<h3>病例一：患者男性，67歲，突發(fā)言語(yǔ)含糊左側(cè)肢體偏癱2小時(shí)入院，醒后卒中未行靜脈溶栓，NIHSS評(píng)分9分！</h3> <h3>MRA顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞</h3> <h3>急診核磁共振可見(jiàn)梗塞灶，右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞</h3> <h3>弓的全腦血管造影，右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞可見(jiàn)大腦前有一些代償</h3> <h3>第一把SolitaireFR6*30支架打開(kāi)，可見(jiàn)為右側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄導(dǎo)致閉塞</h3> <h3>第一把取栓之后，沒(méi)取出啥東西來(lái)</h3> <h3>觀察十分鐘后血流明顯更差了</h3> <h3>調(diào)整策略行球囊擴(kuò)張，使用的是便宜的心內(nèi)球囊</h3> <h3>擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)，但是觀察十分鐘后又不行</h3> <h3>那就干脆把取栓支架SolitaireFR解脫在里面吧，剛開(kāi)始挺好后面也不行，不敢解脫啊</h3> <h3>調(diào)整策略：大腦中動(dòng)脈血管較迂曲，有個(gè)折，APOLO較硬對(duì)血管影響大，還是選擇通過(guò)性好的自膨支架EZ</h3> <h3>等待及觀察還是保持很好</h3> <h3>正側(cè)位造影都不錯(cuò)，結(jié)束手術(shù)</h3> <h3>術(shù)后即刻肢體功能恢復(fù)</h3> <h3>術(shù)后CT也是挺好的</h3> <h3>病例二：左側(cè)肢體偏癱5小時(shí)入院，上午11點(diǎn)睡覺(jué)，下午1點(diǎn)多醒來(lái)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，nihss7分了，已行靜脈溶栓無(wú)緩解</h3> <h3>CT灌注可見(jiàn)明顯缺血半暗帶</h3> <h3>通過(guò)3D成像及放大造影可見(jiàn)大腦中動(dòng)脈M1重度狹窄合并多量血栓形成</h3> <h3>使用強(qiáng)生embotrap II取栓支架取栓，依靠其雙層支架設(shè)計(jì)防止血栓逃逸</h3> <h3>取出的血栓</h3> <h3>一把取出，感覺(jué)挺好?? </h3> <h3>過(guò)了十分鐘，血流變慢了，?? </h3> <h3>使用替羅非班6ml后好一些</h3> <h3>考慮ICAS病變給予球囊擴(kuò)張，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的原因我們還是選擇心內(nèi)球囊（2*15）來(lái)擴(kuò)張</h3> <h3>打到6個(gè)壓力慢打慢放，血管重塑還可以</h3> <h3>觀察五分鐘后也還行！這里可以感覺(jué)到小伙伴們的竊喜，?? </h3> <h3>但是再過(guò)十分鐘后呢？回到解放前，?? </h3> <h3>再擴(kuò)張一次吧，不行就給予EP支架血管成型</h3> <h3>這次打到十二個(gè)壓力（小伙伴陣營(yíng)里還是有反對(duì)的聲音）</h3> <h3>血管重塑還是不錯(cuò)的</h3> <h3>觀察兩個(gè)十分鐘，都不錯(cuò)</h3> <h3>結(jié)束是標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位造影也是不錯(cuò)的</h3> <h3>術(shù)后DSA機(jī)器行類(lèi)CT檢查未見(jiàn)出血及滲出，病人獲益是應(yīng)該，?? </h3> <h3>總結(jié)：1.兩個(gè)基本一樣的患者為什么采用的球囊擴(kuò)張結(jié)果不一樣？應(yīng)該是病例一血管有打折，病例二血管相對(duì)平直，加上我們選擇的球囊是才2百多的心內(nèi)球囊是非順應(yīng)性球囊，比較硬，通過(guò)性不好，我的經(jīng)驗(yàn)是一般會(huì)把血管拉直，容易夾層，病例一不敢使用那么大的壓力去擴(kuò)；<br>2.做取栓要有耐心，不能急躁，該等待還是要等待，讓子彈多飛一會(huì)！否則容易越陷越深，這應(yīng)該就是取栓陷阱吧。</h3>