<p class="ql-block"> 我院骨科脊柱微創(chuàng)學(xué)組經(jīng)過(guò)潛心研究、不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，引進(jìn)新技術(shù)，正逐步以"微創(chuàng)”技術(shù)手段為基礎(chǔ)，運(yùn)用單側(cè)雙通道技術(shù)（UBE)和椎間孔鏡技術(shù)（PELD）鏡下治療腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥。</p> <p class="ql-block"> 患者李某，男性，29歲，主因腰痛3年，加重伴右下肢劇烈疼痛3天就診?；颊哂卸嗄暄静克嵬床∈罚嘟?jīng)理療可好轉(zhuǎn)，3天前長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車(chē)后自覺(jué)右下肢疼痛，不能直立行走，需彎腰扶拐緩慢挪步，嚴(yán)重時(shí)坐輪椅都困難，自己臥床休息，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，就診于晉城市某民營(yíng)醫(yī)院，經(jīng)檢查后考慮“腰椎間盤(pán)突出癥”。建議手術(shù)治療，患者又不想開(kāi)刀手術(shù)，擔(dān)心開(kāi)刀會(huì)影響將來(lái)勞動(dòng)及工作，也聽(tīng)身邊人說(shuō)手術(shù)導(dǎo)致神經(jīng)損傷、切口感染等并發(fā)癥。經(jīng)多方打聽(tīng)，來(lái)到我院骨科三病區(qū)尹利強(qiáng)副院長(zhǎng)門(mén)診，經(jīng)過(guò)仔細(xì)查體及閱片，決定用"微創(chuàng)”技術(shù)為其解決病癥，打消他的顧慮。</p><p class="ql-block"> 入院查體患者腰背部劇烈疼痛，側(cè)俯臥位，右下肢直腿抬高試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（<10度），VAS評(píng)分10分。</p> <p class="ql-block"> 影像學(xué)資料可以看到，腰5/骶1突出的髓核（黃色箭頭）將右側(cè)骶1神經(jīng)根（藍(lán)色橢圓）擠壓至側(cè)隱窩，同時(shí)擠壓腰5神經(jīng)根硬膜囊，引起患者右下肢強(qiáng)烈疼痛。突出髓核位于2/A區(qū)，McCulloch“第三層"，旁中央型。同時(shí)CT可以看到骶1椎體后緣離斷，在突出的髓核前側(cè)方鈣化，造成側(cè)隱窩狹窄。是椎間孔鏡治療的絕對(duì)適應(yīng)癥。</p> <p class="ql-block"> 行腰5/骶1椎板間入路椎間孔鏡治療，鏡下可以看到神經(jīng)根腋部較大的鈣化，咬除鈣化，顯示巨大的髓核突出壓迫腰5、骶1神經(jīng)根。</p> <p class="ql-block"> 鏡下取出大量髓核組織，并對(duì)腰5和骶1神經(jīng)根進(jìn)行充分減壓，患者術(shù)后直腿抬高試驗(yàn)陰性，疼痛立馬解除。</p> <p class="ql-block"> 患者李某某，女性，63歲，主因腰痛10年，加重伴右下肢疼痛及麻木4天就診?；颊哂卸嗄暄床∈?，長(zhǎng)期口服非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，多次在當(dāng)?shù)卦\所行中醫(yī)針灸等治療，自覺(jué)效果尚可。就診前4天勞累后出現(xiàn)右大腿前側(cè)疼痛，以及大腿前側(cè)膝周?chē)つw麻木，下地行走時(shí)癥狀明顯，臥床可稍有緩解?；颊咭蜃杂X(jué)年齡大不愿開(kāi)刀手術(shù)，經(jīng)人介紹就診于我院骨三科脊柱微創(chuàng)外科門(mén)診，為求微創(chuàng)治療入院。</p><p class="ql-block"> 入院查體右大腿前方疼痛明顯，膝前方皮膚感覺(jué)減退，跟臀試驗(yàn)陽(yáng)性，VAS評(píng)分7分。