<p class="ql-block">對(duì)于一些需要長(zhǎng)期服藥的慢性病患者來(lái)說(shuō)，吃藥和日常飲食是“相輔相成”的。一旦食物與藥物“相沖”，不僅降低藥效，還可能引起更嚴(yán)重的后果。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示，我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)約為3.3億。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">近日，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的一份病理報(bào)告提示：服用一些心血管藥期間喝枸杞茶，可能引發(fā)中毒反應(yīng)。</p> <p class="ql-block">結(jié)合新研究，專家告訴你枸杞茶為什么和心血管藥相互影響，并指出服用心血管藥的一些禁忌。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>受訪專家</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任 石浩強(qiáng)</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師 胡琴</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>天津藥物研究院副研究員 李紅珠</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>心血管藥+枸杞茶，或引起中毒</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">近日，發(fā)表在《歐洲心臟雜志》上的一份病例報(bào)告警示：服用心血管藥物氟卡尼（抗心律不齊藥）和華法林（抗凝藥，預(yù)防血栓形成和腦梗發(fā)作）期間，喝枸杞茶或能引起中毒。</p> <p class="ql-block">該報(bào)告描述，一名75歲的女性患者，曾于三年前做了二尖瓣置換術(shù)（心血管外科手術(shù)），術(shù)后口服華法林治療，并定期監(jiān)測(cè)凝血功能，將國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（2.5~3.5）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">需要說(shuō)明的是，INR能提示是否存在華法林用量不足或過(guò)量的情況，既能指導(dǎo)抗凝用量，又能有效避免出血發(fā)生。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">兩年前，該患者又因房性早搏，服用氟卡尼（100毫克，每日兩次）治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">而最近患者在飲用枸杞茶（每天1~2杯）期間，感覺(jué)頭暈、惡心、極度疲勞，最終因暈厥到急診就診。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">入院時(shí)，經(jīng)診斷為氟卡尼中毒。出院時(shí)，醫(yī)生提醒這名患者停用枸杞茶。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在以上病例中，患者因?yàn)榉描坭?，引發(fā)了兩種心血管藥物中毒：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一是氟卡尼中毒，導(dǎo)致致命室性心律失常發(fā)生；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">二是華法林過(guò)量引起INR增加。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">究其原因，枸杞會(huì)抑制多種能夠代謝華法林、氟卡尼藥物的酶，最終導(dǎo)致中毒發(fā)生。研究認(rèn)為，大劑量（超過(guò)6~12克）服用枸杞可顯著增強(qiáng)華法林的抗凝作用，很可能導(dǎo)致皮下出血等危險(xiǎn)情況。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>4類心血管藥各有“禁忌”食物</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一些食物，不僅可能影響心血管藥的療效，還因此加重病情。心血管病患者服用以下藥物時(shí)，一定要避免相互影響的食物。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>服他汀類降脂藥少吃西柚</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">降脂藥（他汀類）和西柚同服，會(huì)增加肝臟及肌肉毒性。他汀類藥物是目前應(yīng)用最廣的一類降脂藥，西柚中的活性成分會(huì)大大提高其在血液中的濃度。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥患者用一杯柚子汁送服一片洛伐他汀，與用一杯白水送服相比，血藥濃度高出10~15倍。</p> <p class="ql-block"><b>服降壓藥少吃香蕉</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">香蕉可提供降低血壓的鉀離子，能把過(guò)多的鈉離子排出體外，從而減小其升壓作用，減小對(duì)血管的損害。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">曾有研究顯示，常吃香蕉可預(yù)防高血壓，每天吃兩根還可幫助改善血壓狀況。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">但在服用降血壓藥期間，尤其是調(diào)整藥量階段，最好少吃香蕉，否則可能加大藥物的副作用，引起血壓過(guò)低。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>服利尿劑少喝咖啡</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">咖啡因可以促進(jìn)腎臟機(jī)能，有利尿作用。如果同時(shí)服用氫氯噻嗪、呋塞米等具有降壓作用的利尿劑，使利尿作用增加，容易造成體內(nèi)鈉離子的過(guò)度流失。</p> <p class="ql-block"><b>服抗凝藥少吃綠葉蔬菜</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">抗凝藥如華法林等能抑制維生素K，因而抑制依賴維生素K的凝血因子，防止血塊進(jìn)一步形成。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一般食物的維生素K含量順序依次為：綠葉蔬菜>肉類和蛋奶類>水果和谷類。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">因此，服用華法林前后應(yīng)避免吃大量的綠葉蔬菜，包括韭菜、菠菜、蘆筍、莧菜、卷心菜、青豆角、芥菜、空心菜、豆苗等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>服用心血管藥，找準(zhǔn)最佳時(shí)段</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">身體機(jī)能在日常生活中會(huì)出現(xiàn)時(shí)間節(jié)律性，如激素的分泌水平、血壓的高低、體溫的變化等。