【亞專(zhuān)業(yè)推介（1）—微、準(zhǔn)、快】介入治療在靜脈性疾病中的應(yīng)用更趨微創(chuàng)、精準(zhǔn)、預(yù)后快

趙毅+13837073932+永城市人民醫(yī)院

經(jīng)過(guò)多年的奮斗與努力，永城市人民醫(yī)院介入診療中心、介入與血管外科、大出血中心在布卡氏綜合征、上下腔靜脈狹窄或血栓、門(mén)靜脈高壓或血栓、食管胃底靜脈曲張破裂出血、髂靜脈壓迫綜合征、下肢深靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張、四肢血管瘤等周?chē)o脈疾病方面取豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 追求微創(chuàng)、精準(zhǔn)、預(yù)后快的診療原則。使靜脈性疾病在家門(mén)口便能得到有效快捷的診療服務(wù)。 【布卡氏綜合征】 　布—卡氏綜合征是因肝靜脈或/和其入口附近的肝段下腔靜脈梗阻致使肝血流出道受阻，引起門(mén)靜脈高壓和下腔靜脈高壓的一組臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)病因是先天性下腔靜脈膈膜形成、下腔靜脈血栓形成、原發(fā)性肝靜脈閉塞、真性紅細(xì)胞增多癥、口服避孕藥、夜間陣發(fā)性血紅蛋白尿及外傷等。本病分急、慢性?xún)尚汀Ｗ罱K可因淤血性肝硬化發(fā)生肝功能衰竭和消化道出血而死亡，預(yù)后不良。 介入治療通過(guò)微創(chuàng)方法對(duì)狹窄或阻塞的肝靜脈或下腔靜脈進(jìn)行開(kāi)通和擴(kuò)張，以達(dá)到血流再通的目的。根據(jù)阻塞部位的不同可以將布-加氏綜合征分為三類(lèi)，即下腔靜脈阻塞型（隔膜性或節(jié)段性）、肝靜脈阻塞型和混合型。針對(duì)不同類(lèi)型，我們選擇不同的介入術(shù)式。 目前，介入治療以其快速，創(chuàng)傷小，安全性高，療效確切和經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，已成為布-加氏綜合征的首選治療方法。 【案例】 患者王X忠，男，59歲。21X23124。發(fā)現(xiàn)布卡氏綜合征10年余，曾行介入球囊擴(kuò)張2次。1周前因口服止痛藥物后出現(xiàn)嘔血。內(nèi)科治療后出血停止。上腹部增強(qiáng)MRI檢查：下腔靜脈肝后段閉塞，下腔靜脈血栓形成；肝右、肝左靜脈共干入下腔靜脈開(kāi)口閉塞，通過(guò)副肝靜脈入下腔靜脈。下腔靜脈側(cè)支血管形成。 下腔靜脈狹窄伴血栓形成 球囊擴(kuò)張 下腔靜脈開(kāi)通 【上腔靜脈狹窄】 　當(dāng)腎功能衰竭患者沒(méi)有成熟的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）而需要進(jìn)入透析時(shí)，應(yīng)建立過(guò)渡通路。中心靜脈置管是引起中心靜脈疾病最重要的危險(xiǎn)因素。 有嚴(yán)重靜脈高壓征并影響患者生活質(zhì)量及血液透析質(zhì)量者為治療指證。腔內(nèi)治療是中心靜脈疾病的首選治療方式。 【案例】 患者張X平，男，55歲。21X25134。腎功能衰竭，右側(cè)頸內(nèi)靜脈建立臨時(shí)透析通路，右上肢建立 透析患者上腔靜脈狹窄 球囊擴(kuò)張 上腔靜脈狹窄開(kāi)通 【門(mén)靜脈高壓及食管胃底靜脈曲張破裂出血】 　食管胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血是門(mén)脈高壓的主要并發(fā)癥，發(fā)病率為25%～30%，是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥。 危害性較大。雖然有65%的患者在確診食管胃底靜脈曲張后2年內(nèi)不會(huì)發(fā)生出血，但一旦出血，首次出血者死亡率高達(dá)50%，反復(fù)出血者死亡率更高。 【案例1】 【經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門(mén)靜脈途徑栓塞靜脈曲張術(shù)（PTVE）聯(lián)合脾動(dòng)脈栓塞術(shù)】 患者程X民，男，48歲。21X20083?；颊吒斡不T(mén)靜脈高壓，反復(fù)上消化道出血，內(nèi)科藥物治療效果不佳。經(jīng)與患者溝通同意行介入止血治療。 食管胃底靜脈曲張、脾大脾功能亢進(jìn) 經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門(mén)靜脈造影及食管胃底靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合脾動(dòng)脈栓塞術(shù) 【案例2】 【經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門(mén)—體靜脈支架分流術(shù)（TIPS）】 　患者王X真，女，83歲。21X04888。乙肝肝硬化病史。這個(gè)故事要往前幾年說(shuō)起，患者乙肝肝硬化門(mén)靜脈高壓失代償期，每年都會(huì)因?yàn)樯舷莱鲅≡簬状?，每次住院都要輸血、補(bǔ)液、止血藥物應(yīng)用。反復(fù)住院，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。 經(jīng)頸靜脈經(jīng)肝穿刺門(mén)體分流術(shù)聯(lián)合食管胃底靜脈栓塞術(shù) 【髂靜脈壓迫綜合征】 　髂靜脈受壓和(或)存在腔內(nèi)異常粘連結(jié)構(gòu)所引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病。