</p> <p class="ql-block"> 影像學(xué)資料顯示，腰2/3節(jié)段椎間盤(pán)突出，同時(shí)右側(cè)關(guān)節(jié)突肥厚、內(nèi)聚，側(cè)隱窩狹窄，關(guān)節(jié)突可見(jiàn)一囊性組織，這些退行性改變作用在右側(cè)椎間孔區(qū)，壓迫神經(jīng)根造成右下肢疼痛及膝前麻木癥狀。是微創(chuàng)治療的絕對(duì)適應(yīng)癥。</p> <p class="ql-block"> 行腰2/3椎間孔鏡治療，鏡下可見(jiàn)后方肥厚的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，前方突出的髓核擠壓神經(jīng)根，使得神經(jīng)根活動(dòng)度丟失出現(xiàn)癥狀。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)中鏡下咬除后方部分肥厚的關(guān)節(jié)突，摘除前方突出的髓核組織，做神經(jīng)根的充分減壓，患者手術(shù)效果明顯。</p> <p class="ql-block"> 患者許某某，女性，51歲，主因間斷腰痛9個(gè)月加重伴右下肢麻木4月就診?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)腰背痛，口服藥物及理療治療，癥狀無(wú)緩解，4個(gè)月前出現(xiàn)右下肢麻木，主要在右側(cè)臀部大腿后側(cè)、及小腿外側(cè)皮膚，下地行走加重，臥床可緩解?；颊咄瑯訛榍笪?chuàng)手術(shù)治療就診于我院骨科三病區(qū)門(mén)診。</p> <p class="ql-block"> 影像學(xué)資料可以看到，腰5骶1節(jié)段椎間盤(pán)突出，位于2/B區(qū)，旁中央型，黃韌帶肥厚，關(guān)節(jié)突增生明顯，局部有鈣化。突出位于椎間孔區(qū)，打開(kāi)部分增生的關(guān)節(jié)突便可取出突出的髓核，是椎間孔鏡治療的適應(yīng)癥。</p> <p class="ql-block"> 行腰5骶1椎板間入路內(nèi)鏡髓核摘除手術(shù)治療，鏡下可見(jiàn)黃韌帶肥厚明顯，打開(kāi)黃韌帶可看見(jiàn)神經(jīng)根前方巨大的突出的髓核。行黃韌帶減壓和髓核摘除。</p> <p class="ql-block"> 神經(jīng)根背側(cè)及腹側(cè)減壓充分，壓迫解除，神經(jīng)根活動(dòng)度好，活動(dòng)空間大，患者癥狀緩解。</p> <p class="ql-block"> 患者殷某，男性30歲，主因左下肢疼痛、麻木1年半就診?；颊?年半前開(kāi)始出現(xiàn)左下肢疼痛，起初疼痛減輕微，靠鎮(zhèn)痛藥物可以緩解，逐漸出現(xiàn)左側(cè)臀部，大腿后側(cè)，小腿后側(cè)皮膚感覺(jué)麻木，下地行走癥狀明顯。曾多次就診于民營(yíng)醫(yī)院理療治療效果不佳，建議他行手術(shù)治療，患者聽(tīng)說(shuō)"開(kāi)刀”并發(fā)癥很多，甚至有癱瘓風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)非常膽怯，聽(tīng)說(shuō)我院骨科可以"不開(kāi)刀”微創(chuàng)治療，于是來(lái)到我院骨科門(mén)診“碰碰運(yùn)氣”。經(jīng)過(guò)仔細(xì)查體及閱片，我們認(rèn)為用微創(chuàng)的手段可以解決他的問(wèn)題。</p> <p class="ql-block"> 影像學(xué)資料可以看出，患者腰5骶1椎間盤(pán)突出伴有鈣化，上下椎體后緣離斷，黃韌帶肥厚，將神經(jīng)根擠壓向側(cè)方，椎間孔區(qū)及側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根活動(dòng)空間狹小。有脊柱內(nèi)鏡治療明確適應(yīng)癥。