危害相對(duì)更大。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">感染甲型肝炎時(shí)，甲肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列免疫應(yīng)答，引起肝細(xì)胞損害，表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和炎癥反應(yīng)。甲肝病毒可被機(jī)體的免疫反應(yīng)清除，一般不會(huì)發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化或病毒性攜帶狀態(tài)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。感染乙肝病毒時(shí)，乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，雖不直接引起肝細(xì)胞病變，但乙肝病毒基因可整合于宿主的肝細(xì)胞染色體中，從而產(chǎn)生遠(yuǎn)期后果。乙肝的肝細(xì)胞損傷主要是通過機(jī)體的一系列免疫應(yīng)答造成的，機(jī)體的免疫應(yīng)答既可清除病毒，同時(shí)也導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，甚至迫使乙肝病毒變異。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)機(jī)能是否正常及免疫反應(yīng)的強(qiáng)弱，與乙型肝炎的臨床類型及轉(zhuǎn)歸有密切聯(lián)系。在免疫應(yīng)答和免疫調(diào)節(jié)機(jī)能正常的機(jī)體，被乙肝病毒感染的肝細(xì)胞被免疫應(yīng)答攻擊而破壞，肝細(xì)胞死亡而終止感染，臨床表現(xiàn)為恢復(fù)順利的急性肝炎。根據(jù)病毒量的多少及強(qiáng)弱，肝細(xì)胞受損程度不同，急性肝炎又表現(xiàn)為急性黃疸型或急性無黃疸型肝炎。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">若機(jī)體免疫功能及清除乙肝病毒功能低下，乙肝病毒未得到徹底清除，則有可能表現(xiàn)為無癥狀慢性乙肝病毒攜帶者。有的患者肝功能不斷受到輕度損傷，表現(xiàn)為慢性遷延型或活動(dòng)性肝炎。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">對(duì)丙型和戊型肝炎的發(fā)病機(jī)制，目前了解較少。有研究結(jié)果提示，丙型和戊型肝炎的發(fā)病機(jī)制也與機(jī)體的免疫應(yīng)答有關(guān)，肝細(xì)胞的損傷主要是由機(jī)體的免疫應(yīng)答導(dǎo)致。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">對(duì)丁型肝炎的研究表明，丁型肝炎病毒對(duì)肝細(xì)胞具有直接致病性和破壞作用。丁型肝炎與乙型肝炎重疊感染，可導(dǎo)致丁型肝炎病毒大量復(fù)制，明顯加重肝細(xì)胞的損傷，易發(fā)展為慢性肝炎或重型肝炎。</span></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px;">哪些傳播途徑需要提防</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">甲型肝炎病毒最常見的傳播形式為糞—口途徑，也稱為腸道途徑，即被污染的食物和水進(jìn)入消化道引起甲肝感染。生活在水中的甲殼類動(dòng)物，很可能被甲型肝炎病毒污染。當(dāng)人們食用未煮熟的牡蠣、蛤、蠔等水產(chǎn)品時(shí)，有較高的感染甲型肝炎病毒的風(fēng)險(xiǎn)。甲肝感染的主要人群為兒童和青少年，冬春季節(jié)是甲肝發(fā)病高峰期。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">乙肝/丙肝的傳播途徑包括血液傳播、母嬰傳播、密切接觸傳播和醫(yī)源性傳播。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">（1）血液傳播：極少量含有乙肝或丙肝病毒的血液或血制品進(jìn)入人體后即可導(dǎo)致感染，輸血、血液透析、器官移植都可以傳播。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">（2）母嬰垂直傳播：如果母親是乙肝或丙肝病毒的攜帶者，那么在分娩前后會(huì)有一定概率傳給胎兒。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">（3）性傳播：與感染了乙肝病毒的患者有無防護(hù)的性接觸，經(jīng)破損的皮膚黏膜可以傳播乙肝病毒。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">（4）醫(yī)源性傳播：醫(yī)療工作中使用受污染或者消毒不嚴(yán)的針管、針頭，都可造成乙肝或丙肝病毒的人為傳染。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">丁型肝炎病毒與乙型肝炎病毒有著相同的傳播途徑，即通過血液、性接觸和母嬰傳播進(jìn)行傳播。但丁型肝炎病毒極少單獨(dú)感染，多與乙型肝炎病毒等DNA病毒共同感染。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">戊型肝炎則同甲肝一樣，也通過糞—口途徑傳播。既往以水型流行最為常見，具有季節(jié)性，多見于雨季或洪水之后，且多見于有不潔飲食史的人群。發(fā)病人群以青壯年為主，孕婦易感性較高，易出現(xiàn)重癥戊肝，病死率較高。</span></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px;">非病毒性肝炎及其危害</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:20px;">酒精性肝炎</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">酒精性肝炎多見于男性，是由長(zhǎng)期過量飲酒而引起的肝臟損害。雖無傳染性，但嚴(yán)重酗酒可能導(dǎo)致急性重癥酒精性肝炎、肝衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。</span></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">藥物性肝炎</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">藥物性肝炎主要是由藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害，據(jù)統(tǒng)計(jì)很多病人都是因?yàn)樗幬镆鸬母螕p害而來住院，如抗結(jié)核藥、磺胺及一些化療藥物等都是很常用的傷肝的藥物；中藥傷肝也是不少，如生何首烏、苦杏仁、北豆根、毛冬青等大劑量使用時(shí)也會(huì)引起肝臟損害。</span></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">脂肪性肝炎</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">脂肪性肝炎，高熱量飲食會(huì)導(dǎo)致脂肪在體內(nèi)堆積，首先就是在肝臟，慢慢形成了脂肪肝。如果不重視，15%的患者可以從單純的脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)橹拘愿窝?