<p class="ql-block"> 永城市人民醫(yī)院介入診療中心、介入與血管外科、大出血中心成功完成一例經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽總管結(jié)石球囊擴(kuò)張取石術(shù)。經(jīng)臨床隨訪，操作微創(chuàng)、效果肯定、患者受益！</p><p class="ql-block"> 我院在外科手術(shù)取石、膽管鏡取石、內(nèi)鏡下乳頭切開取石的基礎(chǔ)上再添介入微創(chuàng)取石技術(shù)，讓膽道結(jié)石取石術(shù)微創(chuàng)化成為可能。微創(chuàng)之路、介入擔(dān)當(dāng)。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">【認(rèn)識膽管結(jié)石】</span></p> <p class="ql-block"> 膽管結(jié)石是臨床膽結(jié)石癥的一種，按部位分：肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石；按病因分：原發(fā)性膽管結(jié)石、繼發(fā)性膽管結(jié)石。</p><p class="ql-block"> 原發(fā)性膽管結(jié)石與肝內(nèi)感染、膽汁淤積等有關(guān)，以膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石為主；繼發(fā)性膽管結(jié)石主要由膽囊結(jié)石排入并停留在膽管內(nèi)引起，也可因肝內(nèi)膽管結(jié)石排入膽總管引起，故多為膽固醇結(jié)石或膽色素結(jié)石。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:22px;">【臨床表現(xiàn)】</span></p> <p class="ql-block"> 最常見的癥狀是上腹部疼痛，可呈脹痛或是絞痛，部分患者伴有發(fā)熱。膽管梗阻時可出現(xiàn)黃疸。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;">【輔助檢查】</span></p> <p class="ql-block"> 超聲檢查是診斷膽管結(jié)石的首選方法，可明確大小和部位；CT能清楚地顯示出肝內(nèi)膽管結(jié)石、有無膽管擴(kuò)張及肝增大、萎縮的變化。X線膽道造影是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的有效方法，一般均能做出正確的診斷。磁共振胰膽管造影（ERCP）屬于無創(chuàng)性檢查，可診斷肝內(nèi)、肝外膽管結(jié)石，對膽管結(jié)石有較大診斷價值。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;">【臨床治療方法對比】</span></p> <p class="ql-block">1、外科手術(shù)：創(chuàng)傷大 風(fēng)險高，不適于來年體弱及不能耐受全麻手術(shù)者。</p><p class="ql-block">2、膽管鏡：直觀、清晰、真實等特點，但仍需外科手術(shù)配合。</p><p class="ql-block">3、內(nèi)鏡下乳頭括約肌切除術(shù)（EST）：手術(shù)成功率高，但存在出血和穿孔等并發(fā)癥；部分乳頭括約肌功能亦被破壞，出現(xiàn)反流性膽管炎。特別是合并膽囊結(jié)石者，EST術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率會明顯增高。</p><p class="ql-block">4、內(nèi)鏡下乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)（ERBD）：治療較EST有更大優(yōu)勢，出血和穿孔等并發(fā)癥少，并保留了十二腸乳頭括約肌功能。但對于憩室內(nèi)乳頭、扁平乳頭及膽總管下端狹窄的患者，因乳頭通過困難可導(dǎo)致治療失敗。</p><p class="ql-block">5、介入治療（經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝內(nèi)膽管取石術(shù)）：經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝內(nèi)膽管綜合應(yīng)用多種介入技術(shù)取石，一般可取的成功。以球囊擴(kuò)張十二腸乳頭括約肌，再通過球囊將結(jié)石推到腸道內(nèi)，達(dá)到取石目的，同時保留括約肌功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">【介入治療的適應(yīng)癥】</span></p> <p class="ql-block"> 適應(yīng)癥：膽總管切開取石術(shù)復(fù)發(fā)者；有胃大部畢II式手術(shù)史、ERCP取石失敗者；拒絕外科手術(shù)者；膽總管結(jié)石并膽道梗阻者。</p><p class="ql-block"> 禁忌癥：嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重臟器功能障礙者、結(jié)石直徑超過20mm者；肝內(nèi)外多發(fā)結(jié)石者。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">【案例匯報】</span></p> <p class="ql-block">患者蔣X玉，男，51歲。21X22106。以腹痛、黃染1周入院。4年前曾因膽管結(jié)石行外科切開取石術(shù)兩次。本次入院上腹部CT檢查，膽總管結(jié)石并膽道梗阻。</p> <p class="ql-block">上腹部平掃膽管結(jié)石并膽道梗阻</p> <p class="ql-block">增強(qiáng)CT</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;">【介入治療】</span></p> <p class="ql-block">經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影明確膽管內(nèi)結(jié)石</p> <p class="ql-block">應(yīng)用10mmX40mm球囊進(jìn)行十二腸乳頭括約肌擴(kuò)張，并進(jìn)行介入推送</p> <p class="ql-block">再次造影可見結(jié)石有大塊變成小塊排空不充分</p> <p class="ql-block">在鄭大一附院焦德超老師、周鵬利老師的指導(dǎo)下，改用16mmX40mm的球囊進(jìn)行擴(kuò)張</p> <p class="ql-block">利用球囊推送、導(dǎo)引導(dǎo)管聯(lián)合豬尾巴導(dǎo)管等綜合多種技術(shù)進(jìn)行取石</p> <p class="ql-block">不同角度造影，膽管內(nèi)結(jié)石全部排空</p> <p class="ql-block">置入外引流管，造影膽管通暢、未見結(jié)石負(fù)影</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">【術(shù)前術(shù)后對比】</span></p> <p class="ql-block"> 患者術(shù)后上腹部疼痛緩解，黃疸消失。