<p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"> 舌（頜）頸聯(lián)合根治術(shù)+皮瓣移植術(shù)是治療口腔、頜面部惡性腫瘤最有效的一種手術(shù)方法。 </b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">心路歷程</b></p><p class="ql-block"> 南華大學(xué)附一醫(yī)院口腔科自2009年以來，在張德保主任、呂潔主任、胡軍副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，由陳建主治醫(yī)師、謝鵬醫(yī)師、楊琴醫(yī)師等組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，已成功開展此類手術(shù)1000余例，挽救了許多口腔癌癥患者的生命。他們的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，從無到有，從開始的外請(qǐng)專家到自己獨(dú)立完成手術(shù)，一路探索、提高、到現(xiàn)在的省內(nèi)領(lǐng)先水平；一路總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、精益求精、到現(xiàn)在的追求手術(shù)預(yù)后能達(dá)到完美極致！付出了許許多多辛勤的勞動(dòng)與汗水！</p> <p class="ql-block"> 眾所周知，頜面部皮下組織薄，組織層次多，血管、神經(jīng)非常的豐富，手術(shù)要求術(shù)者對(duì)解剖層次及血管、神經(jīng)的分布非常的清楚，且操作要精細(xì)、輕柔有耐心。</p><p class="ql-block"> 因此，舌（頜）頸聯(lián)合根治術(shù)+皮瓣移植術(shù)手術(shù)難度大，復(fù)雜、精細(xì)、步驟多，手術(shù)時(shí)間長。</p> <p class="ql-block"> <b style="color:rgb(237, 35, 8);">手術(shù)的步驟方法</b></p><p class="ql-block"> 第一步：主刀組醫(yī)師全面徹底清掃患側(cè)頸部淋巴組織，根據(jù)患者情況決定是否截?cái)嘞骂M骨，擴(kuò)大切除癌癥原發(fā)病灶，并留取5—6個(gè)切緣送快速冰凍病理檢查，徹底沖洗傷口并用化療藥濕敷；同時(shí)助手組醫(yī)生制備股前外側(cè)游離皮瓣。</p><p class="ql-block"> 第二步：快速病檢結(jié)果回報(bào)切緣無癌細(xì)胞（如有癌細(xì)胞，則須繼續(xù)擴(kuò)大切直到無癌細(xì)胞為止），將皮瓣動(dòng)脈、靜脈與頸部相應(yīng)血管吻合。</p><p class="ql-block"> 第三步：將皮瓣縫合在病灶缺損處修復(fù)組織缺損。</p><p class="ql-block"> 第四步：恢復(fù)患者原有咬合關(guān)系，用接骨板及螺釘固定被截?cái)嗟南骂M骨。</p><p class="ql-block"> 第五步：分組縫合大腿及口腔、頸部切口并放置傷口負(fù)壓引流球。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">術(shù)前討論</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"> </b> 口腔癌病人的術(shù)前討論非常重要。手術(shù)醫(yī)師根據(jù)病人的病檢、CT、MRI、PET-CT等檢查結(jié)果，病灶局部情況，發(fā)病時(shí)長，病人基本情況等進(jìn)行討論分析，決定手術(shù)方式。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">請(qǐng)上級(jí)專家指導(dǎo)</b></p><p class="ql-block"> 遇到手術(shù)復(fù)雜、難度大、病情重的患者，或者病人自己要求，就請(qǐng)上海九院、武漢大學(xué)口腔醫(yī)院、湘雅醫(yī)院、湘雅二院等國內(nèi)知名專家教授來我院指導(dǎo)交流，以不斷提高?？评碚摷笆中g(shù)操作水平。</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">醫(yī)者仁心，大愛無疆</b></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">呂潔主任在吻合皮瓣血管</span></p> <p class="ql-block">呂潔主任是大家公認(rèn)的對(duì)病人超有耐心、愛心的醫(yī)師。</p><p class="ql-block"> 一例舌癌病人，制備股前外側(cè)游離皮瓣時(shí)血管變異較大，助手建議換一邊取，呂潔主任根據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為患者大多為雙側(cè)大腿血管走行相似，如果取另側(cè)會(huì)加重對(duì)病人損傷。經(jīng)過術(shù)中仔細(xì)、謹(jǐn)慎的解剖分離，終于成功地將皮瓣制備好。呂潔主任說，這個(gè)病人病情比較重，只有這一次手術(shù)機(jī)會(huì)了，排除萬難也要把手術(shù)做好。自己雖然很辛苦，但看到病人手術(shù)非常成功，恢復(fù)良好，就感到非常的欣慰了。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">張德保主任在小心翼翼地切取原發(fā)病灶組織</span></p> <p class="ql-block"> 張德保主任很重視年輕人的培養(yǎng)，手術(shù)過程中孜孜不倦地講解，并強(qiáng)調(diào)手術(shù)重點(diǎn)與注意事項(xiàng)。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">胡軍副主任醫(yī)師在為病人做全面的根治性頸淋巴結(jié)清掃</span></p> <p class="ql-block"> 胡軍副主任醫(yī)師在做口腔癌根治術(shù)中突發(fā)輸尿管結(jié)石疼痛，他下臺(tái)簡(jiǎn)單的肌注了一支654—2針后，忍住疼痛堅(jiān)持做完了手術(shù)，才去科室里輸液，這種高尚的職業(yè)道德與敬業(yè)精神令人敬佩、感動(dòng)?。?！