髂靜脈壓迫不僅造成靜脈回流障礙和下肢靜脈高壓，也是下肢靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張的原因之一，同時(shí)是繼發(fā)髂-股靜脈血栓的重要潛在因素。 病因：主要原因是由于解剖因素導(dǎo)致的。左側(cè)髂總靜脈后面是腰骶椎，前面為右側(cè)髂總動(dòng)脈，當(dāng)髂靜脈受到上述解剖結(jié)構(gòu)的前后壓迫，靜脈壁反復(fù)受到壓迫刺激，導(dǎo)致左髂總靜脈慢性損傷、粘連，管腔變窄。繼此，血液回流障礙，久之導(dǎo)致左下肢靜脈瓣膜功能不全、淺靜脈曲張、甚至深靜脈血栓形成。 治療措施上，盡早開(kāi)通髂靜脈，打通流出道，是緩解血液回流障礙的有效辦法，從而減輕下肢靜脈瓣膜功能不全，預(yù)防淺靜脈曲張、深靜脈血栓形成。 【案例】 患者于X云，男，58歲。22X03442。曾因左下肢深靜脈血栓形成保守治療，近一年來(lái)左下肢反復(fù)水腫、沉脹伴靜脈曲張及皮膚色素沉著。 左側(cè)髂靜脈狹窄伴大量側(cè)支血管形成 球囊擴(kuò)張 髂靜脈支架植入術(shù)，左側(cè)髂靜脈開(kāi)通，側(cè)支循環(huán)消失 【下肢深靜脈血栓形成】 　譚X榮，女，80歲。2X007363。4天前右下肢腫脹，右下肢彩超提示深靜脈血栓形成。12月17日擬行下腔靜脈濾器植入術(shù)+溶栓導(dǎo)管接觸溶栓術(shù) 下腔靜脈濾器置入 置管溶栓術(shù) 血栓充分溶解 左側(cè)髂靜脈支架植入，取出下腔靜脈濾器 【下肢靜脈曲張】 【案例1】 患者葛X勤，女，58歲。1X519802。2020年5月因雙下肢靜脈曲張合并靜脈炎就診 術(shù)前圖片 術(shù)后一年半復(fù)查 【案例2】 案例：患者黃X學(xué)，男，52歲。21X23065。左下肢靜脈曲張合并潰瘍（老爛腿）。2021年10月8日行介入治療 術(shù)前圖片 2022年2月復(fù)查 【案例3】 案例1：患者洪X偉，男，33歲。1X463606。雙下肢靜脈曲張，右下肢行外科手術(shù)剝脫術(shù)（2017年手術(shù)），左下肢行介入微創(chuàng)技術(shù)（2019年7月介入）。與外科剝脫術(shù)對(duì)比篇更微創(chuàng)。 【血管瘤】 【案例】 患者李X，男，34歲。21X25517。發(fā)現(xiàn)左上肢靜脈血管瘤5年余。左上肢彩超：左上肢皮下多發(fā)不均質(zhì)回聲（靜脈畸形類(lèi)血管瘤）。左上臂MRI示：左上肢蔓狀血管瘤。擬于2021年11月8日行介入硬化治療。 術(shù)前 術(shù)后復(fù)查血管瘤消失 【永城市人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)介入診療中心】 設(shè)置床位60余張，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)30人，主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師10人，主治醫(yī)師8人，醫(yī)師6人。專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)16人。目前設(shè)置介入與血管外科一病區(qū)、介入與血管外科二病區(qū)、神經(jīng)介入病區(qū)、腫瘤微創(chuàng)聯(lián)動(dòng)病區(qū)、門(mén)靜脈高壓聯(lián)動(dòng)病區(qū)、糖尿病足聯(lián)動(dòng)病區(qū)。 河南省人民醫(yī)院介入治療中心專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)對(duì)我院長(zhǎng)期幫扶，每周星期三、星期四長(zhǎng)期坐診、查房、手術(shù)、學(xué)術(shù)交流。【介入診療中心開(kāi)展的業(yè)務(wù)】 非血管介入：各種實(shí)體腫瘤的穿刺活檢、肝癌、肺癌射頻消融、梗阻性黃疸、食管良惡性狹窄球囊擴(kuò)張、支架等，空腸營(yíng)養(yǎng)管植入、食管氣管瘺封堵術(shù)、腸梗阻導(dǎo)管植入術(shù)。 神經(jīng)介入：腦血管造影術(shù)、腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)、顱內(nèi)外血管支架植入術(shù)等。 出血性疾病：大咯血、上消化道出血、消化道動(dòng)靜脈出血、鼻出血、創(chuàng)傷性出血、醫(yī)源性出血、瘢痕妊娠引產(chǎn)（清宮）出血、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)后大出血等。 血管外科：動(dòng)脈（靜脈）切開(kāi)取栓術(shù)、動(dòng)靜脈狹窄支架植入術(shù)、主動(dòng)脈夾層、輔助動(dòng)脈瘤、內(nèi)臟器官動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、透析造瘺修補(bǔ)術(shù)等 拳頭學(xué)科：大隱靜脈曲張的介入硬化治療。 血管性介入：前列腺肥大的介入栓塞、子宮肌瘤、子宮腺肌癥（痛經(jīng)）的介入栓塞、布卡氏綜合征的球囊擴(kuò)張及支架置入術(shù)、髂靜脈壓迫綜合征的支架植入、深靜脈血栓形成的綜合治療、肺栓塞的碎栓、抽栓治療。 腫瘤血管介入：原發(fā)性肝癌、肺癌、腎癌、胃癌、食管癌、脾臟惡性腫瘤、膀胱腫瘤、盆腔腫瘤、宮頸惡性腫瘤等。電話聯(lián)系：趙毅主任13837073932萬(wàn)軍主任13837030880