<p class="ql-block"> 近期，溆浦縣人民醫(yī)院脊柱外科在懷化市首次利用懸臂梁技術(shù)為一位陳舊性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性脫位伴脊髓損傷，四肢不全癱患者成功實施寰樞椎脫位復(fù)位固定融合內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)順利，歪斜了33年的脖子終于可以擺正了，四肢不全癱也明顯恢復(fù)，達到治療效果。</p><p class="ql-block"> 患者舒某某，男，33歲，自出生便存在小兒麻痹，說話捋不順舌頭，脖子歪向左側(cè)，尚可行走，可自己穿衣做飯，基本可以自理。10余年前，家屬曾帶患者到上海某醫(yī)院就醫(yī)，因不能配合完善相關(guān)檢查，手術(shù)沒能做成，后來不了了之。但年前不慎多次摔倒，最后一次摔倒后出現(xiàn)不全癱瘓，雙上肢不能活動，雙下肢不能活動。患者家屬再次帶患者到長沙湘雅系某醫(yī)院就診，因不能完善頸椎磁共振檢查，沒有床位，同時費用太高，家里不能承受高昂的醫(yī)療費用。他們回到了溆浦，到處打聽，聽說溆浦縣人民醫(yī)院可做這個手術(shù)，便到了我科，收住院治療。入院詳細(xì)了解病情發(fā)展過程?；颊哳^偏向右側(cè)，下頜向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，并不自主顫抖(小兒麻痹)，吐詞不清，軀干、四肢、肛門感覺減退，四肢出現(xiàn)不同程度癱瘓，只能坐輪椅，不能行走。脊柱外科團隊詳細(xì)閱讀患者在湘雅做的頸椎CT檢查，考慮患者診斷為陳舊性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性脫位伴脊髓損傷，四肢不全癱(Fielding-Hawkins I 型，ASIA C級)。我們首先派管床醫(yī)陪患者完善頸椎CT增強掃描及頸椎平片。為患者行頸椎牽引，經(jīng)牽引后，患者脖子逐漸牽正，四肢神經(jīng)功能障礙逐漸恢復(fù)。再次復(fù)查頸椎CT及磁共振檢查，確認(rèn)旋轉(zhuǎn)性脫位已復(fù)位，脊髓受壓基本解除。術(shù)前檢查已充分完善，我們于全麻下首次利用懸臂梁技術(shù)為患者實施了上頸椎后路固定融合內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)出血約50毫升，手術(shù)順利，術(shù)后患者順利恢復(fù)，近期將安排出院休息。</p> <p class="ql-block">術(shù)前CT三位重建可見寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性脫位，頸椎呈“cock robin” -公雞打鳴姿勢。</p> <p class="ql-block">牽引復(fù)位后的頸椎磁共振顯示寰樞椎平面及頸3/4椎間盤平面脊髓呈高信號，損傷表現(xiàn)，但復(fù)位后脊髓壓迫解除。</p> <p class="ql-block">術(shù)后可見寰樞椎旋轉(zhuǎn)性脫位完全復(fù)位，內(nèi)固定位置標(biāo)準(zhǔn)，植骨充分。</p> <p class="ql-block">患者術(shù)后歪了33年的脖子終于擺正了，頭也不顫抖了，四肢感覺肌力肌張力都得到了明顯恢復(fù)，切口順利愈合拆線。</p> <p class="ql-block">目前已可自己行走鍛煉了。</p> <p class="ql-block">懸臂梁技術(shù)介紹:寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性脫位利用懸臂梁技術(shù)復(fù)位固定，系華西醫(yī)院劉浩教授發(fā)明，常用于樞椎齒狀突骨折或同時合并寰樞關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位效果好，固定牢靠，術(shù)中操作相對簡單，寰椎不需要向兩側(cè)顯露太寬，可以減少出血，避免椎動脈損傷風(fēng)險，后弓平面脊髓相對空間較大，后弓呈橢圓形，后弓下穿鈦纜相對容易安全，結(jié)合充分植骨，術(shù)后外固定保護。對于基層醫(yī)院來說是一個比較好的辦法處理這種上頸椎骨折脫位的病人。在保證治療效果的同時，方便患者治療期間家屬照顧，可以成倍的減少治療費用，增加報銷比例，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。</p>