</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的支持</span></p> <p class="ql-block"> 由于病人病情重，手術(shù)難度大、手術(shù)時(shí)間長，對(duì)手術(shù)室護(hù)士也是要有很高的要求的。</p><p class="ql-block"> 1.病人術(shù)中體位限制，手術(shù)時(shí)間長一般要8—10小時(shí)，Waterlow壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估得分均大于15分，甚至高達(dá)27分，難免壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)極高。</p><p class="ql-block"> 2.患者一般年紀(jì)都比較大，術(shù)中取皮瓣及吻合血管時(shí)需要體溫維持在36.5—37℃之間。</p><p class="ql-block"> 3.術(shù)中頜面部手術(shù)器械與大腿取皮瓣處手術(shù)器械及人員要完全分開，需要高度的無瘤原則。</p><p class="ql-block"> 針對(duì)以上難點(diǎn)，<span style="font-size:18px;">為了能使手術(shù)順利開展并保證病人安全，</span>手術(shù)室劉贊、肖亞飛、常巧玲三位護(hù)士長非常的重視，給予大力支持：</p><p class="ql-block">1.給予人力支持：成立口腔科?？菩〗M，手術(shù)配合人員相對(duì)固定；</p><p class="ql-block">2.給予物質(zhì)支持，配備良好的口腔科專科儀器、設(shè)備及?？破餍?，配備加溫毯、水墊，硅膠圈等；</p><p class="ql-block">3.對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行多次培訓(xùn)口腔癌根治手術(shù)的配合要點(diǎn)；分析討論如何防止難免壓瘡的發(fā)生，并不斷改進(jìn)進(jìn)步。</p><p class="ql-block">4.要求器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無瘤技術(shù)：切腫瘤與取皮瓣器械完全分開；腫瘤切取、傷口沖洗后撤下所有器械敷料，換上新的手術(shù)器械臺(tái)。</p><p class="ql-block">5.要求皮瓣吻合重建時(shí)需調(diào)節(jié)室溫在24℃以上，體溫維持在36.5℃以上。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">劉贊護(hù)士長在培訓(xùn)全科人員</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">肖亞飛護(hù)士長在檢查術(shù)中?？苾x器、器械使用情況，及各項(xiàng)措施落實(shí)情況</span></p> <p class="ql-block"> 在手術(shù)室全科人員的共同努力下，1000余例手術(shù)病人，沒有發(fā)生過一例難免壓瘡。</p><p class="ql-block"> 良好的皮膚管理，體溫管理，手術(shù)器械管理配合為皮瓣的成活，手術(shù)的成功，病人的快速康復(fù)做了大量的基礎(chǔ)工作！</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">手術(shù)病人皮膚保護(hù)用物及措施</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">麻醉科團(tuán)隊(duì)的支持</b></p><p class="ql-block">1.口腔腫瘤手術(shù)氣管插管困難比較常見，術(shù)前給予評(píng)估，提前備好纖支鏡、吸痰管等物品；術(shù)中氣管導(dǎo)管被包裹，需要麻醉醫(yī)師固定好導(dǎo)管并隨時(shí)觀察，保證氣道通暢無脫落；</p><p class="ql-block">2.術(shù)中需要維持穩(wěn)定的血壓，吻合血管后，又需要升高血壓，檢查血管吻合處有無漏血。</p><p class="ql-block">3.手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中需要關(guān)注血?dú)?、電解質(zhì)、液體、體溫、心電圖等的穩(wěn)定平衡。</p><p class="ql-block">4.為防止氣管塌陷，與手術(shù)醫(yī)師溝通，必要時(shí)術(shù)后給予氣管切開，或者帶氣管導(dǎo)管1—2天。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">郭立平副主任醫(yī)師為一例困難氣道患者插管</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">總結(jié)</b></p><p class="ql-block"> 在當(dāng)前，醫(yī)院高度重視醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的形勢(shì)下，我們南華附一的醫(yī)者秉著救死扶傷，全心全意為病人服務(wù)的精神，追求綠色、協(xié)調(diào)、創(chuàng)新的高質(zhì)量發(fā)展！能在平凡的工作中，不斷改進(jìn)；能在踏踏實(shí)實(shí)地做好每一件事中，不斷進(jìn)步，追求完美?。?！</p><p class="ql-block"> 胡軍副主任說，看到自己做的口腔癌手術(shù)病人，現(xiàn)在大部分都生活很好，感到非常的開心，滿足！也許這就是一個(gè)醫(yī)者最樸實(shí)、最自豪的心聲吧！</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">篇外：科普</b></p> <p class="ql-block">目前，我國的口腔癌發(fā)病率在3/10萬-8/10萬之間，發(fā)病原因主要是吸煙、飲酒、嚼檳榔等，而在飲食健康的人群中的發(fā)病率非常低。所以只要保持良好的飲食習(xí)慣，保證充足的睡眠，日常多吃新鮮的蔬菜與水果，保證維生素的充分?jǐn)z入，就可以很好的預(yù)防口腔癌。</p>