<p class="ql-block"> 患者醒后卒中，68歲女性，今晨醒來發(fā)現(xiàn)雙眼向右凝視，左側(cè)肢體肌力肌力3級，嗜睡，大面積腦梗，大腦中動脈閉塞。急診嚴(yán)格評估后行介入治療，考慮大腦中動脈M2段原位狹窄突發(fā)閉塞。主動脈弓迂曲難上，微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管、遠端通路導(dǎo)管與導(dǎo)引導(dǎo)管緩慢到位后未抽出血栓，微導(dǎo)管通過后存在首過效應(yīng)。狹窄位于大腦中動脈M2段，局部球囊擴張后恢復(fù)線樣血流，置入支架后狹窄改善，殘余狹窄在30%以內(nèi)。血流恢復(fù)，eTICI2b級。</p> <p class="ql-block"> 頭顱磁共振DWI提示額頂顳葉大片新發(fā)腦梗死灶。</p> <p class="ql-block"> 頭顱MRA提示右側(cè)大腦中動脈M1段遠端閉塞。</p> <p class="ql-block"> CT灌注成像提示右側(cè)大片低灌注區(qū)域。</p> <p class="ql-block"> Mismatch Ratio 2.3。</p> <p class="ql-block"> 主動脈弓造影，主動脈弓Ⅱ型，頭臂干及頸總動脈、頸內(nèi)動脈迂曲明顯。路徑很不好，手術(shù)難度大。</p> <p class="ql-block"> 腹主動脈及髂動脈迂曲。</p> <p class="ql-block"> 左側(cè)頸動脈迂曲，但顱內(nèi)外血管及其分支未見明顯狹窄或閉塞。</p> <p class="ql-block"> 左側(cè)鎖骨下動脈多發(fā)斑塊及局限性狹窄，左側(cè)椎動脈閉塞。</p> <p class="ql-block"> 右側(cè)頸內(nèi)動脈主干尚可，右側(cè)大腦中動脈M1段遠端閉塞。</p> <p class="ql-block"> 將0.035黑泥鰍造影導(dǎo)絲引導(dǎo)4F 125cm單彎造影導(dǎo)管與6FDA導(dǎo)引導(dǎo)管同軸上行，擬送至右側(cè)頸內(nèi)動脈。多次嘗試后失敗。導(dǎo)絲上行后多次因迂曲彈回主動脈弓。</p> <p class="ql-block"> 之后以2.6m黑泥鰍造影導(dǎo)絲引導(dǎo)5F造影導(dǎo)絲上行，將造影導(dǎo)絲置于頸內(nèi)動脈C4段后，撤出造影導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲將5F遠端通路導(dǎo)管與6FDA導(dǎo)引導(dǎo)管緩慢上行送至右側(cè)頸內(nèi)動脈C1段遠端，之后撤出黑泥鰍造影導(dǎo)絲，將微導(dǎo)絲與微導(dǎo)管沿遠端通路導(dǎo)管上行送至大腦中動脈，之后將遠端通路導(dǎo)管緩慢上行送至大腦中動脈M1段。</p> <p class="ql-block"> 將遠端通路導(dǎo)管送至右側(cè)大腦中動脈M1段近閉塞處后，負壓抽吸，未抽出血栓。</p> <p class="ql-block"> 經(jīng)遠端通路導(dǎo)管造影，大腦中動脈遠端分支未見顯影。</p> <p class="ql-block"> 將微導(dǎo)絲與微導(dǎo)管緩慢嘗試進入大腦中動脈M2段以遠后，撤出微導(dǎo)絲，經(jīng)微導(dǎo)管造影見大腦中動脈遠端分支血管顯影。</p> <p class="ql-block"> 將微導(dǎo)絲置于大腦中動脈M2段以遠，謹(jǐn)慎撤出微導(dǎo)管后經(jīng)遠端通路導(dǎo)管造影，存在首過效應(yīng)。</p> <p class="ql-block"> 沿微導(dǎo)絲將1.5*10mm擴張球囊置于大腦中動脈M2段進行球囊擴張。</p> <p class="ql-block"> 兩次球囊擴張后，經(jīng)遠端通路導(dǎo)管造影，可見大腦中動脈M2段線樣狹窄，遠端血管分支顯影。</p><p class="ql-block"> 考慮原位狹窄，給予經(jīng)遠端通路導(dǎo)管內(nèi)緩慢注射替羅非班10ml，并維持替羅非班微量泵泵入。</p> <p class="ql-block"> 等待10分鐘后造影，線樣血流維持，考慮狹窄程度較重，預(yù)計后續(xù)線樣血流短期閉塞的可能性比較大。慎重考慮后擬狹窄處置入支架。</p> <p class="ql-block"> 將微導(dǎo)絲與微導(dǎo)管上行再次通過狹窄處。</p> <p class="ql-block"> 經(jīng)遠端通路導(dǎo)管造影，造影劑無法通過狹窄處，遠端血管分支未見顯影。</p> <p class="ql-block"> 撤出微導(dǎo)絲，經(jīng)微導(dǎo)管造影，遠端血管分支顯影良好。</p> <p class="ql-block"> 經(jīng)微導(dǎo)管將NeuroForm EZ 4.0*15mm自膨支架送至狹窄處，造影確認(rèn)位置合適后釋放支架。</p> <p class="ql-block"> 支架釋放后造影，血管血流改善，殘余狹窄<30%。靜置觀察十分鐘后造影，血流維持良好。手術(shù)結(jié)束。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)后復(fù)查頭顱CT未見明顯出血，少量造影劑滲漏。送監(jiān)護室繼續(xù)觀察病人病情變化。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>卒中（腦血管?。＜议T診:</b></p><p class="ql-block"><b>江文主任: 周二、周四上午</b></p><p class="ql-block"><b>劉之榮教授: 周二、周四上午，周三下午</b></p><p class="ql-block"><b>韓軍良教授: 周一、周二、周三上午</b></p><p class="ql-block"><b>魏東副教授: 周一、周三下午</b></p><p class="ql-block"><b>卒中專病門診: 周一、周三下午</b></p>