破裂出血前交通動脈瘤支架輔助栓塞+腦室外引流術(shù)及復(fù)查神經(jīng)外科腦血管組 吳紅星專欄 1、患者，女，57歲，回族，已婚，以“突發(fā)劇烈頭痛12小時，意識不清3小時”為主訴于2021-02-08入院。 <br>2、入院查體：神志嗜睡，檢查欠合作。皮膚鞏膜未黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，雙肺心臟未見明顯異常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，直徑約2.5mm，雙側(cè)眼瞼正常，眼球活動正常，頸部有抵抗感，左側(cè)肢體肌張力增高，左側(cè)肢體肌力Ⅱ-Ⅲ級，右側(cè)肢體肌力Ⅲ-Ⅳ級，生理反射存在，雙側(cè)病理征陰性，腦膜刺激征（-）。<br>3、（2021-02-08）在我院急查頭顱CT提示：蛛網(wǎng)膜下出血。 <br>4、 入院診斷： 1.蛛網(wǎng)膜下出血 2.顱內(nèi)動脈瘤(？) 3.高血壓 <br> 頭顱CT：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。 頭顱CTA：前交通動脈瘤。 頭顱CTA：前交通動脈瘤。 患者診斷明確：前交通動脈瘤破裂出血，患者術(shù)前意識狀態(tài)較前略加深，神志淺昏迷，疼痛刺激反應(yīng)可睜眼，無言語，查體不合作，疼痛刺激肢體屈曲躲避，病理征未引出。<div>與患者家屬詳細(xì)交代病情，目前需急診手術(shù)+腦室穿刺外引流術(shù)，家屬充分了解手術(shù)風(fēng)險后，選擇急診行顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)+腦室穿刺外引流術(shù)。術(shù)前2小時給予雙抗（波立維片300mg，阿斯匹林片300mg）胃管注入。<br></div> 右側(cè)頸內(nèi)動脈正側(cè)位造影：右側(cè)A1段發(fā)育不良！余未見異常。 左側(cè)頸內(nèi)動脈正側(cè)位造影：前交通動脈瘤。 左側(cè)頸內(nèi)動脈三維重建：前交通動脈瘤，遠(yuǎn)側(cè)瘤頸伴有小子瘤！<div><br></div> 7F長鞘+6F Navien在導(dǎo)絲引導(dǎo)下同軸置入頸內(nèi)動脈海綿竇段與巖骨段交界處。 Headway-21支架導(dǎo)管及Headway-17栓塞導(dǎo)管（塑“S“形）到位！ <p class="ql-block">Livs 3.5*15mm支架半釋放保護(hù)下經(jīng)栓塞微導(dǎo)管送入4*8、2*8兩枚彈簧圈。</p> 回收部分釋放支架后調(diào)整微導(dǎo)管尖端位置，送入1*2彈簧圈后，再次釋放支架將彈簧圈壓入遠(yuǎn)端瘤頸部子瘤處！ 造影顯示：微小子瘤內(nèi)造影劑滯留！ 實時路徑圖下再次送入一枚1*30mm彈簧圈。 <p class="ql-block">完全釋放支架，撤除支架及栓塞微導(dǎo)管。工作位造影：動脈瘤栓塞滿意，子瘤仍有部分顯影！</p> 術(shù)后正位造影：動脈瘤栓塞滿意！ 術(shù)后側(cè)位造影：動脈瘤栓塞滿意！ 術(shù)后三維重建：動脈瘤栓塞滿意，支架貼壁形態(tài)良好！ 術(shù)后三維重建：動脈瘤栓塞滿意，支架貼壁形態(tài)良好！ <p class="ql-block">術(shù)后三維重建：動脈瘤栓塞滿意，支架貼壁形態(tài)良好！術(shù)后急診行右側(cè)腦室外引流術(shù)。</p> 術(shù)后第二日患者意識好轉(zhuǎn)，嗜睡狀，呼喚可睜眼，可簡單配合，頭顱CT，腦室枕角積血，腦室外引流通暢，引出血性腦脊液130ml。 術(shù)后給予補液、預(yù)防血管痙攣、預(yù)防癲癇對癥治療，患者 出院前頭顱CT：顱內(nèi)情況穩(wěn)定。 左側(cè)頸內(nèi)動脈正側(cè)位造影：動脈瘤消失，各級血管通暢！ 工作位造影及蒙片顯示：動脈瘤消失，支架形態(tài)良好！ 蒙片顯示：支架貼壁良好！ 術(shù)后三維重建：動脈瘤消失！