、肝纖維化、肝硬化；3%的患者可能進(jìn)展為肝功能衰竭或需要進(jìn)行肝移植治療。</span></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:20px;">熬夜也傷肝</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">熬夜也傷肝，肝臟是人重要的解毒器官，23點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)是肝膽排毒后修復(fù)期，這個(gè)時(shí)間段人應(yīng)該進(jìn)入睡眠狀態(tài)。這個(gè)時(shí)段還在熬夜，肝臟就不斷輸出能量，無法完成新陳代謝，無法實(shí)現(xiàn)肝排毒和滋養(yǎng)細(xì)胞的效果。</span></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">我們應(yīng)該如何預(yù)防病毒性肝炎</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">預(yù)防病毒性肝炎，最有效最經(jīng)濟(jì)的辦法就是接種疫苗。甲肝疫苗、乙肝疫苗、戊肝疫苗的接種，能有效預(yù)防病毒性肝炎。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">甲肝疫苗接種對(duì)象及程序：甲肝滅活疫苗 18 月齡和 2～2.5 歲各接種 1 劑次。甲肝減毒活疫苗在18月齡接種 1 劑次。我省兒童免疫規(guī)劃使用的是甲肝滅活疫苗。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">戊肝疫苗接種對(duì)象及程序：16歲及以上易感者。戊肝疫苗按0、1、6月接種方案進(jìn)行3次接種，即當(dāng)天接種第1劑，第1劑接種后1個(gè)月接種第2劑，第1劑接種后6個(gè)月接種第3劑。目前為非免疫規(guī)劃疫苗。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">丙、丁型肝炎目前尚缺乏特異性免疫預(yù)防措施。</span></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">病毒性肝炎健康Tips</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">? 乙肝和丙肝病毒不會(huì)通過消化道和呼吸道傳播，日常接觸不會(huì)傳播乙肝和丙肝病毒，與乙肝和丙肝感染者共同生活、工作、學(xué)習(xí)不會(huì)感染。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">? 乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性者可結(jié)婚、生育。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">? 所有易感者均可接種乙肝疫苗，如乙肝病毒感染者、密切接觸者、醫(yī)務(wù)工作者、同性戀者、藥癮者等高危人群及從事托幼保育、食品加工、飲食服務(wù)等職業(yè)人群也是主要的接種對(duì)象。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">? 乙肝五項(xiàng)檢查是檢測(cè)血液中乙肝病毒的血清學(xué)標(biāo)志。臨床上常用乙肝五項(xiàng)的不同組合來判斷感染的現(xiàn)狀和轉(zhuǎn)歸。</span></p><p class="ql-block">乙肝五項(xiàng)也稱為乙肝兩對(duì)半，依次為：</p><p class="ql-block">① 乙肝表面抗原（HBsAg）</p><p class="ql-block">② 乙肝表面抗體（抗-HBs）</p><p class="ql-block">③ 乙肝e抗原（HBeAg）</p><p class="ql-block">④ 乙肝e抗體（抗-HBe）</p><p class="ql-block">⑤ 乙肝核心抗體（抗-HBc）</p><p class="ql-block">乙肝“兩對(duì)半”解讀</p><p class="ql-block">注：“+”表示陽(yáng)性；“-”表示陰性。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px;">周應(yīng)福</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px;">南城博璦醫(yī)院內(nèi)科專家</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px;">副主任醫(yī)師</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 1970年第二軍醫(yī)大學(xué)(現(xiàn)海軍軍醫(yī)大學(xué))本科畢業(yè)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 從醫(yī)五十余年，具有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診療各種肝炎、尤其診療重型肝炎，肝硬化及肝臟腫瘤等疾病，療效顯著，復(fù)發(fā)反彈率低。在國(guó)家及省級(jí)醫(yī)學(xué)雜志公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文26篇。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 【肝病內(nèi)科】 在肝病診療方面，我院擁有較完整的診療手段，包括各種病毒性肝炎、肝腫瘤、免疫、生化、影像等檢查，能盡早診斷出甲、乙、丙、丁、戊性肝炎及肝占位病變的性質(zhì)。為早期有效治療提供可靠依據(jù)。其次，本院在治療乙型病毒性肝炎、HBSAs/HBSAb、HBcAg/HBeAh血清學(xué)轉(zhuǎn)換、HBV，DNA載量持續(xù)陰轉(zhuǎn)。各類重型肝炎，代謝性肝硬化及肝癌術(shù)后康復(fù)，有較好的可持續(xù)性效果，復(fù)發(fā)反彈率低。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">南城博璦醫(yī)院肝病內(nèi)科近期接診了很多肝病不同程度的患者，據(jù)周應(yīng)福副主任醫(yī)師介紹，成功治療重癥肝炎并發(fā)肝硬化失代償期患者。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">如患者黃某，中年女性，因乏力、納差5年余，來我院檢查診斷：肝硬化伴少量腹腔積液（膽囊壁水腫、脾大、大量腹水）。我院肝病專家:周應(yīng)福主任認(rèn)真辯證患者的病情及相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)患者重癥肝炎并肝硬化失代償期，根據(jù)肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素指標(biāo)建議患者去南昌行人工肝支持療法，經(jīng)患者及其家屬商量決定留在我院治療，這是對(duì)我院周應(yīng)福主任充分的信任，通過我院周應(yīng)福主任與全科醫(yī)護(hù)人員的共同努力和精心治療，患者轉(zhuǎn)危為安，腹水消失，肝功恢復(fù)正常，脾門處脾靜脈內(nèi)徑值恢復(fù)正常。</span></p> <p class="ql-block">博璦健康·預(yù)防疾病·世界肝炎日～科普～關(guān)注我們不迷路！</p>