</p> <p class="ql-block">術(shù)后復(fù)查（2021年10月4日），肝內(nèi)膽官、膽總管通暢，未見結(jié)石負(fù)影</p> <p class="ql-block">術(shù)后20天復(fù)查，引流管在位，肝內(nèi)膽管可見結(jié)石，膽總管內(nèi)未見結(jié)石影。肝內(nèi)膽管積氣。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">【成功拔除引流管】</span></p> <p class="ql-block">2021年10月29日膽道造影，膽總管內(nèi)未見結(jié)石負(fù)影，造影劑順利通過壺腹部進(jìn)入腸道，壺腹部括約肌舒張功能正常。到此膽管內(nèi)結(jié)石球囊擴(kuò)張取石術(shù)宣告圓滿成功！</p> <p class="ql-block">案例2：患者蔣X生，男，81歲。22X01056。1月前因化膿性梗阻性膽管炎急診擬行膽道引流術(shù)，患者病情緩解。擬行經(jīng)膽道球囊擴(kuò)張去除結(jié)石術(shù)</p> <p class="ql-block">膽道引流術(shù)，緩解膽道壓力，盡快恢復(fù)肝功能</p> <p class="ql-block">實驗室指標(biāo)的變化</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">【球囊擴(kuò)張取石術(shù)】</span></p> <p class="ql-block">術(shù)前造影，膽管下段狹窄，膽總管巨塊結(jié)石</p> <p class="ql-block">26mmX40mm球囊擴(kuò)張，并結(jié)合導(dǎo)引導(dǎo)管及豬尾巴導(dǎo)管進(jìn)行結(jié)石推送清除術(shù)</p> <p class="ql-block">術(shù)后大部分結(jié)石被清除，部分殘留，留置內(nèi)外引流管進(jìn)行膽汁引流</p> <p class="ql-block">2022年2月23日復(fù)查，膽管管徑變細(xì)，結(jié)石基本清除，膽管下段狹窄?；颊邚?qiáng)烈要求到徐州做ERCP。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);">【永城市人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)介入診療中心】</span></p><p class="ql-block"> 設(shè)置床位60余張，醫(yī)療團(tuán)隊30人，主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師10人，主治醫(yī)師8人，醫(yī)師6人。?？谱o(hù)理團(tuán)隊16人。目前設(shè)置介入與血管外科一病區(qū)、介入與血管外科二病區(qū)、神經(jīng)介入病區(qū)、腫瘤微創(chuàng)聯(lián)動病區(qū)、門靜脈高壓聯(lián)動病區(qū)、糖尿病足聯(lián)動病區(qū)。</p><p class="ql-block"> 河南省人民醫(yī)院介入治療中心專家團(tuán)隊對我院長期幫扶，每周星期三、星期四長期坐診、查房、手術(shù)、學(xué)術(shù)交流。</p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">【介入診療中心開展的</span></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">業(yè)務(wù)】</span></p><p class="ql-block"> 非血管介入：各種實體腫瘤的穿刺活檢、肝癌、肺癌射頻消融、梗阻性黃疸、食管良惡性狹窄球囊擴(kuò)張、支架等，空腸營養(yǎng)管植入、食管氣管瘺封堵術(shù)、腸梗阻導(dǎo)管植入術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道球囊擴(kuò)張取石術(shù)。</p><p class="ql-block"> 神經(jīng)介入：腦血管造影術(shù)、腦動脈瘤栓塞術(shù)、顱內(nèi)外血管支架植入術(shù)等。</p><p class="ql-block"> 出血性疾?。捍罂┭?、上消化道出血、消化道動靜脈出血、鼻出血、創(chuàng)傷性出血、醫(yī)源性出血、瘢痕妊娠引產(chǎn)（清宮）出血、兇險性前置胎盤產(chǎn)后大出血等。</p><p class="ql-block"> 血管外科：動脈（靜脈）切開取栓術(shù)、動靜脈狹窄支架植入術(shù)、主動脈夾層、輔助動脈瘤、內(nèi)臟器官動脈瘤、動靜脈畸形、透析造瘺修補(bǔ)術(shù)等</p><p class="ql-block"> 拳頭學(xué)科：大隱靜脈曲張的介入硬化治療。</p><p class="ql-block"> 門靜脈高壓癥介入：經(jīng)皮肝穿胃曲張靜脈栓塞術(shù)（PTVE）聯(lián)合部分性脾栓塞術(shù)（PSE）、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）、經(jīng)下腔靜脈行肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（DIPS）。</p><p class="ql-block"> 血管性介入：前列腺肥大的介入栓塞、子宮肌瘤、子宮腺肌癥（痛經(jīng)）的介入栓塞、布卡氏綜合征的球囊擴(kuò)張及支架置入術(shù)、髂靜脈壓迫綜合征的支架植入、深靜脈血栓形成的綜合治療、肺栓塞的碎栓、抽栓治療。</p><p class="ql-block"> 腫瘤血管介入：原發(fā)性肝癌、肺癌、腎癌、胃癌、食管癌、脾臟惡性腫瘤、膀胱腫瘤、盆腔腫瘤、宮頸惡性腫瘤等。</p><p class="ql-block">電話聯(lián)系：</p><p class="ql-block">趙毅主任13837073932</p><p class="ql-block">萬軍主任13837030880</p>