</p> <p class="ql-block"> 行腰5骶1椎間孔入路髓核摘除術(shù)，鏡下首先可以看到突出的部分髓核組織，去掉后方肥厚的黃韌帶及突出的部分髓核后，顯露出其骨化區(qū)，骨化較大向背側(cè)擠壓神經(jīng)根，骨刀將骨化凸起打掉。</p> <p class="ql-block"> 打掉前方骨化凸起，摘除突出的髓核，徹底清理椎間孔區(qū)域病變，使神經(jīng)根充分減壓，活度范圍擴(kuò)大，手術(shù)效果明顯。</p> <p class="ql-block"> 患者廉某某，男性，73歲，因腰背痛10年，加重伴左下肢疼痛、間歇性跛行3個(gè)月就診。患者腰背痛疼痛明顯，下地行走小于100米出現(xiàn)左下肢疼痛癥狀，需要停下休息，休息可緩解，口服藥物治療效果不佳。就診于多家醫(yī)院均建議他手術(shù)治療，患者因年紀(jì)大，不能接受開(kāi)刀手術(shù)帶來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥，聽(tīng)說(shuō)我院骨科可以用更“先進(jìn)”的微創(chuàng)辦法治療他的病，就來(lái)到我院骨科三病區(qū)門(mén)診就診。</p> <p class="ql-block"> 影像學(xué)資料顯示，患者腰5骶1節(jié)段退變性病變，以椎管狹窄為住，椎間盤(pán)突出、骨化明顯，側(cè)隱窩狹窄。椎間孔鏡手術(shù)難以做到前后方充分減壓。經(jīng)過(guò)仔細(xì)研判與術(shù)前計(jì)劃，我們認(rèn)為這種椎管狹窄嚴(yán)重的患者有行單側(cè)雙通道技術(shù)內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)癥，可以利用UBE技術(shù)微創(chuàng)治療。</p> <p class="ql-block"> 我們可以看到，利用UBE(Unilateral Biportal Endoscopic surgery)的單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，鏡下進(jìn)行椎板減壓、部分關(guān)節(jié)突切除及髓核摘除，既能使用微創(chuàng)治療，又能保證術(shù)后脊柱穩(wěn)定性完好，出血少，創(chuàng)傷小，鏡下直視操作效果確切。術(shù)后CT可以明確減壓充分，椎管擴(kuò)大，神經(jīng)根及脊髓減壓效果明顯。</p> <p class="ql-block"> 脊柱微創(chuàng)外科團(tuán)隊(duì)及骨科所有醫(yī)護(hù)人員始終遵循“無(wú)微不至，團(tuán)結(jié)創(chuàng)新”的科訓(xùn)，將繼續(xù)砥礪前行、奮勇卓絕，“不忘醫(yī)者初心，牢記醫(yī)者使命”，不斷用先進(jìn)的微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)，造福晉城市廣大人民群眾。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">歡迎廣大患友來(lái)電垂詢或門(mén)診就診</p><p class="ql-block">晉城市人民醫(yī)院脊柱微創(chuàng)外科門(mén)診：</p><p class="ql-block">尹利強(qiáng)副院長(zhǎng) 周二全天(骨科3診所室)</p><p class="ql-block">(手機(jī):15135652067）</p><p class="ql-block">聶新富主任醫(yī)師 周一全天（骨科3診室）、周三全天（骨科1診室）</p><p class="ql-block">(手機(jī)：15935068998)</p><p class="ql-block">張永戰(zhàn)副主任醫(yī)師 周二全天（骨科2診室）（手機(jī)：13835609108）</p><p class="ql-block">張建主治醫(yī)師 周五全天（骨科3診室）(手機(jī)：15003561085）</p><p class="ql-block">骨科三病區(qū)電話：0356-2065577</p>