同種藥物，在一天中的不同時(shí)間服用，其療效與毒性可能會(huì)有很大不同。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b>冠心病藥：晨后服</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">冠心病包括無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死共5種，經(jīng)常在晨醒后4~6小時(shí)內(nèi)發(fā)生，每天上午6~12點(diǎn)發(fā)病率最高。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">此時(shí)，人體冠狀動(dòng)脈處于缺血狀態(tài)，兒茶酚胺水平較高、血流阻力加大、血壓上升，心肌耗氧量增大，心肌缺血嚴(yán)重。同時(shí)，血液黏度也較高，易形成血栓。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">早上醒來(lái)后，服用硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等）、鈣拮抗劑（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、維拉帕米等）、β-受體阻滯劑（普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等）等均可有效預(yù)防冠心病發(fā)生。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>藥物服用頻率 服用時(shí)間</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1天服用1次 <span style="font-size: 18px;">早晨醒后服用</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1天服用2次 晨醒后及下午3點(diǎn)左右服用</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1天服用3次 晨起、中午及傍晚服用</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b>降壓藥：上午7點(diǎn)和下午2點(diǎn)服用</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">血壓變化起伏不定，亞洲人群通常會(huì)呈現(xiàn)出血壓“雙峰一谷”的現(xiàn)象，也稱之為“杓型高血壓”。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">即在早上9點(diǎn)至11點(diǎn)、下午16點(diǎn)至晚上18點(diǎn)之間血壓較高，次日凌晨2~3點(diǎn)最低。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>藥物種類 服用時(shí)間</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">降壓藥物主要有利尿劑、</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> 可在</span><b style="font-size: 18px;">上午7點(diǎn)</b><span style="font-size: 18px;">和</span><b style="font-size: 18px;">下午2 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 18px;"> 點(diǎn)</b><span style="font-size: 18px;">服用作用機(jī)制不</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> 同的藥物緩釋制劑</span></p><p class="ql-block">β-受體阻滯劑、</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">鈣拮抗劑、 </p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">ACEI（卡托普利、</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">貝那普利、培哚普利等）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">ARB類（氯沙坦、纈沙坦、</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">厄貝沙坦等）藥物</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1日1次的控、 上午7點(diǎn)服用，切忌在</p><p class="ql-block"> 臨睡前或夜間服藥</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">臨床上有很多“非杓型”或“反杓型”高血壓患者，在確定服藥時(shí)間前，應(yīng)先做個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以選擇正確降壓藥物和服藥時(shí)間。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b>降脂藥：晚上用</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">降血脂藥物以他汀類藥物較為常用。由于肝臟合成膽固醇的高峰期多在夜間，故某些他汀類藥物晚上或睡前服藥比白天用藥更有效。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>藥物種類 服用時(shí)間</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">普伐他汀、</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">辛伐他汀、</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">洛伐他汀等 晚上或睡前服用</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">瑞舒伐他汀、 相對(duì)固定一個(gè)時(shí)間點(diǎn)服</p><p class="ql-block"> 用即可</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">阿托伐他汀等</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">他汀類藥物一般為1日1次給藥，劑量與藥物的品種有關(guān)。活動(dòng)性肝病患者、妊娠和哺乳期婦女等患者禁用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">最后，需要提醒的是，因?yàn)槊糠N藥的服用方法都有細(xì)微差別，具體服藥方案需遵醫(yī)囑。</p>