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號外！號外！意外挖坑，精彩爬坑：當動脈瘤栓塞術中遭遇頸動脈海綿竇瘺……

黃昌仁

<p class="ql-block">故事的發(fā)生是醬紫的……</p><p class="ql-block">今天是2021年8月28日，農(nóng)歷7月21日，星期六。中國歷史上的今天是非常吉利的??</p> <p class="ql-block">因為近來非常優(yōu)秀，表現(xiàn)特別突出：尤其是椎間盤突出??所以早早的（痛）醒來，本想給自己放一個假。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">也許，我就是為病人而生的??某醫(yī)院有個動脈瘤需急會診手術，于是冒著嘩嘩的秋雨，欣賞著沿途的美景，來回跑了約400公里。</p> <p class="ql-block">云在山間，山在云外，真是人間仙境?????????</p> <p class="ql-block">還支持了國貨，栓塞了一個傻瓜動脈瘤，也算是一種享受??</p> <p class="ql-block">回家途中，接到電話說科室來了一個前交通動脈瘤出血的49歲男性患者，在省外某醫(yī)院一直沒查到出血原因，轉(zhuǎn)到我院神經(jīng)內(nèi)科DSA診斷動脈瘤后再轉(zhuǎn)入我科的。因為是家里的頂梁柱，要求急診栓塞治療。考慮到動脈瘤簡單，徒兒們很快就開展了手術。</p> <p class="ql-block">三個多小時過去，沒有電話?騷擾，本想可以安安心心度個周末，正享受著晚餐的美食。突然，我的大哥大?響了，興許是徒兒們報喜，手術順利結(jié)束了（想到手術簡單）。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 18px; color: rgb(237, 35, 8);">挖坑：</b><b style="font-size: 18px; color: rgb(1, 1, 1);">可提起電話，一個緊張的聲音從那邊傳來：師傅，微導管到位后，做路圖時認為動脈瘤破裂出血了，就快速把動脈瘤栓塞完了。</b></p> <p class="ql-block">可栓塞結(jié)束造影才發(fā)現(xiàn)，可能是微導管到位時微導絲穿破了頸動脈形成了海綿竇瘺。破口極細，分辨不清。因為準備微導管到位時工作角度路圖沒有發(fā)現(xiàn)異常。<b style="color: rgb(57, 181, 74);">（這種動脈瘤栓塞術中導致頸動脈海綿竇瘺并發(fā)癥實屬罕見，聽說過但我還從未遇見過）</b>。</p> <p class="ql-block">了解到前交通動脈開放良好，于是指導他們先壓迫患側(cè)頸動脈約40分鐘，造影顯示無效；考慮頸動脈壓迫不確切，于是又指導他們用球囊壓迫瘺口，長達65分鐘，仍無濟于事，泄掉球囊造影瘺仍然明顯。</p> <p class="ql-block">由于瘺口具體位置、大小、數(shù)量不明確，微導絲嘗試找瘺口也無果，球囊壓迫都無濟于事，估計電凝也起不了多大作用，故馬上否定了自己一閃而過電凝技術的念頭。</p> <p class="ql-block">泄掉球囊造影，顯示瘺口仍然盜血兇猛。</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">爬坑：</b><b style="color: rgb(1, 1, 1);">看來得師傅親自出馬了！于是丟下手中正啃著的雞腿，火速感到手術室。因為右側(cè)股動脈入路已放置了球囊，必須左側(cè)再穿刺入路做腦血管造影評估和做動、靜脈期路圖用。</b></p> <p class="ql-block">由于是動脈瘤出血來的，我院又沒有常規(guī)準入覆膜支架，且費用昂貴。不處理又恐后期自己不閉合，且隱藏醫(yī)療糾紛風險?，F(xiàn)在唯一較好的辦法就是經(jīng)靜脈巖下竇入路，但不敢保證能探及巖下竇到達海綿竇。此時手術已近5個小時過去了，不管那么多了，必須嘗試，否則怎么收場？！于是，又行了右股靜脈穿刺。將球囊半充盈做路圖，以盡可能顯示瘺口及巖下竇。</p> <p class="ql-block">為了給病人節(jié)省費用，就嘗試用<b style="color: rgb(237, 35, 8);">單彎造影管做導引管，用放彈簧圈的微導管、微導絲</b>小心、艱難探及海綿竇。</p> <p class="ql-block">微導管到達海綿竇后，為防止注膠時膠水從瘺口逆流入頸內(nèi)動脈，再次將球囊充盈，徹底封堵瘺口。</p> <p class="ql-block">緩慢注膠，密切觀察，在控制膠水避免沿巖下竇近心端順流和瘺口逆流入頸動脈外，盡量向海綿竇彌散。</p> <p class="ql-block">膠水注射到一定程度（一支膠水已注完），見向巖下竇的瘺口基本堵住，但又出現(xiàn)了向眼靜脈回流的瘺口。這可嚇壞寶寶啦??</p> <p class="ql-block">此時反復注膠、評估已近1個小時過去了，既擔心瘺口堵不全，又擔心膠水粘管抜不了管。不管那么多了，繼續(xù)注膠，終于看到膠水進入了眼靜脈的瘺口，這下有戲了??</p> <p class="ql-block">馬上泄掉球囊，正位造影，示瘺口完全消失，動脈瘤也栓塞致密，其他血管完全正常。</p> <p class="ql-block">小心拔除注膠微導管、球囊導管，術后三維造影示瘺口消失，動脈瘤栓塞致密。</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">術后三維重建顯示動脈瘤栓塞致密，瘺口消失，頸內(nèi)動脈通暢，也顯示雙側(cè)海綿竇及巖下竇漂亮的的蝴蝶狀??膠水鑄形??</b></p> <p class="ql-block">愛就一個字："干"！</p><p class="ql-block">結(jié)果就一字："絕"！</p><p class="ql-block">醫(yī)源性頸動脈海綿竇瘺并發(fā)癥現(xiàn)在比較罕見，可發(fā)生在海綿竇區(qū)的開顱手術或顱內(nèi)介入手術中。其治療的最好辦法就是不要發(fā)生！小心、小心 and 小心秘?一般人我不講??</p><p class="ql-block">又負重前行了近兩小時，我的腰又更加優(yōu)秀"突出"了。雖然挖坑是個意外，但爬坑卻很精彩，結(jié)果更是完美！值啦??????</p><p class="ql-block">感謝徒兒們給了我學習的機會，我又一次成就（拯救）了病人！</p><p class="ql-block">感謝介入醫(yī)學部、麻醉科、手術室的兄弟姐妹們，感謝你們無私的陪伴、堅守，讓我堅定了不放棄！</p><p class="ql-block">感謝所有，彼此用愛溫暖對方；用愛拯救每一個患者！祝愿我的作品：早日康復，余生平安??????</p> <p class="ql-block">術后10小時，病人完全清醒，遵囑活動，懸在心中的石頭終于落地了????</p>